妊娠期合并呼吸系统常见疾病的用药选择-国家基药全科医师培训.ppt

妊娠期合并呼吸妊娠期合并呼吸系系统统常常见见疾病的用疾病的用药选择药选择杨杨新云新云1-前前 言言1 1、临临床医生的疑惑床医生的疑惑2 2、患者的疑惑、患者的疑惑3 3、药师药师的疑惑的疑惑 2-引申出两个问题1 1、孕期患各种疾病需要、孕期患各种疾病需要药药物治物治疗时疗时 不肯用不肯用药药，以致病情加重，以致病情加重2 2、孕期患疾病需要、孕期患疾病需要药药物治物治疗疗 药药物物选择选择不合理不合理3-一些基本概念妊娠期的妊娠期的计计算算妊娠晚期妊娠晚期最危最危险险的的阶阶段段1-21-2周，周，3-43-4周，周，5-105-10周，周，11-28 11-28周，周，2828周以后周以后FDAFDA分分级级复方制复方制剂剂4-5-药药物物对对妊娠的影响妊娠的影响1.1.受精后受精后1 1周着床，周着床，2 2周形成胚泡：周形成胚泡：这这一一阶阶段是段是“全全”或或“无无”的影响，即自然的影响，即自然流流产产或无影响。或无影响。2.2.受精后受精后3-83-8周是大多数器官分化，周是大多数器官分化，发发育，形成的育，形成的阶阶段，最容易受段，最容易受药药物影响，物影响，发发生生严严重畸形重畸形。3.3.受精受精8 8周周(孕孕1010周周)以后至以后至1414周周(孕孕1616周周)仍有一些仍有一些结结构和器官尚未完全形成，用构和器官尚未完全形成，用药药后也可能会造成某后也可能会造成某些些畸形畸形（腭和生殖器）。（腭和生殖器）。4.4.孕孕1616周以后周以后药药物物对对胎儿的影响主要是表胎儿的影响主要是表现为现为功能功能异常异常或出生后或出生后生存适生存适应应不良不良。6-内内 容容1 1、FDAFDA分分类类2 2、妊娠期合并、妊娠期合并细细菌性肺炎菌性肺炎3 3、妊娠期合并、妊娠期合并结结核核4 4、妊娠期合并哮喘、妊娠期合并哮喘5 5、妊娠期合并感冒、妊娠期合并感冒6 6、讨论讨论、总结总结7-1、FDA分分类类A.A.在孕在孕妇妇中研究中研究证实证实无危无危险险性性 B.B.动动物中研究无危物中研究无危险险性，但人性，但人类类研究研究资资料料不充分，或不充分，或对动对动物有毒性，但人物有毒性，但人类类研究无研究无危危险险性性 8-1、FDA分分类类C.C.动动物研究物研究显显示毒性，人体研究示毒性，人体研究资资料不充料不充 分，但用分，但用药时药时可能患者的受益大于危可能患者的受益大于危险险性性 D.D.已已证实对证实对人人类类有危有危险险性，但仍可能受益多性，但仍可能受益多 X.X.对对人人类类致畸，危致畸，危险险性大于受益性大于受益 9-2、妊娠期合并、妊娠期合并细细菌性肺炎菌性肺炎FDAFDA分分类类抗微生物抗微生物药药A.A.B.B.青霉素青霉素类类头孢头孢菌素菌素类类青霉素青霉素类类内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂氨曲南氨曲南美美罗罗培南培南厄他培南厄他培南红红霉素霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素磷霉素磷霉素两性霉素两性霉素B B特比特比萘萘芬芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝甲硝唑唑呋呋喃妥因喃妥因C.C.