老年人安全用药与护理.ppt

第七章老年人的安全用药与护理教学目标教学目标掌握老年人的用药原则掌握老年人的用药原则熟悉老年人的用药特点熟悉老年人的用药特点熟悉老年人用药后常见的不良反应熟悉老年人用药后常见的不良反应熟悉老年人易发生不良反应的常见药物熟悉老年人易发生不良反应的常见药物能够对老年人进行正确的用药指导能够对老年人进行正确的用药指导教学内容教学内容老年人的用药特点老年人的用药特点老年人的用药原则老年人的用药原则老年人的用药护理老年人的用药护理重点：老年人用药原重点：老年人用药原则和老年人用药指导则和老年人用药指导难点：老年人用药特难点：老年人用药特点点病例病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。病例病例2前列腺肥大患者，男，前列腺肥大患者，男，71岁。应用岁。应用前列康前列康，又因又因胃病胃病用用普鲁本辛普鲁本辛、因、因皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症用用扑尔敏扑尔敏，结，结果使排尿困难加重。果使排尿困难加重。病例病例3李某，男，李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。片，总剂量不详。第一节老年人的用药特点第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点一、老年人药物代谢特点老年药动学：老年药动学：是是研研究究老老年年人人机机体体对对药药物物处处置置的的科科学学，即即研研究究药药物物在在老老年年体体内内的的吸吸收收、分分布布、代代谢谢和和排排泄泄过过程程及及药药物物浓浓度随时间变化规律的科学。度随时间变化规律的科学。老化影响药物代谢各个环节：老化影响药物代谢各个环节：吸收吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径分布分布-血流分布、载体、运输等血流分布、载体、运输等老化改变老化改变代谢代谢-氧化、还原、分解等氧化、还原、分解等排泄排泄-肾脏功能、代谢等肾脏功能、代谢等（一）药物的吸收（一）药物的吸收老年人随着年老年人随着年龄增加，胃增加，胃肠道的道的组织结构及功能构及功能对药物的吸收有影响。物的吸收有影响。胃酸分泌减少胃酸分泌减少影响影响药物溶解，解离物溶解，解离胃胃肠道及肝血流量减少道及肝血流量减少-影响从影响从肠道吸收道吸收肝消除效肝消除效应血血药浓度度胃排空速度减慢胃排空速度减慢到达到达肠道道时间延延长，吸收，吸收时间肠蠕蠕动减慢减慢吸收增加吸收增加（二）药物的分布（二）药物的分布影响因素：影响因素：1）药物与血浆蛋白结合的量）药物与血浆蛋白结合的量老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等血浆蛋白减少血浆蛋白减少载体减少载体减少竞争性抑制竞争性抑制非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。如华法林、甲苯磺丁脲。2）药物与组织的亲和力。）药物与组织的亲和力。老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；如吗啡。度增加；如吗啡。脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮西泮3）组织血液灌注量）组织血液灌注量老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。度低。（三）药物的代谢（三）药物的代谢生物转化：生物转化：肝脏肝脏老年人特点老年人特点:药物在体内发生化学结构改变的过程药物在体内发生化学结构改变的过程发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。、分解、结合等进行代谢。肝细胞减少，功能降低肝细胞减少，功能降低应减少剂量，延长用药间隔。应减少剂量，延长用药间隔。（四）药物的排泄（四）药物的排泄老年人老年人肾功能减退功能减退由由肾以原形排出体外的以原形排出体外的药物蓄物蓄积药物排泄物排泄时间延延长，清，清除率降低，半衰期延除率降低，半衰期延长老年人用老年人用药剂量量应减减少，少，给药间隔隔时间应延延长，如地高辛、雷，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱水、抗生素等，如有脱水、低血低血压、心力衰竭或、心力衰竭或其他病其他病变时，用，用药更更应谨慎。慎。老年人由于代谢、排泄等功能速度减老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。缓，用药剂量需较年轻人减少。6060岁以上的老人，剂量应为成年人剂岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的量的3/43/4。服药的时间间隔也应遵从医。