护理风险(跌倒、压疮)评估及干预.ppt

护理风险（跌倒、压疮）评估及干预内科三病区 王小琴1.科科 室室 介介 绍科科 室室 荣荣 誉誉2.工工 作作 场 景景病病 区区 环 境境中中 医医 外外 治治 室室3.中国老中国老龄龄化化现现状：状：老年患者是老年患者是护护理理风险发风险发生的主要生的主要对对象！象！中国老年事中国老年事业发业发展展蓝蓝皮皮书书2014年年老老年年人人口口达达2.12亿亿，超超过过15%。年年均均增增长长100万万人人，持持续续到到2025年年失能老人：失能老人：2012年年3600万，万，2013年的年的3750万万老年慢性病：老年慢性病：2012年年0.97亿亿，2013年突破年突破1亿亿空巢老人：空巢老人：2012年年0.99亿亿人，人，2013年突破年突破1亿亿无子女和失独老人：无子女和失独老人：2012年年100万，每年万，每年约约7.6万持万持续续增加增加4.由由于于生生理理、心心理理、病病理理的的因因素素易易发生：生：跌倒跌倒、坠床床误吸、吸、误食、窒息食、窒息压疮烫伤走失走失自自杀5.跌倒跌倒 跌倒是指患者突跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，按照国，倒在地上或更低的平面上，按照国际疾病分疾病分类（ICD-10ICD-10）对跌倒的分跌倒的分类，包括以下两，包括以下两类 （1 1）从一个平面至另一个从一个平面至另一个 （2 2）同一平面的跌倒）同一平面的跌倒 （更低）平面的跌落（更低）平面的跌落6.跌倒的跌倒的现状状 国外：国外：每年每年30%65岁以上老年人以上老年人发生跌倒一次或多次，生跌倒一次或多次，80岁以上高达以上高达50%;美国跌倒成美国跌倒成为老人老人死因第死因第6位位，医，医疗总费用用超超过200亿美元。美元。国内：国内：至少至少发生生2500万次万次/年跌倒，跌倒死亡率年跌倒，跌倒死亡率为4.73/10万，是我国万，是我国伤害死亡的第四位原因害死亡的第四位原因；而在；而在65岁以上以上的老年人的老年人中中则为首位首位，跌倒，跌倒产生的医生的医疗费用超用超过50亿 参考文献：参考文献：Falls in aged people of the Chinese mainland:epidemiology,risk factors and clinical strategies.Ageing Research Reviews 2010;9(1Suppl):s13-17 7.跌倒的危害跌倒的危害1.1.身体器身体器质性性伤害：如害：如脑部部损伤，内，内脏器官挫器官挫伤，软组织的撕裂的撕裂伤、撞、撞伤或浅或浅表表伤，骨折和脱臼等，骨折和脱臼等严重重伤害害2.2.身体失能或机能下降：永久失能或身体失能或机能下降：永久失能或暂时失能，独立生活能力降低，甚至失能，独立生活能力降低，甚至过早死亡早死亡3.3.引起心理障碍：如跌倒恐惧症（引起心理障碍：如跌倒恐惧症（25-25-55%55%）、情）、情绪控制与控制与认知能力知能力变化。化。4.4.继发损害：肌肉萎害：肌肉萎缩、骨、骨质疏松、关疏松、关节痉挛等将等将导致功能减退；而常致功能减退；而常见的的还有有压疮、肺炎、泌尿道感染等可能、肺炎、泌尿道感染等可能导致致死亡死亡 。8.跌倒的影响跌倒的影响9.老年（老年（跌倒的主要群体跌倒的主要群体）跌倒跌倒的原因的原因认为老年跌倒是一老年跌倒是一种种“社会流行病社会流行病”，是，是环境、生理、境、生理、病理和心理等因素病理和心理等因素综合作用的合作用的结果果10.