肌松药及其拮抗剂ppt课件.ppt

肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂概概述述(introduction)概念概念 肌松弛药肌松弛药(skeletal muscular relaxants)主要作用于骨骼肌的主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头神经肌肉接头部，与部，与N2胆碱受体胆碱受体相结合，相结合，暂时暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用生肌肉松弛作用分类分类作用机制作用机制去极化肌松药、非去极化肌松药去极化肌松药、非去极化肌松药化学结构化学结构甾类和苄异喹啉类甾类和苄异喹啉类作用时效作用时效超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松）超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松）中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵）中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵）长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵）长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵）肌松药作用机制肌松药作用机制(Mechanisms of muscle relaxant action)竞争性阻滞竞争性阻滞非竞争性阻滞非竞争性阻滞突触外和突触前突触外和突触前ACh受体受体肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛药药神神神神经经肌肉接肌肉接肌肉接肌肉接头头前膜和后膜前膜和后膜前膜和后膜前膜和后膜乙乙乙乙酰酰胆碱受体胆碱受体胆碱受体胆碱受体阻阻阻阻 滞滞滞滞神神神神经经肌肉肌肉肌肉肌肉兴奋兴奋正常正常正常正常传递传递产产生肌肉松弛生肌肉松弛生肌肉松弛生肌肉松弛肌松肌松肌松肌松药药作用于作用于作用于作用于接接接接头头后膜受体后膜受体后膜受体后膜受体理想的肌松药理想的肌松药非去极化作用起效快时效短-可控性恢复迅速无蓄积作用无心血管付作用无组铵释放能被完全拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性接近理想肌松药的产品接近理想肌松药的产品顺式阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵非去极化作用顺，罗，维起效快罗时效短-可控性顺，罗*，维*恢复迅速顺无蓄积作用顺，罗*无心血管付作用顺，罗，维无组铵释放顺能被完全拮抗罗（Sugammadex）药效高顺，罗，维代谢产物无药理学上的活性顺，罗肌松药的不良反应肌松药的不良反应干扰植物神经功能过敏，过敏样反应，组胺释放恶性高热（去极化肌松药）肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药）术后肌松作用残留长期用药对神经肌肉等的危害（ICU）临床床应用肌松用肌松药的目的的目的2.满足各足各类手手术或或诊断、治断、治疗对肌松要求肌松要求3.减弱或减弱或终止某些骨骼肌止某些骨骼肌痉挛性疾病引起性疾病引起 的肌肉的肌肉强直直4.消除患者自主呼吸与机械通气的消除患者自主呼吸与机械通气的对抗抗1.