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。嘱适当延长。二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点药效学：效学：机体效机体效应器官器官对药物的反物的反应随年随年龄增增长而而发生的生的变化。化。老年人老年人药效学特点：效学特点：对大多数大多数药物的敏感性增高，物的敏感性增高，作用增作用增强，对少数少数药物的敏感物的敏感性降低，作用减弱性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是物的耐受性下降，尤其是女性，用女性，用药的不良反的不良反应率增加率增加影响因素：影响因素：1、老化对药物敏感性、作用的影响老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。药物方面、生活习惯等。1、老化对药物敏感性、作用的影响、老化对药物敏感性、作用的影响靶器官敏感性改变靶器官敏感性改变举例：镇静药举例：镇静药-大多敏感性大多敏感性、药效、药效-剂量剂量降压药降压药-抗高血压作用抗高血压作用详见第详见第80页表页表7-12、老化对药物耐受性的影响老化对药物耐受性的影响普遍下降普遍下降同等同等剂量下不良反量下不良反应较多多如：利尿如：利尿剂、镇静静药、催眠、催眠药各一种分各一种分别服用，耐受服用，耐受性好，性好，药效好，若合并使用，效好，若合并使用，则不能耐受，易出不能耐受，易出现直立性低血直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。生低血糖昏迷。3、影响、影响疗效的其他因素效的其他因素1）生理因素生理因素各各脏器功能衰退器功能衰退对药物的代物的代谢和排泄功能降低，耐受性和排泄功能降低，耐受性差差.，洋地黄，洋地黄类药物，只需物，只需年年轻人人1/4-1/2；感；感应性性较高，如退高，如退热药、抗感冒、抗感冒药只需成年人的只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素）病理因素疾病可改疾病可改变机体机体对药物的敏感性和物的敏感性和药物物的体内的体内过程。慢性病、肝程。慢性病、肝脏疾病、疾病、肾脏疾病、肺功能降低等疾病、肺功能降低等3）心理状）心理状态老年人的情老年人的情绪、对医医疗的信的信赖程度及程度及对治治疗是否配合最是否配合最为重要。重要。4）营养状况及食物影响养状况及食物影响营养不良养不良时，对药物作用比物作用比较敏感，敏感，对药物毒性反物毒性反应的耐受性也的耐受性也较差。差。5）药物方面物方面药物物剂量：不同量：不同药物物剂量量产生的生的药物作用不相同物作用不相同制制剂与与给药途径：根据老年人的具体情况合理途径：根据老年人的具体情况合理选用用药物的物的剂型和型和给药途径。途径。联合用合用药：注意：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活）生活习惯饮酒、酒、饮茶、吸烟等茶、吸烟等饮酒酒1.影响影响药物的吸收如：使物的吸收如：使地高辛的吸收减少地高辛的吸收减少2.具有具有酶促和促和酶抑的作用抑的作用,使使药效降低或血效降低或血药浓度升度升高高3.酒中所含的乙醇酒中所含的乙醇对药效效也有影响，如：使心肌收也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管力减弱，血管扩张。饮茶茶茶中含有大量的鞣茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子酸，与含有金属离子的的药物物结合而合而发生沉生沉淀，影响淀，影响药物的吸收，物的吸收，降低降低疗效；茶中含有效；茶中含有咖啡因，咖啡因，为中枢神中枢神经系系统兴奋剂，对镇静静催眠催眠药，阿司匹林的，阿司匹林的药效有拮抗作用。效有拮抗作用。吸烟吸烟吸烟能引起外周血吸烟能引起外周血管的收管的收缩，导致血致血压暂时升高和心率加快，升高和心率加快，影响影响药物的吸收和物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二效。吸烟者服用苯二氮卓氮卓类镇静催眠静催眠药、利多卡因是会使利多卡因是会使疗效效降低，减少胰降低，减少胰岛素的素的吸收等吸收等第二节第二节老年人的用药原则老年人的用药原则为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。受益原则受益原则5种药物原则种药物原则小剂量原则小剂量原则择时原则择时原则暂停用药原则暂停用药原则受益原则受益原则有适应症有适应症用药的受益用药的受益/风险比值风险比值1.有些病症可以不用药有些病症可以不用药物治疗则不要急于用物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。药，如失眠、多梦等。5种药物原则种药物原则1.