亚亚胺培南胺培南/西司他丁西司他丁氯氯霉素霉素克拉霉素克拉霉素万古霉素万古霉素氟康氟康唑唑伊曲康伊曲康唑唑酮酮康康唑唑氟胞氟胞嘧啶嘧啶磺胺磺胺药药/甲氧甲氧苄苄啶啶氟氟喹诺酮类喹诺酮类利奈利奈唑唑胺胺乙胺乙胺嘧啶嘧啶利福平利福平异烟异烟肼肼吡吡嗪酰嗪酰胺胺D.D.氨基糖苷氨基糖苷类类 四四环环素素类类X.X.奎宁奎宁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴利巴韦韦林林10-特别提示 （1 1）妊娠期感染）妊娠期感染时时用用药药可参考表中分可参考表中分类类，以及用，以及用药药后患后患 者的受益程度及可能的者的受益程度及可能的风险风险，充分，充分权权衡后决定。衡后决定。A A类类：妊娠期患者可安全使用；：妊娠期患者可安全使用；B B类类：有明确指征：有明确指征时时慎用；慎用；C C类类：在确有：在确有应应用指征用指征时时，充分，充分权权衡利弊决定是否衡利弊决定是否选选用；用；D D类类：避免：避免应应用，但在确有用，但在确有应应用指征、且患者受益大于可用指征、且患者受益大于可 能的能的风险时严风险时严密密观观察下慎用；察下慎用；X X类类：禁用。：禁用。（2 2）妊娠期患者接受氨基糖苷妊娠期患者接受氨基糖苷类类、万古霉素、去甲万古霉、万古霉素、去甲万古霉素、素、氯氯霉素、磺胺霉素、磺胺药药、氟胞、氟胞嘧啶时嘧啶时必必须进须进行血行血药浓药浓度度监测监测，据以据以调调整整给药给药方案。方案。注：参考抗菌注：参考抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则11-哺乳期患者抗菌哺乳期患者抗菌药药物的物的应应用用药药物物可可自自乳乳汁汁分分泌泌，无无论论乳乳汁汁中中药药物物浓浓度度如如何何，均均存存在在对对乳儿潜在的影响，并可能出乳儿潜在的影响，并可能出现现不良反不良反应应哺乳期哺乳期应应用任何抗菌用任何抗菌药药物物时时，均宜，均宜暂暂停哺乳停哺乳乳汁中含量乳汁中含量较较高高喹喹诺诺酮酮、四四环环素素类类、大大环环内内酯酯类类、氯氯霉霉素素、磺磺胺胺、甲氧甲氧苄啶苄啶、甲硝、甲硝唑唑、异菸异菸肼肼、乳汁含量乳汁含量较较低低青霉素青霉素类类、头孢头孢菌素菌素类类、氨基糖苷、氨基糖苷类类可待因（可待因（CYP 2D6 UM metabolized CYP 2D6 UM metabolized）12-3、妊娠期合并、妊娠期合并结结核核 孕孕妇妇患有患有结结核核时时(主要是肺主要是肺结结核核),),合理的治合理的治疗疗不但不但对对胎儿无害胎儿无害,且能防止胎儿受母体疾病的影响。且能防止胎儿受母体疾病的影响。孕孕妇妇在妊娠中后期确在妊娠中后期确诊诊患患结结核病后核病后,应应当当积积极治极治疗疗,不不应认为药应认为药物物对对胎儿有影响而停胎儿有影响而停药药,使使结结核病情得核病情得不到控制而不到控制而扩扩展。展。妊娠早期妊娠早期发现结发现结核核,可行人工流可行人工流产术产术;妊娠中、晚妊娠中、晚期期发现结发现结核病核病,引引产产并不比并不比积积极抗极抗结结核治核治疗疗,直至直至足月分娩者足月分娩者预预后好。后好。中国中国实实用用妇妇科与科与产产科科杂杂志志20082008年年6 6月第月第2424卷第卷第6 6期期13-3、妊娠期合并、妊娠期合并结结核核妊娠期抗妊娠期抗结结核治核治疗应疗应持更加持更加积积极的极的态态度度,治治疗疗的方法与非妊娠期相同。