肌松药及肌松监测和拮抗ppt课件.ppt
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1、肌松肌松药及肌松及肌松监测和拮抗和拮抗合肥市合肥市滨湖医院麻醉科湖医院麻醉科 杨 恒恒1.N2 N2 胆碱受体阻滞胆碱受体阻滞药药又称骨骼肌松弛又称骨骼肌松弛药药(简简称称肌松肌松药药,skeletal muscular relaxants)skeletal muscular relaxants),-能能选择性地作用于运性地作用于运动神神经终板膜上的板膜上的N2 N2 受体,阻断神受体,阻断神经冲冲动向骨骼肌向骨骼肌传递,导致肌致肌肉松弛。肉松弛。肌松肌松药的概念:的概念:肌肉松弛肌肉松弛药,能松弛骨骼肌,能松弛骨骼肌,但无但无镇静、麻醉和静、麻醉和镇痛作用痛作用2.阻滞性阻滞性质:去极化去极
2、化,非去极化非去极化作用作用时效效:超短超短时效、短效、短时效效 中中时效、效、长时效效化学化学结构构:琥珀胆碱琥珀胆碱 甾甾类 苄异异喹啉啉类肌松肌松药的分的分类:3.去极化肌松去极化肌松药作用机制:作用机制:这类药物与运物与运动神神经终板膜上的板膜上的N2 N2 受体受体结合,使肌合,使肌细胞膜胞膜产生持久去极化作用,生持久去极化作用,对ACh ACh 的反的反应减弱或减弱或消失,消失,导致骨骼肌松弛。致骨骼肌松弛。4.用用药早期可出早期可出现短短时肌束肌束颤动,这与与药物作用于不同物作用于不同部位骨骼肌去极化出部位骨骼肌去极化出现的的时间快慢有关。快慢有关。连续用用药可出可出现快速耐受性
3、。快速耐受性。抗抗AChE AChE 药不能拮抗其肌肉松弛作用,反而使肌肉松弛不能拮抗其肌肉松弛作用,反而使肌肉松弛增增强 治治疗量并无神量并无神经节阻断作用,反而有阻断作用,反而有兴奋作用。作用。该类药物的代表物的代表药物物为琥珀琥珀酰胆碱胆碱非去极化肌松非去极化肌松药特点:特点:5.非去极化肌松非去极化肌松药作用机制:作用机制:又称又称竞争型肌松争型肌松药(competitive muscular(competitive muscular relaxants)relaxants),能与,能与ACh ACh 竞争骨骼肌运争骨骼肌运动终板膜板膜上的上的N2 N2 胆碱受体,本身无内在活性,但可
4、通胆碱受体,本身无内在活性,但可通过阻断阻断ACh ACh 与与N2 N2 胆碱受体胆碱受体结合,使合,使终板膜不能去板膜不能去极化,极化,导致骨骼肌松弛。致骨骼肌松弛。6.作用作用时效效n起效起效时间:给药至至产生最大肌松之生最大肌松之间的的时间n临床床时效效:给药至肌至肌颤搐搐T1T1恢复恢复25%25%之之间的的时间n总时效:效:给药至肌至肌颤搐搐T1T1恢复恢复95%95%之之间的的时间n恢复指数恢复指数:T1T1从基从基础值的的25%25%恢复到恢复到75%75%的的时间7.肌松肌松药的的临床床应用用在麻醉中的主要在麻醉中的主要应用用n1.1.气管插管气管插管(intubation)
5、intubation)去极化肌松去极化肌松药-琥珀胆碱琥珀胆碱 非去极化肌松非去极化肌松药-潘潘库溴溴铵、维库溴溴铵、阿曲阿曲库铵、米、米库氯铵、罗库溴溴铵n2.2.肌松的肌松的术中中维持持 满足手足手术需要需要n3.3.其他:其他:ICU ICU 及治及治疗痉挛性疾病性疾病8.肌松肌松药的代的代谢和清除途径和清除途径 肌松肌松肌松肌松药药 时时效效效效 代代代代谢谢 清除清除清除清除 肾脏肾脏 肝肝肝肝脏脏琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱 超短超短超短超短 血血血血浆浆胆碱胆碱胆碱胆碱酯酶酯酶 2%2%无无无无米米米米库氯铵库氯铵 短短短短 血血血血浆浆胆碱胆碱胆碱胆碱酯酶酯酶 5%5%无无
6、无无Rapacuronium Rapacuronium 短短短短 3-OH3-OH衍生物衍生物衍生物衍生物 20%20%未未未未知知知知 (ORG9487)(ORG9488)(ORG9487)(ORG9488)维库维库溴溴溴溴铵铵 中中中中 肝肝肝肝脏脏(3040%)4050%(3040%)4050%5060%5060%罗库罗库溴溴溴溴铵铵 中中中中 主要主要主要主要经经肝肝肝肝脏脏 70%10%70%阿曲阿曲阿曲阿曲库铵库铵 中中中中 霍夫曼及霍夫曼及霍夫曼及霍夫曼及酯酯水解水解水解水解 1040%1040%无无无无顺顺式阿曲式阿曲式阿曲式阿曲库铵库铵 中中中中 霍夫曼及霍夫曼及霍夫曼及霍夫