了解了解药物的局限性物的局限性2.抓住主要矛盾，抓住主要矛盾，选主要主要药物治物治疗。3.选用具有兼用具有兼顾治治疗作作用的用的药物。物。4.重重视非非药物治物治疗。5.减少和控制服用减少和控制服用补药。小剂量原则小剂量原则一般开始用成人量的一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据，然后根据临床床反反应调整整剂量，直至出量，直至出现满意意疗效而无不良反效而无不良反应为止。止。在小在小剂量原量原则的基的基础上上还要遵守要遵守剂量个体化，量个体化，只有把只有把药量掌握在最低有量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳效量，才是老年人的最佳用用药剂量。量。择时原则择时原则暂停用药原则暂停用药原则选择最佳时间服药。主要根据选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。佳用药时间。老年人在用药期间，应密切观老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药。后者则应进展。前者应停药。后者则应加药，对于服药的老年人出现加药，对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于新的症状，停药受益可能大于加药受益。加药受益。第三节第三节老年人的用药护理老年人的用药护理一、全面评估老年人一、全面评估老年人用药情况用药情况用药史评估：用药史评估：过敏史、过敏史、不良反应等不良反应等老化程度的评估老化程度的评估服药能力评估服药能力评估心理心理-社会状况评估社会状况评估二、密切观察和预防二、密切观察和预防药物的不良反应药物的不良反应老年人用药后常见的老年人用药后常见的不良反应不良反应老年人易发生不良反老年人易发生不良反应的常见药物应的常见药物预防药物不良反应的预防药物不良反应的措施措施老年人用药后常见的不良反应老年人用药后常见的不良反应毒性反应毒性反应副作用副作用变态反应变态反应反向作用反向作用胃胃肠道反道反应、中枢神、中枢神经系系统反反应、心血管反、心血管反应使用降使用降压药易出易出现直立性低血直立性低血压发生跌倒、服用抗凝生跌倒、服用抗凝药时，易自易自发性出血性出血用用药后出后出现皮疹、皮肤皮疹、皮肤发炎、炎、发热、血管神、血管神经性水性水肿，严重重者者发生生过敏性休克敏性休克出出现与用与用药治治疗效果相反的特效果相反的特殊不良反殊不良反应。如用硝苯地平治。如用硝苯地平治疗心心绞痛反而加重心痛反而加重心绞痛，甚痛，甚至至诱发心律失常心律失常老年人用药后常见不良反应老年人用药后常见不良反应 老年人不良反老年人不良反老年人不良反老年人不良反应应表表表表现现形式比形式比形式比形式比较较特殊，特殊，特殊，特殊，除以上症状外，易出除以上症状外，易出除以上症状外，易出除以上症状外，易出现现的是老年病的是老年病的是老年病的是老年病 五五五五联联征征征征精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便 失禁、不思活失禁、不思活失禁、不思活失禁、不思活动动、生活能力、生活能力、生活能力、生活能力丧丧失。失。失。失。老年人易发生不良反应的常见药物老年人易发生不良反应的常见药物镇静催眠药镇静催眠药抗精神病药抗精神病药防治心绞痛药防治心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药苯巴比妥类、苯二氮卓苯巴比妥类、苯二氮卓类类吩噻嗪类药物吩噻嗪类药物氯丙嗪氯丙嗪三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物硝酸甘油硝酸甘油硝苯地平硝苯地平胺碘酮胺碘酮减慢心率药物减慢心率药物降压药物降压药物普莱洛尔普莱洛尔抗胆碱药抗胆碱药治疗慢性心功能不全治疗慢性心功能不全药药抗生素药抗生素药作用较强的药物如哌作用较强的药物如哌唑嗪；中枢性降压药唑嗪；中枢性降压药如可乐定；普萘洛尔如可乐定；普萘洛尔阿托品阿托品老年人对洋地黄老年人对洋地黄大多大多非常敏感，易产生中非常敏感，易产生中毒，使用强心苷应按毒，使用强心苷应按其肾功能调整剂量。其肾功能调整剂量。激素类激素类维生素及微量元素类维生素及微量元素类药药长期应用可致水肿、长期应用可致水肿、高血压、易使感染扩高血压、易使感染扩散，诱发消化性溃疡散，诱发消化性溃疡出血和穿孔，并容易出血和穿孔，并容易引起骨质疏松症引起骨质疏松症预防药物不良反应的措施预防药物不良反应的措施遵循老年人的用药原遵循老年人的用药原则则按医嘱服药按医嘱服药做好药物标记做好药物标记注意药物之间的相互注意药物之间的相互作用作用检查药物质量检查药物质量1/4-3/4、受益、受益、5种种药物药物小剂量小剂量择时择时暂时停药暂时停药用大字做好标记，配用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶好每次服药量，药瓶颜色标志明显颜色标志明显谨防药物过敏谨防药物过敏适当的给药方法适当的给药方法慎用新药慎用新药防止发生意外：防止防止发生意外：防止吃错药；用药简介卡吃错药；用药简介卡片片定期监测血药浓度定期监测血药浓度有条件时要定期监有条件时要定期监测血药浓度，监测其测血药浓度，监测其动态变化，既可调整动态变化，既可调整用药剂量提高疗效，用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的又可避免发生药物的不良反应。