手术前后病人的护理ppt课件.ppt
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1、手手术前后病人的前后病人的护理理 1.重点掌握重点掌握术前常规准备、手术日晨护理术后护理措施术后并发症预防及护理教学目教学目标2.从病人确定手从病人确定手术治治疗时起,至与起,至与这次手次手术有关的治有关的治疗基本基本结束束为止的止的一段一段时间。包括:手包括:手术前期、手前期、手术期、手期、手术后期。后期。围手手术期期护理理是指在是指在围手手术期期为病病人提供全程、整体的人提供全程、整体的护理。理。概述概述围手手术期(期(perioperative perioperative period)period)3.按手按手术的目的:的目的:w诊断性手术w根治性手术w姑息性手术手手术类型型大、中、小
2、大、中、小微微创手手术按手按手术的范的范围及危及危险性性4.按手术期限手手术类型型需在最短需在最短时间内做好内做好术前前准准备,且迅速,且迅速手手术手手术时间可以可以选择,但手,但手术前准前准备的的时间不能任意延不能任意延长施行手施行手术的的迟早,不致早,不致影响治影响治疗效果效果急急诊手手术限期手限期手术择期手期手术5.护理评估护理诊断护理措施 手手术前病人的前病人的护理理6.健康史健康史具体病史具体病史一般一般资料料现病史病史既往史既往史用用药史史婚育史婚育史家族史家族史:抗凝血抗凝血药、降、降压药、利尿、利尿药、皮、皮质激素、降血糖激素、降血糖药护 理理 评 估估7.辅助助检查对手手术耐
3、耐受受力力各各系系统状状况况和和高高危危因因素素呼呼吸吸系系统泌泌尿尿系系统神神经系系统心心血血管管系系统(二)身体状况(二)身体状况血血液液系系统耐耐受受良良好好耐耐受受不不良良实验室室影影像像学学心心电图8.(三)(三)心理社会状况心理社会状况病人心理状况病人心理状况家庭社会状况家庭社会状况经 济 状状 况况9.焦焦虑和恐惧和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心、担心预后及住院后及住院费用高、医院用高、医院环境陌生等有关。境陌生等有关。营养失养失调(低于机体需要量)(低于机体需要量)与疾病消耗、与疾病消耗、营养养摄入不足或集体分解代入不足或集体分解代谢增增强等有关
4、等有关睡眠型睡眠型态紊乱紊乱 与疾病与疾病导致的不适、致的不适、环境改境改变和担和担忧等有关等有关知知识缺乏缺乏 缺乏手缺乏手术、麻醉相关知、麻醉相关知识及及术前准前准备知知识。体液不足体液不足 与疾病所致体液与疾病所致体液丢失、液体失、液体摄入量不足或入量不足或体液在体内分布体液在体内分布转移等有关。移等有关。护 理理 诊 断断10.总总目目目目标标纠纠正不良正不良正不良正不良心理状心理状心理状心理状态态纠纠正不良正不良正不良正不良生理状生理状生理状生理状态态对对疾病和治疾病和治疾病和治疾病和治疗疗的的的的认识认识提高提高提高提高提高病提高病提高病提高病 人人人人对对手手手手术术的耐的耐的耐
5、的耐受力受力受力受力恐惧、焦恐惧、焦恐惧、焦恐惧、焦虑虑减减减减轻轻或或或或缓缓解解解解预 期期 目目 标营营养充分养充分养充分养充分体重体重体重体重稳稳定定定定体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡充足休息充足休息充足休息充足休息睡眠型睡眠型睡眠型睡眠型态态正常正常正常正常能能能能认认知与所患知与所患知与所患知与所患疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素能配合相关治能配合相关治能配合相关治能配合相关治疗疗11.护 理理 措措 施施(一)心理(一)心理护理理 对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划12.护 理理 措
6、措 施施(二)一般准(二)一般准备与与护理理1、饮食和休息食和休息2、适、适应性性训练:便盆的使用便盆的使用 床上翻身床上翻身 术中体位的中体位的练习 深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。3、输血和血和补液液4、完成、完成术前前检查13.护 理理 措措 施施5、预防防术后感染:合理后感染:合理应用抗生素用抗生素6、胃胃肠道准道准备7、手手术区皮肤的准区皮肤的准备8、术日晨的日晨的护理理14.护 理理 措措 施施急症手急症手术者者营养不良养不良高血高血压心心脏病病呼吸功能障碍呼吸功能障碍肝疾病肝疾病肾疾病疾病糖尿病糖尿病妊妊 娠娠使用影响凝血功能使用影响凝血功能药物物(三)特殊准
7、(三)特殊准备与与护理理15.护 理理 措措 施施(四)健康教育(四)健康教育告知疾病相关知告知疾病相关知识,理解手,理解手术的必要性。的必要性。告告诉术前准前准备的具体内容。的具体内容。术前加前加强营养,注意休息。养,注意休息。戒烟,保持口腔戒烟,保持口腔卫生,生,预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。术前适前适应性性训练。16.护 理理 评 价价病人的情病人的情绪是否平是否平稳,能否配合各,能否配合各项检查治治疗病人病人对疾病的疾病的认知有无提高知有无提高病人的病人的营养状养状态和体重和体重维持情况,持情况,术前的前的营养不养不良是否得以良是否得以纠正正病人的体液平衡是否得以病人的体液平衡是否