为气管插管提供肌松条件气管插管提供肌松条件肌松肌松药的合理的合理选择起效起效起效起效时间时间：从注：从注：从注：从注药毕药毕至至至至TOFTOF中的中的中的中的T T1 1达到最大阻滞程度达到最大阻滞程度达到最大阻滞程度达到最大阻滞程度 非去极化非去极化非去极化非去极化类类 氨基甾氨基甾氨基甾氨基甾类类 苄苄异异异异喹喹啉啉啉啉类类特快起效特快起效特快起效特快起效类类 1 min 4 min 4 min 哌库哌库溴溴溴溴铵铵 多多多多库氯铵库氯铵分分分分 类类 起效起效起效起效时间时间 去极化去极化去极化去极化类类维库维库溴溴溴溴铵铵潘潘潘潘库库溴溴溴溴铵铵临临床常用肌松床常用肌松床常用肌松床常用肌松药药 2 2 倍倍倍倍 EDED9595 的起效的起效的起效的起效时间时间置入喉罩或气管内插管置入喉罩或气管内插管时肌松肌松药的的选择 琥琥琥琥珀珀珀珀胆胆胆胆碱碱碱碱血血血血钾钾,相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞,拟拟拟拟胆碱脂胆碱脂胆碱脂胆碱脂酶酶酶酶（PCHEPCHE）异常）异常）异常）异常,颅颅、胃和、胃和、胃和、胃和眼内眼内眼内眼内压压 固有的不良反固有的不良反固有的不良反固有的不良反应对应对机体可造成机体可造成机体可造成机体可造成严严重重重重损损害害害害,甚至致命甚至致命甚至致命甚至致命选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要因素因素应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应 起效迅速、起效迅速、起效迅速、起效迅速、维维持持持持时间时间短、肌松完善短、肌松完善短、肌松完善短、肌松完善严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证置入喉罩或气管内插管置入喉罩或气管内插管时肌松肌松药的的选择 常用非去极化肌松常用非去极化肌松药 置入喉罩的置入喉罩的剂量量 1 2 倍倍 ED9595 气管插管的气管插管的剂量量 2 3 倍倍 ED9595 3 倍倍 ED9595 罗库溴溴铵起效起效时间 1.0 1.5 min 4 6 倍倍 ED9595 顺阿曲阿曲库铵起效起效时间 2 min 左右左右使肌松使肌松药临床作用床作用时间延延长 注意：注意：增加肌松增加肌松药插管插管剂量量不良反不良反应也可能增加也可能增加 ED95：95%有效剂量有效剂量常用肌松药的推荐剂量常用肌松药的推荐剂量尽量接近个体化的要求尽量接近个体化的要求可使可使临床床应用肌松用肌松药的的剂量量成年患者体重成年患者体重成年患者体重成年患者体重 60 kg 60 kg 麻醉麻醉麻醉麻醉诱导诱导用用用用 2ED2ED9595 罗库罗库溴溴溴溴铵铵罗库罗库溴溴溴溴铵剂铵剂量（量（量（量（mgmg）=20.3 mg/kg60 kg=36 mg=20.3 mg/kg60 kg=36 mg应用用剂量（量（mg）=数倍数倍 ED9595体重体重追加肌松追加肌松药的原的原则 根据根据根据根据药药物特性物特性物特性物特性患者病理生理特点患者病理生理特点患者病理生理特点患者病理生理特点药药物相互作用物相互作用物相互作用物相互作用手手手手术术不同不同不同不同阶阶段段段段对对肌松要求肌松要求肌松要求肌松要求决定追加肌松决定追加肌松决定追加肌松决定追加肌松药药时间时间和和和和剂剂量量量量以最少的肌松以最少的肌松药剂量达到量达到临床肌松的要求床肌松的要求长时间长时间手手手手术术体外循体外循体外循体外循环环心内直心内直心内直心内直视视手手手手术术手手手手术术后需行机械通气后需行机械通气后需行机械通气后需行机械通气可可可可选选用用用用长时长时效肌松效肌松效肌松效肌松药药注意注意注意注意术术后呼吸抑制延后呼吸抑制延后呼吸抑制延后呼吸抑制延长长整个手术期间没有必要保持相同深度的肌松整个手术期间没有必要保持相同深度的肌松全麻全麻维持期肌松持期肌松药剂量量 为为避免避免避免避免发发生去极化肌松生去极化肌松生去极化肌松生去极化肌松药药的的的的 相阻滞作用相阻滞作用相阻滞作用相阻滞作用 麻醉麻醉麻醉麻醉维维持期多次反复注射或持持期多次反复注射或持持期多次反复注射或持持期多次反复注射或持续输续输注琥珀胆碱注琥珀胆碱注琥珀胆碱注琥珀胆碱 非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药单药单次次次次补补充充充充剂剂量量量量为为插管插管插管插管剂剂量的量的量的量的 1/5 1/3 1/5 1/3 持持持持续续静脉静脉静脉静脉输输注速率：注速率：注速率：注速率：罗库罗库溴溴溴溴铵铵 0.3 0.6 mgkg0.3 0.6 mgkg-1-1hh-1 -1 维库维库溴溴溴溴铵铵 0.06 0.1 mg0.06 0.1 mg kgkg-1-1hh-1-1阿曲阿曲阿曲阿曲库铵库铵 0.3 0.6 mgkg0.3 0.6 mgkg-1-1hh-1 -1 顺顺阿曲阿曲阿曲阿曲库铵库铵 0.1 0.15 mgkg0.1 0.15 mgkg-1-1hh-1-1注意：注意：注意：注意：长时长时效的非去极化肌松效的非去极化肌松效的非去极化肌松效的非去极化肌松药药不宜持不宜持不宜持不宜持续输续输注注注注 补补充充充充剂剂量量量量间间隔隔隔隔时间时间中中中中时时效肌松效肌松效肌松效肌松药药 30 min30 min长时长时效肌松效肌松效肌松效肌松药药 60 min60 min不主张不主张不主张不主张不主张不主张不主张不主张应注意按需合理调整肌松强度应注意按需合理调整肌松强度应注意按需合理调整肌松强度应注意按需合理调整肌松强度ETCO2ETCO2提示自主呼吸提示自主呼吸 5%5%timetime微弱的膈肌收微弱的膈肌收微弱的膈肌收微弱的膈肌收缩缩可以出可以出可以出可以出现现ETCO2ETCO2切迹，切迹，切迹，切迹，不代表外周肌肉收不代表外周肌肉收不代表外周肌肉收不代表外周肌肉收缩缩力恢复或自主呼吸充分恢复力恢复或自主呼吸充分恢复力恢复或自主呼吸充分恢复力恢复或自主呼吸充分恢复需要需要需要需要严严格肌松的手格肌松的手格肌松的手格肌松的手术术，可以追加肌松，可以追加肌松，可以追加肌松，可以追加肌松药药了了了了肌松肌松药相互作用相互作用去极化肌松去极化肌松去极化肌松去极化肌松药药与非去极化肌松与非去极化肌松与非去极化肌松与非去极化肌松药药的相互作用的相互作用的相互作用的相互作用 预预注小注小注小注小剂剂量非去极化肌松量非去极化肌松量非去极化肌松量非去极化肌松药对药对琥珀胆碱（琥珀胆碱（琥珀胆碱（琥珀胆碱（SCCSCC）作用的影响）作用的影响）作用的影响）作用的影响 非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药作用减弱作用减弱作用减弱作用减弱时给时给予去极化肌松予去极化肌松予去极化肌松予去极化肌松药药 预预注小注小注小注小剂剂量非去极化肌松量非去极化肌松量非去极化肌松量非去极化肌松药药可减少琥珀胆碱的不可减少琥珀胆碱的不可减少琥珀胆碱的不可减少琥珀胆碱的不协调协调肌肌肌肌颤颤搐搐搐搐但会削弱琥珀胆碱肌松效但会削弱琥珀胆碱肌松效但会削弱琥珀胆碱肌松效但会削弱琥珀胆碱肌松效应应、延、延、延、延缓缓起效起效起效起效时间时间、缩缩短恢复短恢复短恢复短恢复时间时间 琥珀胆碱的琥珀胆碱的琥珀胆碱的琥珀胆碱的剂剂量需增加量需增加量需增加量需增加 70%70%，预预注注注注间间隔隔隔隔时间为时间为 3 min 3 min 不提倡此种给药方法不提倡此种给药方法不提倡此种给药方法不提倡此种给药方法建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药 可可可可产产生生生生难难以以以以预测预测地部分拮抗非去极化肌松地部分拮抗非去极化肌松地部分拮抗非去极化肌松地部分拮抗非去极化肌松药药作用后出作用后出作用后出作用后出现现短短短短暂暂肌松作用，甚至会出肌松作用，甚至会出肌松作用，甚至会出肌松作用，甚至会出现现明明明明显显的的的的 SCC SCC 相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞肌松肌松药相互作用相互作用非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药先后使用的相互作用先后使用的相互作用先后使用的相互作用先后使用的相互作用 非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药预药预注注注注剂剂量法（量法（量法（量法（Priming PrinciplePriming Principle）先先先先给给予予予予 10%10%插管插管插管插管剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药药 间间隔隔隔隔 2 4 min 2 4 min 再再再再给给予予予予 