7、曼及酯酯水解水解水解水解 16%16%9.正常与正常与肾衰患者肌松衰患者肌松药药代学参数代学参数肌松肌松肌松肌松药药 血血血血浆浆清除率清除率清除率清除率 分布容分布容分布容分布容积积 清除半衰期清除半衰期清除半衰期清除半衰期 (ml/kg/min)(ml/kg)(min)(ml/kg/min)(ml/kg)(min)正常正常正常正常 肾肾衰衰衰衰 正常正常正常正常 肾肾衰衰衰衰 正常正常正常正常 肾肾衰衰衰衰三碘季酚三碘季酚三碘季酚三碘季酚铵铵 1.2 0.24*240 280 132 750*1.2 0.24*240 280 132 750*双甲基筒箭毒双甲基筒箭毒双甲基筒箭毒双甲基筒箭毒
8、 1.2 0.4*472 353 300 684*1.2 0.4*472 353 300 684*筒箭毒碱筒箭毒碱筒箭毒碱筒箭毒碱 2.4 1.5 250 250 84 1322.4 1.5 250 250 84 132潘潘潘潘库库溴溴溴溴铵铵 74 20*148 236*97 475*74 20*148 236*97 475*哌库哌库溴溴溴溴铵铵 2.4 1.6*309 442*137 263*2.4 1.6*309 442*137 263*杜什溴杜什溴杜什溴杜什溴铵铵 2.7 1.2*220 270 99 221*2.7 1.2*220 270 99 221*维库维库溴溴溴溴铵铵 3.2
9、2.6 510 471 117 1493.2 2.6 510 471 117 149罗库罗库溴溴溴溴铵铵 2.9 2.9 207 264 71 972.9 2.9 207 264 71 97阿曲阿曲阿曲阿曲库铵库铵 6.1 6.7 182 224 21 246.1 6.7 182 224 21 24顺顺式阿曲式阿曲式阿曲式阿曲库铵库铵 293 254 4520 4650 30 34.2 293 254 4520 4650 30 34.2 米米米米库氯铵库氯铵 3.8 2.4*227 244 68 803.8 2.4*227 244 68 80 10.缩短肌松药起效时间1,2n增加药物剂量n小剂
10、量预注法n联合应用不同类型的肌松药1.Abdulatif M J Clin Anesth.1996 Aug;8(5):376-81 2.Naguib M Can J Anaesth.1994 Oct;41(10):902-7 11.术中肌松维持n中时效肌松药(维库溴铵、阿曲库铵)最常用;n甾类肌松药长时间应用有蓄积作用,起因于代谢产物的活性作用;n苄异喹晽类肌松药 长时间应用无蓄积反应。(Hoffman消除和酶解)12.联合使用肌松药1n联合使用肌松药的原则:非去极化肌松药之间联合应用,先使用长效肌松药,后使用短效肌松药。n非去极化肌松药复合使用的临床意义:1.协同作用,使肌松药作用明显增加,
11、减少肌松药用量;2.降低不良反应,减少组胺释放和心血管系统的影响;3.加快药物起效时间;4.降低病人的医疗费用,因有些肌松药合用,可降低用药量。1.Kim DW,Joshi GP,et al.Anesth Analg.1996 Oct;83(4):818-22.13.琥珀胆碱琥珀胆碱(Succinylcholine)(Succinylcholine)n优点点:起效快起效快,作用作用时间短短n缺点缺点:肌肌颤,肌肉疼痛肌肉疼痛,咬肌咬肌痉挛 升高眼内升高眼内压和胃内和胃内压 作用作用时间延延长 高高钾和心和心脏停搏停搏 恶性高性高热 过敏性休克敏性休克 第二个第二个剂量引起心量引起心动过缓 14
12、.罗库溴溴铵(Rocuronium)(Rocuronium)n中中时效甾效甾类nEDED9595:0.3mg/kg:0.3mg/kgn起效起效606090s,90s,临床床时效效252540min40minn主要主要经肝胆清除肝胆清除,少量少量经肾脏n轻微解迷走作用微解迷走作用n无无组胺胺释放放15.Ornstein E,et al.Anesthesiology.1996;84(3):520-5.赛机宁机宁(顺苯磺阿曲苯磺阿曲库铵)主要主要药代学参数代学参数 青年青年vs.老年老年()Cis-atracurium(NIMBEX)0.1 mg/kg16.赛机宁(顺苯磺阿曲库铵)插管使用剂量详见赛
13、机宁说明书17.赛机宁(顺苯磺阿曲库铵)良好的心血管稳定性1.Lien CA,Belmont MR,Abalos A,et al.Anesthesiology.The cardiovascular effects and histamine-releasing properties of 51W89 in patients receiving nitrous oxide/opioid/barbiturate anesthesia.1995,82(5):1131-1138.2.Searle NR,Thomson I,Dupont C,et al.A two-center study evalua
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