的方法与非妊娠期相同。晚期妊娠合并晚期妊娠合并结结核核,可在病情允可在病情允许许情况下情况下,严严密密观观察察,产产后立即予以抗后立即予以抗结结核治核治疗疗,并停并停止母乳喂养。止母乳喂养。少数患者分娩后易造成血行播散性少数患者分娩后易造成血行播散性结结核病核病,因而分娩后因而分娩后应应加加强强抗抗结结核治核治疗疗。14-妊娠期妊娠期结结核的核的药药物物选择选择用用药药原原则则根据根据药药敏敏实验选实验选用用药药物，物，应应当遵循的原当遵循的原则则是既要有效，又要注意孕是既要有效，又要注意孕妇妇和胎儿的安全，和胎儿的安全，避免避免给给胎儿造成不利的影响。胎儿造成不利的影响。15-迄今已明确肯定与胎儿畸形无关的抗迄今已明确肯定与胎儿畸形无关的抗结结核核药药有有异烟异烟肼肼、乙胺丁醇、乙胺丁醇。异烟异烟肼肼配伍乙胺丁醇抗配伍乙胺丁醇抗结结核治核治疗疗，疗疗程通程通常常为为6 61212个月（胎儿血个月（胎儿血药浓药浓度度约为约为母母亲亲血血药浓药浓度的度的30%30%）妊娠期妊娠期结结核的核的药药物物选择选择16-(1)(1)利福霉素利福霉素类类(3(3个月以内孕个月以内孕妇妇禁用禁用)(2)(2)异烟胺异烟胺类类(3)(3)氟氟喹诺酮类喹诺酮类(4)(4)氨基糖氨基糖甙类甙类(5)(5)对对氨水氨水杨杨酸酸(6)(6)垂体后叶素垂体后叶素 妊娠期妊娠期结结核的核的药药物物选择选择禁用的禁用的药药物物17-概概 述述 哮喘是妊娠期哮喘是妊娠期妇妇女女较较常常见见的合并症。妊娠期合并哮喘的的合并症。妊娠期合并哮喘的发发生率生率约为约为1%1%，出，出现现哮喘持哮喘持续续状状态约态约占占0.2%0.2%。全球通行的妊。全球通行的妊娠期哮喘的治娠期哮喘的治疗疗原原则则如下：如下：正确正确评评价价产妇产妇和胎儿的和胎儿的临临床状况。床状况。避免接触避免接触诱发诱发因素。因素。药药物治物治疗疗。健康教育。健康教育。心理支持。妊娠期心理支持。妊娠期应应用用药药物控制哮喘是十分必要的，在物控制哮喘是十分必要的，在考考虑虑妊娠期用妊娠期用药药可能可能对对胎儿胎儿产产生危害的同生危害的同时时，应应当考当考虑虑哮喘哮喘本身本身对对胎儿生胎儿生长发长发育有着更育有着更为为不利的影响。不利的影响。Liccardi GLiccardi G,Cazzola MCazzola M.General strategy for the management of bronchial asthma in.General strategy for the management of bronchial asthma in pregnancy J.Respir Med.2003;97(7):778-89.pregnancy J.Respir Med.2003;97(7):778-89.Namazy JANamazy JA,Schatz MSchatz M.Treatment of asthma during pregnancy and perinatal outcomes J,.Treatment of asthma during pregnancy and perinatal outcomes J,Curr Opin Allergy Clin Immunol.2005,5(3):229-33Curr Opin Allergy Clin Immunol.2005,5(3):229-33 18-治治疗疗原原则则 药药物治物治疗疗的首要目的是使患者保持无症状，的首要目的是使患者保持无症状，并使患者在整个妊娠期保持正常的肺功能并使患者在整个妊娠期保持正常的肺功能 怀怀孕期孕期间间哮喘哮喘发发作加作加剧剧比不服用哮喘比不服用哮喘药药物后果更物后果更严严重。