跌倒事件根本原因分析跌倒事件根本原因分析跌跌倒倒发生生人人护士安 全意 识不 够 主 动巡 视不 够 缺 乏 工作 责 任心 工作繁忙护患比例低跌倒评估能力不足患 者和 家属患者年龄陪护疲 劳安全意识不强患者虚弱法法相 关培 训不 足未进行全员培训培训方式单一缺乏防跌倒流程防护措施不完善重 视 程度不够未 运 用跌 倒 评估量表机机床轮刹车功能不良凳子不稳走廊、厕所无扶手呼叫器使用不方便床离地面高 环厕所有台阶照明不足地面湿滑警示标志不明显料料 药 物不合适 鞋11.跌倒事件根本原因分析跌倒事件根本原因分析跌跌倒倒发生生人人护士安 全意 识不 够 主 动巡 视不 够 缺 乏 工作 责 任心 工作繁忙护患比例低跌倒评估能力不足患 者和 家属患者年龄陪护疲 劳安全意识不强患者虚弱法法相 关培 训不 足未进行全员培训培训方式单一防护措施不完善重 视 程度不够未 运 用跌 倒 评估量表机机床轮刹车功能不良呼叫器使用不方便床离地面高 环厕所有台阶照明不足地面湿滑警示标志不明显料料 药 物不合适 鞋12.住院患者跌倒的住院患者跌倒的评估：估：大于等于大于等于4 4分分评估估为高危高危 13.跌倒跌倒/坠床床风险评估估记录单的运用的运用 14.自理能力的自理能力的评估估(评估率估率100%100%）序号序号项目目完全独立完全独立需需 部部 分分 帮帮助助需极大帮助需极大帮助完全依完全依赖1进食食10502穿衣穿衣10503入入厕10504控制大便控制大便10505控制小便控制小便10506上下楼梯上下楼梯10507床椅床椅转移移1510508平地行走平地行走1510509洗澡洗澡5010修修饰5015.自理能力的自理能力的评估估自理能力等自理能力等级等等级划分划分标准准需要照需要照护程度程度重度依重度依赖总分分40分分全部需要他人照全部需要他人照护中度依中度依赖总分分4160分分大部分需他人照大部分需他人照护轻度依度依赖总分分6199分分少部分需他人照少部分需他人照护无需依无需依赖总分分100分分无需他人照无需他人照护16.患者跌倒评估及干预评估率估率100%：被公被公认有效的有效的对策策。确立高危确立高危人群、人群、进行告知行告知 床床头 标识17.形式多形式多样的健康教育的健康教育18.患者防跌倒干预措施光光线充足，地面干充足，地面干净不潮湿不潮湿病室家具尽量病室家具尽量简单，布局合理，布局合理卫生生间防滑地面，扶手防滑地面，扶手床床铺位置要低位置要低呼叫器，床两呼叫器，床两边护栏危危险环境有警示境有警示标识有潜在危有潜在危险的障碍物要移开的障碍物要移开穿合适安全的衣穿合适安全的衣裤，不要穿，不要穿过长松松软的拖鞋，的拖鞋，缓慢起身以避免体位性低慢起身以避免体位性低血血压和眩和眩晕，活，活动时有人陪伴。有人陪伴。采取防采取防护措措施，并施，并进行行督督查19.住院患者跌倒住院患者跌倒预防的管理制度防的管理制度 1.患者病情患者病情评估管理制度估管理制度2.患者跌倒患者跌倒/坠床床预防及防及报告制度告制度3.防范与减少患者跌倒防范与减少患者跌倒/坠床事件床事件管理制度及方案管理制度及方案4.患者患者发生跌倒生跌倒/坠床的床的应急急预案案及及处理流程理流程5.跌倒跌倒/坠床床预防防护理流程理流程20.预预防跌倒的教育及有效沟通防跌倒的教育及有效沟通 美国医疗机构评审联合委员会在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通不足是最常见的根本原因，超过50 患者、陪护、医务人员患者防跌倒干患者防跌倒干预措施措施21.