老年糖尿病的特点及合理用药.ppt

老年糖尿病特点及合理用药老年糖尿病特点及合理用药内容老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学老年老年2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点合理选择降糖药物合理选择降糖药物2011年2030年世界总人口数(十亿)7.08.3成年人口数(20-79岁,十亿)4.45.6糖尿病全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人数(百万)366552国家/地区2011年国家/地区2030年1.中国90.01.中国129.72.印度61.32.印度101.23.美国23.73.美国29.64.俄罗斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉国16.86.日本10.76.墨西哥16.47.墨西哥10.37.俄罗斯14.18.孟加拉国8.48.埃及12.49.埃及7.39.印度尼西亚11.810.印度尼西亚7.310.巴基斯坦11.4糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区 单位:百万糖尿病患病率(%)(20-79岁)最新最新IDF流行病学数据显示：流行病学数据显示：20102030年糖尿病在全球迅速流行年糖尿病在全球迅速流行中国糖尿病患病人数已居世界第一中国糖尿病患病人数已居世界第一Diabetes Atlas,5th edition,IDF,2011.2013 IDF2013 IDF指南：指南：全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*全全球球年年龄龄60岁岁的的人人群群比比例例(%)1全球全球年龄年龄60-79岁的岁的糖尿糖尿病患病患者数者数量量(万万)21.IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,20132.https:/www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people*我国标准：老年人口为60岁的人口2013CDS指南：我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加我我国国年年龄龄60岁岁的的人人群群比比例例(%)1我国我国年龄年龄60岁岁人群人群中中糖尿糖尿病患病患病率病率(%)21980年1994年2002年2007-2008年2010年老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者11.2013年中国2型糖尿病防治指南 2.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.5亿60岁以上人群Yu Xu,Guang Ning;et al.JAMA.2013;310(9):948-958.老年人身体衰弱的五大特点组织退行性变 储备功能内环境稳定差 适应能力免疫功能降低 抵抗能力器官功能衰退 反应能力体力活动下降 自理能力 脆弱性易患疾病 隐蔽性不易发现 特殊性表现特殊 高危性随时恶化 依赖性加强护理老年人是多病群体什么是老年糖尿病？老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、体力、认知力、执行力等相差很大体力、认知力、执行力等相差很大老年糖尿病患者分类老年糖尿病患者分类老年前患糖尿病老年后新发糖尿病特点P-值发病年龄（岁）71.70.676.50.610年患者比例（%)76.73.810.93.20.0001视网膜病变史（%)39.44.312.63.60.0001使用胰岛素（%)31.74.76.91.30.00011.Diabetes Care 29:24152419,20062.Diabetologia.2013 Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）1999-2002 美国NHANES调查数据1在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好2与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3内容老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学老年老年2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点合理选择降糖药物合理选择降糖药物老年糖尿病的临床特点1.2013年中国2型糖尿病防治指南 2.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251病程长、细胞功能衰竭糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险高 并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药认知功能和自我管理能力下降、依从性差老年糖尿病患者的胰岛老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退细胞功能减退中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339-CRI(mU/mmol/L)P0.01-CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况HOMA-P0.01HOMA-，胰岛细胞功能指数老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点0.83 mmol/L0.06-0.11 mmol/L老年人每增长老年人每增长10岁的岁的血糖增幅血糖增幅(mmol/L)老年人随着年龄增长，血糖不断升高，餐后血糖升高较快老年期发病的老年期发病的T2DM患者，患者，病程较短，以餐后胰岛素病程较短，以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主，主要表现为餐抵抗为主，主要表现为餐后血糖升高后血糖升高中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大不同年龄的老年不同年龄的老年T2DM患者患者异常血糖波动检出率异常血糖波动检出率(%)MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为3.9 mmol/LSDBG，血糖标准差，正常标准为1.4 mmol/L一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多老年糖尿病患者的低血糖风险因素老年糖尿病患者的低血糖风险因素糖尿病病程长使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗多重用药饮食不规律或饮食障碍运动自理能力下降低血糖病史肝、肾功能障碍认知功能障碍经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50%2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,2013老年糖尿病患者比非老年患者更易老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖生低血糖选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者,分为老年组(60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238),用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点潘 洪.中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873.P0.05P0.05老年患者更易老年患者更易发发生生严严重低血糖重低血糖 3.03.54.02.5动脉血糖（动脉血糖（mmol/L）年轻患者年轻患者感知低血糖阈值感知低血糖阈值发生严重低血糖阈值发生严重低血糖阈值老年人不仅对低血糖感知阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人Diabetes Care.1997 Feb;20（2）:135-41.老年患者老年患者0.00.20.80.1P7.0%生活方式管理生活方式管理二线用药二线用药三线用药三线用药多次胰岛素注射多次胰岛素注射单药和和/或或联合治合治疗联合治合治疗为主主联合治合治疗为主主或老年老年2型糖尿病降血糖型糖尿病降血糖药物治物治疗路径路径二甲双胍-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂胰岛素促泌剂基础胰岛素GLP-1受体激动剂格列酮类预混胰岛素短效胰岛素速效胰岛素基础胰岛素速效胰岛素+基础胰岛素短效胰岛素+基础胰岛素老年糖尿病患者的胰岛素治疗老年糖尿病患者的胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗对任何糖尿病患者均适用，老年患者尤应如此OAD 种类不宜过多，剂量不宜过大OAD的相对禁忌症、不良反应使选择受限已服用许多治疗其他疾病的药物高糖毒性危害相对更大，应尽快摆脱高糖毒性Budntz DS.et al.N Engl J Med.2011;365:2002-2012老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则vv安全性第一，有效性第二；安全性第一，有效性第二；安全性第一，有效性第二；安全性第一，有效性第二；vv绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖vv尽量选择尽量选择尽量选择尽量选择胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险；治疗以降低低血糖风险；治疗以降低低血糖风险；治疗以降低低血糖风险；vv尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：vv起始：一针或两针；起始：一针或两针；起始：一针或两针；起始：一针或两针；vv强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针强化总结：老年糖尿病的治疗需求改善血糖控制改善血糖控制使用方便使用方便降低餐后血糖降低餐后血糖降低低血糖发生率降低低血糖发生率减少血糖波动减少血糖波动谢谢！