重。临临床上床上对对于哮喘的于哮喘的评评价包括主价包括主观评观评价和肺功能的价和肺功能的评评价。价。怀怀孕期孕期间间治治疗疗哮喘的主要目哮喘的主要目标标是避免胎儿缺氧。是避免胎儿缺氧。19-治治疗疗原原则则阶阶段治段治疗疗的方法是根据哮喘的的方法是根据哮喘的严严重程度的重程度的增加治增加治疗药疗药物的物的剂剂量。量。孕期的持孕期的持续续哮喘哮喘发发作，一作，一线线治治疗疗方法是吸方法是吸入皮入皮质质激素。激素。布地奈德是首布地奈德是首选选的吸入型皮的吸入型皮质质激素。激素。吸入沙丁胺醇是吸入沙丁胺醇是缓缓解治解治疗疗的方法。的方法。20-具体用具体用药药肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素激素 泼泼尼松尼松 FDA FDA划分划分为为C C类类，是目前，是目前临临床上床上应应用最广用最广泛的激素制泛的激素制剂剂。由于胎。由于胎盘盘内存在内存在11-11-脱脱氢氢酶酶，大部分，大部分泼泼尼松在胎尼松在胎盘盘内被内被灭灭活，活，对对胎胎儿少有影响。孕期每日服用儿少有影响。孕期每日服用泼泼尼松等于或尼松等于或小于小于10mg10mg，是一个，是一个较为较为通用的安全通用的安全剂剂量。量。21-地塞米松地塞米松 FDAFDA划分划分为为C C类类，目前尚无关于，目前尚无关于应应用地塞用地塞米松致胎儿畸形的米松致胎儿畸形的报报道。因道。因为为11-11-脱脱氢氢酶酶对对地塞米松的地塞米松的灭灭活作用很弱，故地塞米松活作用很弱，故地塞米松被广泛被广泛应应用于孕周不足用于孕周不足3434周的早周的早产产儿，有儿，有明明显显的促胎肺成熟的作用。的促胎肺成熟的作用。22-倍倍氯氯米松米松 FDAFDA划分划分为为C C类类。本品。本品为卤为卤化皮化皮质质激素，激素，经雾经雾化吸入或鼻腔内化吸入或鼻腔内喷雾喷雾用于治用于治疗疗慢性支慢性支气管哮喘和各气管哮喘和各类类鼻炎。鼻炎。动动物物实验发现实验发现本品本品有致畸作用。但在人有致畸作用。但在人类类，并未，并未观观察到察到对对胎胎儿有致畸作用。儿有致畸作用。23-曲安奈德曲安奈德 FDAFDA划分划分为为C C类类。曲安奈德是人工合成的皮。曲安奈德是人工合成的皮质质类类固醇，具有固醇，具有强强力的抗炎作用。力的抗炎作用。动动物物实验证实实验证实，小鼠和大鼠小鼠和大鼠应应用曲安奈德可引起胎仔腭裂。用曲安奈德可引起胎仔腭裂。对对灵灵长类动长类动物物则则可可发现发现胎仔中枢神胎仔中枢神经经系系统统的的畸形和畸形和宫宫内内发发育育迟缓迟缓。妊娠期。妊娠期妇妇女女应应用曲安奈德用曲安奈德对对胎儿安全性的胎儿安全性的资资料很不充分。个案料很不充分。个案报报道可致胎道可致胎儿儿严严重重对对称性称性宫宫内内发发育育迟缓迟缓，长长期期应应用曲安奈德用曲安奈德的不良反的不良反应较应较多，故宜慎用。多，故宜慎用。