8、得以维持,各器官功能状持,各器官功能状态,机体是否机体是否处于接受手于接受手术的最佳状的最佳状态病人的休息睡眠情况如何病人的休息睡眠情况如何17.护理评估护理诊断护理措施手手术后病人的后病人的护理理18.护理理评估估术中情况中情况护理理评估估身体状况身体状况心理社会心理社会生命体征生命体征切口状况切口状况引引 流流 管管肢体功能肢体功能体液平衡体液平衡营养状养状态术后不适及并后不适及并发症症辅助助检查19.疼痛疼痛 与手与手术有关。有关。有体液不足的危有体液不足的危险 与与术中出血、失液或中出血、失液或术后禁食、后禁食、液体液体补充不足有关。充不足有关。低效型呼吸型低效型呼吸型态 与与术后卧床
9、、活后卧床、活动量少、切口疼痛、量少、切口疼痛、呼吸运呼吸运动受限等有关。受限等有关。营养失养失调:低于机体需要量:低于机体需要量 与与术后禁食、后禁食、创伤后机体后机体代代谢率增高有关。率增高有关。活活动无耐力无耐力 与手与手术创伤、机体、机体负氮平衡有关氮平衡有关潜在并潜在并发症:症:术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。感染或深静脉血栓形成等。护 理理 诊 断断20.根据麻醉方根据麻醉方式安置卧位式安置卧位全麻:去枕平卧,全麻:去枕平卧,头偏向偏向一一侧蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧6 68 8小小时
10、硬膜外麻醉:平卧硬膜外麻醉:平卧4 46 6小小时,可不去枕,可不去枕根据手根据手术需需要安置卧位要安置卧位一一 般般 护 理理一般常规吸氧21.根据手根据手术需要需要安置卧位安置卧位颅脑手手术后,如无休克或昏迷,取床后,如无休克或昏迷,取床头抬高抬高1515o o3030o o头高脚低斜坡卧位高脚低斜坡卧位颈、胸部手、胸部手术后采用高半坐卧位后采用高半坐卧位腹部手腹部手术后采用低半坐卧位后采用低半坐卧位脊柱或臀部手脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位后采用俯卧或仰卧位四肢手四肢手术后抬高患肢后抬高患肢休克病人休克病人应采用平卧或中凹卧位。采用平卧或中凹卧位。22.严密密观察生命体征察生命体征注意
11、血压、呼吸、心率、瞳孔、神志的改变中心静脉中心静脉压病病 情情 观 察察体液平衡:出入量、每小体液平衡:出入量、每小时尿量尿量其他:如血糖、其他:如血糖、颅内内压等等23.非腹部手术局麻和小手局麻和小手术手手术后即可后即可进食食椎管内麻醉手椎管内麻醉手术6小小时后可后可进食食全麻手全麻手术待麻醉清醒,待麻醉清醒,恶心、呕心、呕吐反吐反应消失可消失可进食。食。静脉静脉补液及液及饮食食护理理24.腹部手术禁食禁食少量流少量流质饮食食全量流全量流质饮食食半流半流质饮食食软食或普食食或普食2448小时第34日第56日第712日25.一一 般般 护 理理休息与活休息与活动引流管的引流管的护理理手手术切口
12、切口护理理其他其他26.术 后后 不不 适适 护 理理切口疼痛切口疼痛发热恶心呕吐心呕吐腹腹胀尿潴留尿潴留呃逆呃逆27.一般一般术后后2424小小时内疼痛最内疼痛最剧烈,烈,2 23 3日后逐日后逐渐减减轻。若疼痛呈持若疼痛呈持续性或减性或减轻后又加后又加剧,需,需警惕切口感染的可能。警惕切口感染的可能。小手小手术后口服止痛片(后口服止痛片(强痛定痛定 30mg 30mg popo)对皮肤和肌肉性疼痛有皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果好的效果。大手大手术后后1 12 2日内常需肌肉注射日内常需肌肉注射哌替替啶止痛(止痛(哌替替啶252575mg im75mg im),必要),必要时使用使用镇痛痛泵
13、。疼痛疼痛28.手手术后由于机体后由于机体对手手术创伤的反的反应,术后病人体温可略升高,但一般不超后病人体温可略升高,但一般不超过3838,临床上称之床上称之为外科手外科手术热或或术后吸收后吸收热。若若术后后3 36 6天后仍持天后仍持续发热,则提提示存在感染或其他不良反示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手外科手术热可不需特殊可不需特殊处理理高高热者,物理降温,如冰袋者,物理降温,如冰袋降温、酒精擦浴等,必要降温、酒精擦浴等,必要时应用解用解热镇痛痛药物(安痛定物(安痛定 2ml im2ml im或来比林或来比林 0.9 im0.9 im)发热29.原因麻醉反麻醉反应最最为常常见急性胃急性
14、胃扩张、肠梗阻等梗阻等处理方法平卧且平卧且头偏向一偏向一侧,以防,以防误吸吸遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂或止吐或止吐药(胃(胃复安复安 10mg im10mg im)观察呕吐及呕吐物情况察呕吐及呕吐物情况30.原因胃胃肠功能受抑制功能受抑制腹膜炎或低血腹膜炎或低血钾处理方法理方法早期下床活早期下床活动禁食、胃禁食、胃肠减减压、肛管排、肛管排气(开塞露气(开塞露 1 1 塞肛或利索塞肛或利索 1 1支支 灌灌肠)新斯的明新斯的明 0.250.250.5mg 0.5mg imim(非胃(非胃肠道手道手术)纠正低血正低血钾和治和治疗腹膜炎腹膜炎腹腹胀31.若病人若病人术后后6 68 8小小时尚未排尿,
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