跌倒的因素跌倒的因素/可可变程度程度/干干预措施措施跌倒的因素跌倒的因素可改可改变的程度的程度干干预措施措施老年老年不能不能无无女性女性不能不能无无独居独居有可能有可能尽量改尽量改变独居的生活方式独居的生活方式不活不活动可以可以锻炼日常生活活日常生活活动受限受限可以可以锻炼、运、运动训练，使用，使用辅具具设备提供日常活提供日常活动帮助帮助跌倒史跌倒史不能不能无无疾病疾病有可能有可能适当的医学或生活方式干适当的医学或生活方式干预药物物有可能有可能减少减少药物的种物的种类与与剂量，使用量，使用别的替代的替代药物治物治疗视力差力差有可能有可能戴适当的眼戴适当的眼镜，适当的医学干，适当的医学干预外外围感感觉弱弱不能不能无无肌肉力量弱肌肉力量弱可以可以力量力量训练反反应时间长可以可以提高提高协调能力的能力的锻炼或或训练平衡能力受平衡能力受损可以可以运运动、锻炼步步态紊乱紊乱可以可以针对原因的原因的锻炼或或训练，考，考虑使用步行使用步行辅具具设备鞋鞋可以可以建建议穿合适的鞋穿合适的鞋环境危境危险因素因素可以可以安装安全家具，改安装安全家具，改变或去除居家的危或去除居家的危险因素因素22.跌倒的跌倒的综合干合干预 怎怎样预防跌倒？防跌倒？合理行合理行动，增，增强体体质 防治疾病，防治疾病，规范用范用药 求安便利，居家安全求安便利，居家安全 适当助行，注重适当助行，注重营养养 社会支持，社会支持，综合管理合管理23.规范用范用药按医嘱服按医嘱服药，严格格执行用行用药原原则，认真真查对；不随意乱用不随意乱用药，避免同，避免同时服用多种服用多种药物，物，且尽可能减少用且尽可能减少用药剂量量；出院出院带药详细指指导。24.常用常用药物副作用物副作用药物种物种类副作用副作用安眠安眠药头晕止痛止痛药意意识不清不清镇静静药头晕、视力模糊力模糊降降压药疲倦、低血疲倦、低血压（药物物过量）量）降糖降糖药低血糖（低血糖（药物物过量）量）抗感冒抗感冒药嗜睡嗜睡25.求安便利求安便利 上下楼梯用扶手上下楼梯用扶手厕所最好用坐所最好用坐厕夜夜间在床旁使用便器小便在床旁使用便器小便提倡有提倡有组织的集体运的集体运动26.选择适当的适当的辅助工具，穿合适的鞋子（防滑），如各种助工具，穿合适的鞋子（防滑），如各种拐杖、助行器、眼拐杖、助行器、眼镜等，并将其放在触手可及的地方等，并将其放在触手可及的地方适当助行适当助行27.注重注重营养养28.跌倒不是一种意外，而是存在跌倒不是一种意外，而是存在潜在的危潜在的危险因素因素跌倒可以跌倒可以预防和控制防和控制 西方西方发达国家，已达国家，已经在在预防老年人防老年人跌倒方面跌倒方面进行了行了积极的干极的干预，大大降低，大大降低了老年人跌倒的了老年人跌倒的发生生29.压疮压疮压疮的的预防防及及护理理是是临床床基基础护理理的的主主要要内内容容，防防范范和和减减少少压疮是是患患者者安安全全目目标之之一一，也也是是衡衡量量护理理质量量的的主主要要内内容容之之一一。而而压疮长期期以以来来一一直直是是临床床护理理工工作作中中较为棘棘手手的的问题，所所以以，压疮的的预防防和和管管理理成成为护理管理的一个重点。理管理的一个重点。30.现现代代护护理的理的发发展方向展方向防治防治结结合合压疮仍是当前今后医学仍是当前今后医学领域的一个域的一个难题，临床床护士所面士所面临的挑的挑战是如何是如何预防和早期防和早期发现压疮并并进行有效的行有效的处理。理。为此，此，压疮护理涉及两方面的内容：理涉及两方面的内容：预防防压疮和和伤口口护理。理。“预防防压疮发生生”被被认为是最是最经济的的压疮护理手段。理手段。预预防防防防胜胜于治于治于治于治疗疗31.压疮压疮高危因素及人群高危因素及人群国国际际NPUAP-EPUAP压疮压疮定定义义压压疮疮是是指指皮皮肤肤或或/和和皮皮下下组组织织的的局局部部损损伤伤，通通常常位位于于骨骨突突出出部部位位。这这种种损损伤伤一一般般是是由由压压力力或或者者压压力力联联合合剪剪切切力力引引起起的的。一一些些相相关关的的或或不不易易区区分分的的因因素素也也与与压压疮疮有有关关，而而这这些些因因素素的的意意义义还还有有待待进进一一步步阐阐明。明。32.压疮压疮分期：分期：1.