24-布地奈德布地奈德 布地奈德是目前布地奈德是目前FDAFDA批准的唯一一个批准的唯一一个B B级级的吸入型皮的吸入型皮质质激素激素 吸入吸入剂剂、喷雾剂喷雾剂、联联合制合制剂剂 （普米克都保）（普米克都保）（信必可）（信必可）25-目前尚无确切目前尚无确切证证据表明早期使用激素据表明早期使用激素对对胎胎儿有致畸作用。但孕儿有致畸作用。但孕妇妇不宜不宜长长期、大期、大剂剂量量应应用激素，否用激素，否则则可可导导致致过过期妊娠、期妊娠、宫宫内内发发育育迟缓迟缓，甚至，甚至宫宫内死胎，内死胎，还还可增加母可增加母婴婴感感染的机会。染的机会。各种糖皮各种糖皮质质激素特点激素特点汇总汇总（医学（医学论坛报论坛报2008082820080828）26-药药物物等效等效剂剂量量(mg)(mg)相当相当抗炎抗炎作用作用受体受体亲亲和和力力与白与白蛋白蛋白的的亲亲和力和力血血浆浆半衰半衰期期分分生物生物半衰半衰期期小小时时HPAHPA抑抑制制时时间间天天盐盐皮皮质质激激素作素作用用对对糖糖代代谢谢影响影响对对蛋蛋白白质质代代谢谢影响影响对对神神经经系系统统影影响响氢氢化可化可的松的松 20 20 1.0 1.0100100100100 90 908 812121.251.251.501.502+2+泼泼尼尼龙龙 5 5 4.0 4.05 568686060181836361.251.251.501.501+1+泼泼尼松尼松龙龙 5 5 4.0 4.0220220 61 61 200 200181836361.251.251.501.501+1+甲甲强强龙龙 4 4 5.0 5.011901190 74 74 180 180181836361.251.251.501.500 0+曲安西曲安西龙龙 4 4 5.0 5.0190190 300 300121236362.252.250 0+倍他米倍他米松松 0.750.75 25 25540540100100 200 200363672723.253.250 0+地塞米地塞米松松 0.750.75 25 25710710 100 100 300 300363672722.752.750 0+27-糖皮糖皮质质激素糖激素糖盐盐代代谢谢作用作用药药物名称物名称抗炎抗炎强强度度水水钠钠潴留潴留强强度度等效等效剂剂量（量（mgmg）短效糖皮短效糖皮质质激素（激素（t1/2t1/212h12h）可的松可的松0.80.80.80.82525氢氢化可的松化可的松1 11 12020中效糖皮中效糖皮质质激素（激素（t1/2=12-36ht1/2=12-36h）泼泼尼松尼松4 40.80.85 5泼泼尼松尼松龙龙4 40.80.85 5甲甲泼泼尼松尼松5 50.50.54 4长长效糖皮效糖皮质质激素（激素（t1/2t1/236h36h）地塞米松地塞米松20-3020-300 00.750.75倍他米松倍他米松25-3025-300 00.60.628-肾肾上腺素受体激上腺素受体激动剂动剂 选择选择性作用于性作用于22受体，具有直接受体，具有直接扩张扩张支气管平滑肌，增加支气管平滑肌，增加纤纤毛运毛运动动，降低血管，降低血管通透性，抑制肥大通透性，抑制肥大细细胞及嗜碱性胞及嗜碱性细细胞胞释释放放过过敏性介敏性介质质的作用，的作用，为为治治疗疗支气管哮喘急支气管哮喘急性性发发作的一作的一线药线药物。物。短效短效22受体激受体激动剂动剂适用于所有适用于所有类类型的型的孕期哮喘。孕期哮喘。给药给药途径包括吸入、口服。