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急性一氧化碳中毒的急救与护理课件.ppt
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1、急性一氧化碳中毒的急救急性一氧化碳中毒的急救 与与护理理 急急诊科:科:谭礼礼娇1.概 念 一氧化碳中毒,俗称煤气中毒。在生产和生活中,含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳,通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,致使机体各组织尤其脑组织缺氧,而产生一系列症状和体征。2.理化特性 一氧化碳(CO)是无色、无味、无臭、无刺激性,比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒,每年总有一些病例在被发现时,常因中毒太深而无法挽救。因此,应予以重视。3.常见中毒原因:1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑
2、门关闭不严,煤气管道漏气,汽车排出尾气,都可逸出大量的一氧化碳。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。v 4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭,火炉无烟囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。4.发病机理 CO中毒主要引起全身组织缺氧。CO吸入体内后,85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合,形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧,且不
3、易解离,是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l/3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外,CO还可与肌球蛋白结合,抑制细胞色素氧化酶,但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比呈比例关系。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。5.发病机理vCO中毒时,体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽,钠泵运转不灵,钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时,脑内酸性
4、代谢产物蓄积,使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。6.发病机理 一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响:1)抑制氧的运输;2)降低氧在组织中的释放;3)妨碍组织对氧的利用。7.病 理 急性CO中毒在24h内死亡者,血呈樱桃红色。各脏器有充血、水肿和点状出血。昏迷数日后死亡者,脑明显充血、水肿。苍白球常有软化灶。大脑皮质可有坏死灶;海马区因血管供应少,受累明显。小脑有细胞变性。有少数病人大脑半球白质可发生散在性、局灶性脱髓鞘病变。心肌可见缺血性损害或内膜下多发性梗塞。8.临床表现 急性中毒按中毒程度可分为三度:1.1.轻度中毒度中毒时病人
5、病人仅有有头痛、痛、头晕、心悸、眼、心悸、眼花、花、恶心、呕吐等症状。血液心、呕吐等症状。血液COHbCOHb浓度度为10%-30%10%-30%。2.2.中度中毒中度中毒时除上述症状加重外,尚有面色潮除上述症状加重外,尚有面色潮红,口唇呈,口唇呈樱桃桃红色,出汗多,心率快,躁色,出汗多,心率快,躁动不安,不安,渐渐进入昏迷状入昏迷状态;血液;血液COHbCOHb浓度度为30%-40%30%-40%。3.3.重度中毒重度中毒时患者迅速患者迅速进入昏迷状入昏迷状态,反射,反射消失,大小消失,大小 便失禁,四肢厥冷,面色呈便失禁,四肢厥冷,面色呈樱桃桃红色,色,周身大汗,体温增高,呼吸周身大汗,体
6、温增高,呼吸频数,脉快而弱,血数,脉快而弱,血压下降,四肢下降,四肢软瘫或有或有阵发性性强直抽搐,瞳孔直抽搐,瞳孔缩小或小或散大,尚可出散大,尚可出现呼吸抑制,有呼吸抑制,有严重的中枢神重的中枢神经后后遗症。血液症。血液COHbCOHb浓度度为50%50%以上。以上。9.临床表现 急性一氧化碳中毒迟发性脑病 急性CO中毒患者在意识障碍恢复后,经过260天的“假愈期”,再出现中枢神经系统损害症状者称迟发性脑病。常出现下列临床表现:神经意识障碍,锥体外系神经障碍;锥体系神经损害及大脑皮层局灶性功能障碍。10.实验室检查1、血液碳氧血红蛋白HbCO测定;2、脑电图:可见中、高度异常波;3、头部CT:
7、可见脑部有病理性密度减低区。11.诊断依据 1.有一氧化碳吸入史,如冬季关闭门窗煤炉生火取暖,同室人一齐发病等;2.临床表现:轻度中毒仅头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷等;中度中毒尚有皮肤、粘膜呈樱红色;重度中毒除上述症状外,可出现昏迷或惊厥,血压下降、呼吸困难等;3.测定血中碳氧血红蛋白高于10以上。12.治疗原则 1 1、立即迁移中毒者于新、立即迁移中毒者于新鲜空气空气处;2 2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅;3 3、供氧、供氧、纠正缺氧:吸氧、高正缺氧:吸氧、高压氧。使用呼氧。使用呼吸吸兴奋剂或机械通气;或机械通气;4 4、改善、改善脑组织代代谢,防治,防治脑水水肿;5 5、防治并、防治并发
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