可疑深部可疑深部组织损伤期：期：皮肤完整但皮下皮肤完整但皮下组织呈栗色或紫色改呈栗色或紫色改变；2.期：期：皮肤完整出皮肤完整出现以指以指压不会不会变白的白的红印；印；3.期：期：表皮或真皮受表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮，但尚未穿透真皮层；4.期：期：表皮和真皮完全受表皮和真皮完全受损，穿透皮下，穿透皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉，但尚未穿透筋膜及肌肉层；5.期：期：皮肤广泛性受皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、，涉及筋膜、肌肉、骨骨头和支撑和支撑结构；构；6.不能分期：不能分期：全全层组织损伤，基底，基底层被坏死被坏死组织覆盖。覆盖。（记录格式：部位分期格式：部位分期长、宽、深、深 如如G2cm2cm1cm）33.压疮压疮高危因素及人群高危因素及人群压疮发压疮发生的原因生的原因 外源性因素外源性因素 内源性因素内源性因素34.压疮压疮高危因素及人群高危因素及人群压疮压疮-外源性因素外源性因素目前公目前公认认的四种因素的四种因素 压压力力 剪切力剪切力 摩擦力摩擦力 潮湿潮湿35.压疮压疮高危因素及人群高危因素及人群压疮压疮-内源性因素内源性因素感感觉觉 感感觉觉缺缺失失造造成成机机体体对对伤伤害害性性刺刺激激毫毫无无反反应应，肌肌肉肉和和血血管管失失去去神神经经支支配配后后舒舒缩缩功功能能丧丧失失，导导致致局局部部组组织织血血循循环环障障碍碍，缺缺血血可可使使纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解力力下下降降，易易致致血血栓栓形形成成造造成成组组织织坏坏死。死。营营养养血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g1g压疮的的发生率生率增加增加3 3倍倍当当白蛋白白蛋白值值小小于于3 3.5g/L5g/L发生生压疮率增加率增加5 5倍倍 当当白蛋白白蛋白值值小小于于2.5g/L2.5g/L时压疮的死亡率的死亡率增加增加6 6倍倍 36.压疮压疮高危因素及人群高危因素及人群压疮压疮-内源性因素内源性因素组织组织灌注状灌注状态态 血血液液灌灌注注缺缺陷陷或或血血液液动动力力学学改改变变，引引起起组组织织缺缺氧氧，可可增增加加发发生生压压疮疮的的危危险险,在在组组织织受受压压期期间间，皮皮肤肤和和肌肌肉肉的的氧氧气气不不足足引引起起缺缺血血性性损损伤伤，从从而而导导致致可可逆逆性性或或不不可可逆逆性性细细胞胞和和微微血管血管损伤损伤。年年龄龄 研研究究表表明明卧卧床床时时间间和和年年龄龄与与压压疮疮发发生生之之间间有有明明显显的的正正相相关关关系，即卧床关系，即卧床时间时间越越长长、年、年龄龄越大、越容易越大、越容易发发生生压疮压疮。37.压疮压疮高危因素及人群高危因素及人群压疮压疮-内源性因素内源性因素体重体重体温体温精神心理因素精神心理因素 神神经经压压抑抑、情情绪绪打打击击可可引引起起淋淋巴巴管管阻阻塞塞，导导致致无无氧代氧代谢产谢产物聚集而物聚集而诱发组织损伤诱发组织损伤。38.压疮压疮的多的多发发部位部位39.压疮压疮高危人群高危人群1.1.神神经经系系统统疾疾病病病病人人：自自主主活活动动受受限限，长长期期卧卧床床，身身体体局局部部组织长时间组织长时间受受压压。2.2.老年人老年人 3.3.发热发热病人：排汗病人：排汗过过多。多。4.4.身体衰弱、身体衰弱、营营养不佳者：受养不佳者：受压处压处缺乏保缺乏保护护。5.5.水水肿肿病人：降低了皮肤抵抗力。病人：降低了皮肤抵抗力。6.6.