常途径包括吸入、口服。常用用药药物物为为沙丁胺醇、特布他林等。沙丁胺醇、特布他林等。29-沙丁胺醇沙丁胺醇 FDAFDA划分划分为为C C类类。主要用于治。主要用于治疗疗支气管哮喘，在支气管哮喘，在产产科科临临床有用于治床有用于治疗疗早早产产。沙丁胺醇能通沙丁胺醇能通过过胎胎盘盘，动动物物实验实验表明：小鼠表明：小鼠应应用本品，胎仔腭裂的用本品，胎仔腭裂的发发生率增高，与生率增高，与剂剂量成正相量成正相关。孕关。孕妇应妇应用本品可引起母用本品可引起母婴发婴发生心生心动过动过速，以速，以及出及出现现一一过过性高血糖。性高血糖。由于沙丁胺醇可抑制子由于沙丁胺醇可抑制子宫宫收收缩缩，诱发产诱发产后出血，后出血，故分娩故分娩时应时应避免使用。避免使用。30-特布他林特布他林 FDA FDA划分划分为为C C类类。本品最早用于治。本品最早用于治疗疗哮喘，哮喘，现现亦用治亦用治疗疗早早产产。特布他林能迅速通。特布他林能迅速通过过胎胎盘盘，脐脐血血中的中的药药物物浓浓度平均度平均为为母血中的母血中的36%36%。动动物物实验实验和早和早期孕期孕妇妇使用均未使用均未发现发现本品有致畸作用。本品有致畸作用。口服制口服制剂剂剂剂量量较较大，可能引起孕大，可能引起孕妇妇心心动过动过速、速、产产后出血等。但以吸入方式治后出血等。但以吸入方式治疗疗用用药剂药剂量少，直量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反接作用于呼吸道，全身的不良反应较应较少。少。31-茶碱茶碱类药类药物物 适度舒适度舒张张支气管，并能改善膈肌功能，支气管，并能改善膈肌功能，预预防呼吸肌疲防呼吸肌疲劳劳，以及改善支气管，以及改善支气管纤纤毛运毛运动动。临临床常用的床常用的药药物有茶碱、氨茶碱和二物有茶碱、氨茶碱和二羟羟丙茶碱。但丙茶碱。但疗疗效不如效不如肾肾上腺能激上腺能激动剂动剂及激素吸入的效果理想。可睡前及激素吸入的效果理想。可睡前给药给药，有，有助于减少夜助于减少夜间间哮喘的哮喘的发发作。作。32-氨茶碱氨茶碱 FDA FDA 划分划分为为C C类类。动动物物实验证实验证明，孕鼠大明，孕鼠大剂剂量静量静脉注射本品可引起胎仔爪趾畸形，但一般脉注射本品可引起胎仔爪趾畸形，但一般认为认为在在治治疗剂疗剂量范量范围围内不会内不会导导致胎儿致胎儿发发生生严严重不良反重不良反应应。剂剂量量过过大，在分娩前大，在分娩前6 6小小时时内内应应用本品可引起新用本品可引起新生儿生儿烦烦躁不安和心躁不安和心动过动过速，速，严严重者可重者可发发生呕吐及生呕吐及角弓反角弓反张张。分娩期静脉注射本品可引起子。分娩期静脉注射本品可引起子宫宫收收缩缩乏力，乏力，应应予注意。予注意。33-多索茶碱多索茶碱 FDA FDA 划分划分为为C C类类。其作用和用途与氨茶。其作用和用途与氨茶碱相似，可供口服、肌内注射和静脉注射。碱相似，可供口服、肌内注射和静脉注射。据国外据国外监测资监测资料，孕料，孕妇妇早期早期应应用本品，用本品，结结果果显显示其新生儿心血管畸形的示其新生儿心血管畸形的发发生率稍高，生率稍高，不排除与母不排除与母亲亲所患疾病相关。所患疾病相关。妊娠期妊娠期妇妇女慎用女慎用,哺乳期哺乳期妇妇女禁用（安女禁用（安赛玛赛玛 说说明明书书）。）。34-色苷酸色苷酸钠钠 是一种非皮是一种非皮质质激素激素类类抗炎制抗炎制剂剂，FDA FDA 划分划分为为B B类类。