不良反应。案例案例1家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，经常记错吃药的时间和次数。几性不好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆婆胃不舒服，医生就给她开了天前，王婆婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是每天早上饭前半小埃索美拉唑。这种药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一颗，结果胃难受的婆却每天饭后都吃上一颗，结果胃难受的症状没有减轻，反而加重了，询问之下才症状没有减轻，反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的方法。知道她记错了吃药的方法。案例案例2今年今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、岁的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心脏病，平时，他每天都要吃药高血压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制这些病。但是昌大伯不识字，看不来控制这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书，靠死记硬背药的吃法和用懂药的说明书，靠死记硬背药的吃法和用量，因此经常出现多吃或者吃错的情况。量，因此经常出现多吃或者吃错的情况。“也是没办法呀，我和老伴都不识字，孩也是没办法呀，我和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得上子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得上我们！我们！”三、老年人用药指导三、老年人用药指导(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导2、提高用药依从性的指导加强给药护理指导按时服药服药依从性教育3、指导正确服药4、帮助老年人保管药品，定期整理5、加强健康教育(二二)老年人家庭用药指导老年人家庭用药指导加强老年人用药的解释工作加强老年人用药的解释工作鼓励老年人首选非药物性措施鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购买及服用药物指导老年人不随意购买及服用药物加强家属的安全用药知识教育加强家属的安全用药知识教育陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以然感觉到胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开始舞剑前，老陈从多年未用的应急他还是出门了。开始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。然而，盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救及时，老陈才转危为安。抢救及时，老陈才转危为安。医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里的药放了两三年，可能已经失效里的药放了两三年，可能已经失效;再则老人一般容易再则老人一般容易口干，救心药放在舌下，如果不压碎，含服比较慢，口干，救心药放在舌下，如果不压碎，含服比较慢，所以也起不到急救作用。所以也起不到急救作用。王大娘患王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳定。近来，因宝贝孙子生病住院，她又累又情稳定。近来，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后急，餐后2小时血糖升到小时血糖升到16毫摩毫摩/升。于是王大娘升。于是王大娘决定餐前加服决定餐前加服1片达美康，连服片达美康，连服3天后却总感觉心天后却总感觉心慌、出汗、有饥饿感，老伴用电子测糖仪检查发慌、出汗、有饥饿感，老伴用电子测糖仪检查发现，血糖只有现，血糖只有2.6毫摩毫摩/升，出现了低血糖。升，出现了低血糖。谢谢聆听！