疼痛病人：疼痛病人：处处于于强强迫体位，活迫体位，活动动减少。减少。7.7.石膏固定病人：翻身活石膏固定病人：翻身活动动受限。受限。8.8.大小便失禁病人：皮肤大小便失禁病人：皮肤经经常受到常受到污污物、潮湿的刺激。物、潮湿的刺激。40.压疮压疮高危人群高危人群9.9.肥胖者：加大了承受部位的肥胖者：加大了承受部位的压压力。力。10.10.使用使用镇镇静静剂剂的病人：自身活的病人：自身活动动减少。减少。11.11.手手术术患者患者12.12.临终临终关关怀怀患者患者13.13.脊髓脊髓损伤损伤患者患者14.14.婴婴儿与儿童儿与儿童15.15.重症患者重症患者16.III 16.III 级级危重患者危重患者17.17.使用使用轮轮椅等坐位的患者椅等坐位的患者41.预预防防压压力的力的误误区一区一对对于于水水肿肿和和肥肥胖胖者者，气气垫垫圈圈使使局局部部血血循循环环受受阻阻，造造成成静静脉脉充充血血与与水水肿肿，同同时时妨妨碍碍汗汗液液蒸蒸发发而而刺刺激激皮肤，不宜使用。皮肤，不宜使用。42.压力的预防靠靠垫交替充气床交替充气床垫 康惠康惠尔透明透明贴康惠康惠尔泡沫敷料泡沫敷料43.预预防防压压力的力的误误区二区二 预预防防压疮压疮不要按摩不要按摩（证证据据强强度度=B）急性炎症存在急性炎症存在时时按摩按摩 是禁忌的，因是禁忌的，因为为有有损伤损伤血管或脆弱皮肤的可能性。按摩不血管或脆弱皮肤的可能性。按摩不能作能作为压疮预为压疮预防的策略被推荐。防的策略被推荐。44.泡沫敷料泡沫敷料应应用于骶尾部用于骶尾部预预防防压疮压疮：45.预预防摩擦力的防摩擦力的误误区区不不要要剧剧烈烈摩摩擦擦皮皮肤肤以以免免引引起起压压疮疮的的危危险险。（证证据据强强度度=C=C）当当患患者者疼疼痛痛时时，如如果果揉揉擦擦皮皮肤肤可可能能引引起起轻轻度度的的组组织织损损伤伤或或加加重重炎症反炎症反应应，尤其是年老脆弱的皮肤。，尤其是年老脆弱的皮肤。1.1.频频繁、繁、过过度度 2.2.热热水或水或酒精酒精等等 3.3.独自独自搬搬动动危重患者危重患者清清洁洁 消毒消毒剂剂擦拭皮肤擦拭皮肤清清洁洁皮肤皮肤 46.摩擦力的摩擦力的预预防防 正确的翻身手法 水胶体敷料溃疡贴/透明贴 翻身床翻身床47.预预防潮湿的防潮湿的误误区区！使使用用烤烤灯灯等等使使皮皮肤肤干干燥燥组组织织细细胞胞代代谢谢及及需需氧氧量量增增加加进进而而造造成成细细胞胞缺血、甚至坏死。缺血、甚至坏死。！涂抹！涂抹凡士林、氧化凡士林、氧化锌膏等膏等油性油性剂无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸其水分蒸发量量维持在一个持在一个较低水低水平上，平上，远低于正常皮肤的水分蒸低于正常皮肤的水分蒸发量，量，导致皮肤浸致皮肤浸渍。48.潮湿的潮湿的预预防防使使用用有有隔隔离离功功能能的的产产品品来来保保护护皮皮肤肤，防防止止皮皮肤肤暴暴露露在在过过渡渡潮潮湿湿的的环环境境中中，以以降降低低压压疮疮发发生生的的危危险险。（证证据据强强度度=C）潮潮湿湿的的存存在在会会改改变变皮皮肤肤角角质质层层的的受受力力特特性性，同同时时也也会影响温度的改会影响温度的改变变。49.观观察察由由医医疗疗设设备备造造成成的的压压力力损损伤伤的的皮皮肤肤。（证证据据强强度度=C=C）许许多多不不同同类类型型的的医医疗疗仪仪器器都都有有造造成成压压力力损损伤伤的的报报道道（如（如导导管，吸氧管，通气管道，半硬式管，吸氧管，通气管道，半硬式颈颈椎椎项项圈等）圈等）50.压疮预防管理体系防管理体系51.压疮预防管理体系防管理体系 建立建立压疮三三级监管体系管体系纵向：向：护理部理部压疮管理小管理小组科室科室横向：科室横向：科室护士士长科室科室专业组长科室科室责任任护士士52.