它不能直接舒。它不能直接舒张张支气管平滑肌，但支气管平滑肌，但对对接触各接触各种种变应变应原引起的即原引起的即发发和和迟发迟发性哮喘反性哮喘反应应，皆有抑，皆有抑制作用。制作用。其主要机制可能是抑制肥大其主要机制可能是抑制肥大细细胞胞释释放介放介质质，一，一般用于慢性哮喘患者。般用于慢性哮喘患者。在分娩前或接触在分娩前或接触过过敏原前作敏原前作为预为预防哮喘防哮喘发发作效作效果果较较好。好。动动物物实验实验未未发现发现本品有致畸作用，孕本品有致畸作用，孕妇妇应应用本品用本品对对胎儿亦安全。胎儿亦安全。35-M胆碱受体拮抗胆碱受体拮抗剂剂 M M胆碱受体拮抗胆碱受体拮抗剂剂可抑制因理化因子激惹气道可抑制因理化因子激惹气道胆碱能神胆碱能神经经末梢而引起的哮喘末梢而引起的哮喘发发作，也适用于因作，也适用于因精神精神紧张紧张、分娩、分娩劳劳累激惹迷走神累激惹迷走神经经而引起的哮喘而引起的哮喘发发作。常用制作。常用制剂为剂为阿托品或异丙托溴阿托品或异丙托溴铵铵的气的气雾剂雾剂。36-阿托品阿托品 FDA FDA 划分划分为为C C类类，产产科科临临床主要用于手床主要用于手术术的麻醉的麻醉前前给药给药和和对对胎儿胎儿进进行行应应激激试验试验。雾雾化吸入可通化吸入可通过过抑制胎儿的迷走神抑制胎儿的迷走神经经，在，在12-1512-15分分钟钟内使胎心率增内使胎心率增加加10-35 10-35 次次/分。在人分。在人类类，未，未发现发现本品有致畸作用。本品有致畸作用。可用于妊娠期可用于妊娠期痉挛痉挛性疼痛性疼痛37-异丙托溴异丙托溴铵铵 FDA FDA 划分划分为为B B类类，对对支气管平滑肌有支气管平滑肌有较较高的高的选择选择性舒性舒张张作用，不良反作用，不良反应应比阿托品比阿托品少，故更安全、有效。少，故更安全、有效。动动物物实验实验与人与人类类，未未见见本品明本品明显显致畸的致畸的报报道。道。38-硫硫 酸酸 镁镁 FDA FDA 划分划分为为B B类类，对对22肾肾上腺受体激上腺受体激动剂动剂治治疗疗无效的中度和重度哮喘无效的中度和重度哮喘发发作可予静脉滴注硫酸作可予静脉滴注硫酸镁镁。为为目前防治子目前防治子痫痫的首的首选药选药。孕孕妇妇静脉注射硫酸静脉注射硫酸镁镁，脐脐血中血中镁镁离子的离子的浓浓度度与母血中相仿。胎儿高与母血中相仿。胎儿高镁镁血症可使胎儿心率减慢、血症可使胎儿心率减慢、生物物理生物物理评评分异常。分异常。新生儿若存在高新生儿若存在高镁镁血症，可出血症，可出现现呼吸抑制、呼吸抑制、肌肌张张力减弱。孕力减弱。孕妇长妇长期期应应用本品可使胎儿用本品可使胎儿发发生低生低血血钙钙症，症，严严重者可致先天性佝重者可致先天性佝偻偻病。病。39-(1)(1)感冒感冒药药多由五多由五类药类药物物组组成：成：解解热热镇镇痛痛药药，如如对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚、乙乙酰酰水水杨杨酸酸等等，通通过过减减少少前前列列腺腺素素合合成成起起退退热热止痛作用止痛作用缩缩血血管管药药物物，如如盐盐酸酸伪伪麻麻黄黄碱碱，收收缩缩鼻鼻粘膜血管，粘膜血管，缓缓解鼻塞症状。解鼻塞症状。