压疮风险评压疮风险评估的估的实实施施o入入院院进进行行一一次次系系统统性性风风险险评评估估，定定期期复复评评，同同时时根根据据患患者者状状况况的的需需求求经经常常评评估估。如如果果患患者者出出现现任任何何状况的改状况的改变变，都需重新，都需重新评评估（估（证证据据强强度度=C）o当当确确定定患患者者有有发发生生压压疮疮的的危危险险时时，应应制制定定和和实实施施预预防防计计划。（划。（证证据据强强度度=C）在风险评估中识别危险因素，可指导制定一个个性化的护理计划，以最大限度地减少这些变量的影响。53.54.压疮预防管理体系防管理体系 建立健全建立健全压疮管理制度管理制度55.建立健全建立健全压疮压疮管理制度管理制度建立交接班制度及考核制度建立交接班制度及考核制度要求各班要求各班护士士对重点患者都重点患者都进行行严格交接班，格交接班，认真真评估、估、检查患者皮肤情况，切患者皮肤情况，切实落落实好好预防措施，并加防措施，并加强与家属的沟通。与家属的沟通。发生可控的生可控的压疮，护理部作理部作为重点重点在科内及在科内及护士士长大会上大会上进行通行通报，分析其原因，提出，分析其原因，提出整改措施，整改措施，给予相予相应处理。理。56.建立健全建立健全压疮压疮管理制度管理制度建立建立压疮护理会理会诊制度制度选拔会拔会诊人人员，确定会，确定会诊范范围及及职责、会会诊邀邀请方式及方式及时间、会、会诊程序等。当程序等。当病房出病房出现疑疑难压疮护理病例理病例时，护士及士及时联系系护士士长，护士士长再再汇报给压疮管管理理组长，再邀，再邀请有有经验的的压疮管理小管理小组成成员一起会一起会诊、讨论，集思广益，集思广益，给出出最最优的的护理方案，并随理方案，并随时监控控压疮的的发展展进程，直至程，直至护士掌握士掌握压疮的的处理方法。理方法。组织压疮管理小管理小组成成员召开召开压疮质控会控会议，沟通各科，沟通各科压疮病例及防治情况，病例及防治情况，总结成功成功经验，探，探讨存在存在问题，提出改，提出改进措施，持措施，持续提高提高压疮护理理质量。量。57.在在实实施施压压疮疮护护理理过过程程中中，无无论论哪哪个个环环节节出出现现问问题题，将将追追究究其其责责任任。如如果果不不交交接接，未未及及时时发发现现、不不及及时时处处理理、不不上上报报的的压压疮疮和和难难免免压压疮疮漏漏报报或或发发生生压压疮疮后后，再再申申报报的的科科室室和和个个人人将将受受到到相相应应的的处处罚罚，并并在在护护理理部部下下发发的的护护理理质质控控通通报报进进行行全全院院通通报报。如如为为难难免免性性压压疮疮，不不予予追追究究责责任任；如如为为非非难难免免性性压压疮疮，作作为为护护理理不不良良事事件件上上报报护护理理部部，并并与与病病区区质质控控成成绩绩挂挂钩钩。凡凡院院内内压压疮疮发发生生不不报报者者，一一经经发发现现，将将加加大大处处罚罚力度。力度。建立与之配套的建立与之配套的奖惩制度制度建立健全建立健全压疮管理制度管理制度58.压疮预压疮预防管理体系防管理体系建立建立压疮预防制度防制度:1.患者病情患者病情评估管理制度估管理制度2.压疮风险评估与估与报告制度告制度3.压疮预防及防及处理流程理流程59.压疮预压疮预防管理体系防管理体系加加强强压疮压疮管理知管理知识识培培训训选选派派专专项项小小组组成成员员外外出出参参加加相相关关知知识识的的学学习习并并进进行行全全院院集集中中理理论论授授课课，根根据据临临床床各各科科疾疾病病的的特特点点以以科科室室进进行行有有针针对对性的培性的培训训。理理论论培培训训进进行行压压疮疮管管理理制制度度、质质量量评评价价标标准准与与压压疮疮知知识识的的培培训训以以及及压压疮疮各各种种登登记记表表格格填填写写等等。压压疮疮知知识识的的培培训训包包括括：压压疮疮概概述述及及分分期期，危危险险因因素素评评估估，压压疮疮的的预预防防、治治疗疗、护护理理新新进进展展，Braden评评分分量量表表及及判判定定标标准准以以及及PU护护理理新新方方法新技法新技术术 60.压疮预压疮预防管理体系防管理体系 加加强强压疮预压疮预防管理防管理 压压疮疮发发生生前前的的预预防防措措施施比比压压疮疮发发生生后后的的治治疗疗更更为为重重要要。压压疮疮预预防防最最基基本本条条件件是是有有效效地地控控制制住住四四大大外外源源性性因因素素即即分分散散压压力力、消消除除剪剪切切力力、减减少少摩摩擦擦力力、避避免免潮潮湿湿。故故对对患患者者要要预预防防为为主主，立立足足整整体体，重重视视局部，从易患患者的源局部，从易患患者的源头头抓起。抓起。61.压疮预压疮预防管理体系防管理体系 加加强强压疮预压疮预防管理防管理 压压疮疮预预防防管管理理方方法法有有：制制定定压压疮疮预预防防指指南南，在在压压疮疮预预防防的的每每个个环环节节均均制制定定了了操操作作流流程程，使使临临床床护护士士在在压压疮疮处处理理的的每每一一个个环环节节均均能能做做到到有有章章可可循循。实实行行压压疮疮预预防防护护理理路路径径模模式式：高高危危预预报报；健健康康教教育育；减减压压措措施施；制制订订个个体体化化营营养养方方案案；皮皮肤肤护护理理指指导导；运运动动指指导导；高高危危程程度度评评估估；压压疮疮护护理理会会诊诊；护护理理质质量量考考评评。实实施施压压疮疮的的预预防防流流程程：入入院院评评估估在在院院患患者者持持续续性性监监测测建建立立可可追追溯溯个个人人资资料料制制定定切切实实可可行行的的预预防防措措施施护护理理人人员员的的培培养养提提高高压压疮疮危危险险因因素素评评估及申估及申报报加加强强细节细节管理，管理，强强化化环节监环节监控。控。62.压疮预压疮预防管理体系防管理体系 健健全全的的压压疮疮管管理理组组织织结结构构是是压压疮疮管管理理工工作作顺顺利利进进行行的的基基础础，通通过过完完善善压压疮疮三三级级质质量量管管理理体体系系，使使护护理理管管理理目目标标明明确确、措措施施得得当当，提提高高护护士士对对压压疮疮管管理理的的风风险险预预测测能能力力，降降低低压压疮疮的的发发生生率率，提提高高了了院院外外带带入入压压疮疮的的治治愈愈率率。压压疮疮管管理理制制度度和和流流程程的的建建立立，从从高高危危患患者者筛筛查查、预预报报、压压疮疮上上报报、会会诊诊处处理理等等方方面面进进行行了了全全程程有有效效、科科学学的的管管理理，有有效效提提高高了了护护理理质质量量。因因此此，加加强强压压疮疮管管理理，保保证证护护理理护护措措施施落落实实到位，是防治到位，是防治压疮压疮的有效手段。的有效手段。63.压疮预压疮预防管理体系防管理体系 目目前前，难难免免性性压压疮疮的的预预防防工工作作仍仍是是压压疮疮研研究究领领域域的的一一大大难难题题，并并非非是是以以严严厉厉的的规规定定就就可可以以杜杜绝绝的的简简单单问问题题。只只有有以以病病人人为为中中心心，一一切切从从病病人人的的实实际际情情况况出出发发，客客观观地地承承认认压压疮疮危危险险因因素素，而而且且充充分分认认识识其其危危害害性性，努努力力研研究究，才才会会取取得得更更长长足足的的进进展。展。64.谢谢!65.跌倒事件根本原因分析跌倒事件根本原因分析跌跌倒倒发生生人人护士安 全 意识不 够 主 动 巡视不 够 缺乏工作责任心 工 作繁忙护 患比 例低跌倒评估能力不足患者和家属患 者年龄陪护疲 劳安全意识不强患 者虚弱法法相 关 培训不 足未进行全员培训培训方式单一防护措施不完善重视程度不够未运用跌倒评估量表机机床 轮刹 车功 能不良呼叫器使用不方便床离地面高 环厕所有台阶照 明不足地 面湿滑警示标志不明显料料 药 物不 合适 鞋66.