5、妊娠期合并感冒、妊娠期合并感冒40-镇镇咳咳祛祛痰痰药药：如如右右美美沙沙芬芬，抑抑制制延延髓髓咳咳嗽中枢起嗽中枢起镇镇咳作用咳作用抗抗组组胺胺药药：如如苯苯海海拉拉明明和和氯氯苯苯那那敏敏，减减轻轻毛毛细细血血管管扩扩张张，降降低低通通透透性性，缓缓解解流流涕、涕、喷喷嚏等症状嚏等症状抗病毒抗病毒药药：如金：如金刚烷刚烷胺，抗病毒作用胺，抗病毒作用。5、妊娠期合并感冒、妊娠期合并感冒41-怎怎样样正确正确选选用抗感冒用抗感冒药药在治在治疗疗感冒感冒时时，应应注意以下几点：注意以下几点：在在对对因治因治疗疗的基的基础础上，上，进进行行对对症治症治疗疗打打喷喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热发热、肌肉痛、肌肉痛、头头痛痛等症状等症状时时，原，原则则上不主上不主张张使用含解使用含解热镇热镇痛成分的抗痛成分的抗感冒感冒药药，以免引起，以免引起过过敏等不良反敏等不良反应应。对对复方制复方制剂剂中中某种成分某种成分过过敏者，避免使用含有敏者，避免使用含有该该成分的抗感冒成分的抗感冒药药避免含有相同成分的抗感冒避免含有相同成分的抗感冒药药合用。如多种感冒合用。如多种感冒药药中均含有中均含有对对乙乙酰酰氨基酚成分，氨基酚成分，应应避免合用避免合用42-怎怎样样正确正确选选用抗感冒用抗感冒药药?避免商品名不同，但避免商品名不同，但组组方完全相同的感冒方完全相同的感冒药药的合用。如感康胶囊和快克胶囊的合用。如感康胶囊和快克胶囊组组方完全相同，方完全相同，应应告知患者只服告知患者只服1 1种即可种即可有咳嗽症状者，有咳嗽症状者，应选应选用含止咳成分的感冒用含止咳成分的感冒药药心心脏脏病、高血病、高血压压患者避免使用含有麻黄碱和患者避免使用含有麻黄碱和伪伪麻黄碱的感冒麻黄碱的感冒药药43-怎怎样样正确正确选选用抗感冒用抗感冒药药?糖尿病患者避免使用含有糖糖尿病患者避免使用含有糖浆剂浆剂的感冒的感冒药药高空作高空作业业者、司机等者、司机等职业职业的患者避免服用的患者避免服用含有有中枢抑制作用抗含有有中枢抑制作用抗过过敏成分的感冒敏成分的感冒药药对对于于经经治治疗疗2 23 3天症状未改善或加重者，天症状未改善或加重者，建建议议患者到医院患者到医院进进行行详细诊详细诊断治断治疗疗44-孕孕妇妇感冒感冒孕期延孕期延长长：如阿司匹林、布洛芬、双：如阿司匹林、布洛芬、双氯氯芬酸芬酸致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷刚烷胺胺禁用：禁用：吲哚吲哚美辛、阿司匹林、双美辛、阿司匹林、双氯氯芬酸、布洛芬、芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬（妊娠期前月）、金可待因、右美沙芬（妊娠期前月）、金刚烷刚烷胺胺 慎用：氨溴索、慎用：氨溴索、对对乙乙酰酰氨基酚、氨基酚、伪伪麻黄碱麻黄碱 、苯、苯海拉明、海拉明、氯氯苯那敏、特非那定苯那敏、特非那定 注意一些复方制注意一些复方制剂剂！45-总总 结结分分级级妊娠期合并妊娠期合并结结核核妊娠期合并哮喘妊娠期合并哮喘地塞米松地塞米松强强的松的松布地奈德布地奈德22受体激受体激动剂动剂 MgSO4 MgSO446-总总 结结妊娠期伴呼吸道妊娠期伴呼吸道细细菌感染或其情况需用抗菌感染或其情况需用抗生素生素,应应避免使用氨基糖避免使用氨基糖甙类甙类抗生素、磺胺抗生素、磺胺类药类药物；物；妊娠期合并感冒妊娠期合并感冒47-Thank You!Thank You!谢谢 谢谢！48-