90%90%插管插管插管插管剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药药的起效的起效的起效的起效时间显时间显著著著著缩缩短短短短10%10%插管插管插管插管剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药药静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉药药中枢中枢中枢中枢镇镇痛痛痛痛药药90%90%插管插管插管插管剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药药间间隔隔隔隔 24 min24 min肌松肌松药相互作用相互作用协同肌松同肌松药效效应的的药物：物：卤卤族吸入麻醉族吸入麻醉族吸入麻醉族吸入麻醉药药、氨基糖、氨基糖、氨基糖、氨基糖甙类甙类和和和和酰酰胺胺胺胺类类抗生素、速尿、抗抗生素、速尿、抗抗生素、速尿、抗抗生素、速尿、抗癫癫痫药痫药、氨茶碱衍生物、局麻、氨茶碱衍生物、局麻、氨茶碱衍生物、局麻、氨茶碱衍生物、局麻药药、受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂、钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂、硝酸甘油、普硝酸甘油、普硝酸甘油、普硝酸甘油、普鲁鲁卡因卡因卡因卡因酰酰胺、奎尼丁、胺、奎尼丁、胺、奎尼丁、胺、奎尼丁、锂锂制制制制剂剂，等，等，等，等增增强肌松肌松药效效应的病理生理状的病理生理状态：酸中毒、低血酸中毒、低血酸中毒、低血酸中毒、低血钙钙、低血、低血、低血、低血钾钾、高血、高血、高血、高血镁镁及重症肌无力，等及重症肌无力，等及重症肌无力，等及重症肌无力，等 在合用上述在合用上述药物或有上述物或有上述临床病理生理状床病理生理状态时应适当减少肌松适当减少肌松药用量用量 肌松肌松药相互作用相互作用拮抗肌松拮抗肌松药效效应的的药物：物：卡卡卡卡马马西平、苯妥因、皮西平、苯妥因、皮西平、苯妥因、皮西平、苯妥因、皮质质激素、麻黄碱、去甲激素、麻黄碱、去甲激素、麻黄碱、去甲激素、麻黄碱、去甲肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素雷尼替丁、氨茶碱，等雷尼替丁、氨茶碱，等雷尼替丁、氨茶碱，等雷尼替丁、氨茶碱，等 减弱肌松减弱肌松药效效应的病理生理状的病理生理状态：碱中毒、高血碱中毒、高血碱中毒、高血碱中毒、高血钙钙、高血、高血、高血、高血钾钾、低血、低血、低血、低血镁镁、烧伤烧伤，等，等，等，等 在合用上述在合用上述药物或有上述物或有上述临床病理生理状床病理生理状态时应适当增加肌松适当增加肌松药用量用量 除麻醉诱导外除麻醉诱导外提倡根据手术需要确定肌松药剂量和给药时间提倡根据手术需要确定肌松药剂量和给药时间始终使用单一的非去极化肌松药始终使用单一的非去极化肌松药合并使用多种影响肌松药作用的药物或合并某些病理合并使用多种影响肌松药作用的药物或合并某些病理生理情况时生理情况时宜在监测肌松药效应的指导下给予肌松药宜在监测肌松药效应的指导下给予肌松药为减少肌松药联合应用出现的复杂相互作用为减少肌松药联合应用出现的复杂相互作用特殊病人肌松特殊病人肌松药的的选择神神经肌肉疾病肌肉疾病 神神神神经经肌肉疾病肌肉疾病肌肉疾病肌肉疾病（神（神（神（神经经源性肌病和肌源性肌病）源性肌病和肌源性肌病）源性肌病和肌源性肌病）源性肌病和肌源性肌病）主要病理改主要病理改主要病理改主要病理改变变多多多多发发生在神生在神生在神生在神经经肌肉接肌肉接肌肉接肌肉接头头 肌松肌松肌松肌松药药使用不当会使用不当会使用不当会使用不当会发发生生生生严严重并重并重并重并发发症甚至危及生命症甚至危及生命症甚至危及生命症甚至危及生命 脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤与中与中与中与中风风引起肌肉无力或麻痹引起肌肉无力或麻痹引起肌肉无力或麻痹引起肌肉无力或麻痹 肌萎肌萎肌萎肌萎缩缩性性性性侧侧索硬化症索硬化症索硬化症索硬化症 、肌、肌、肌、肌营营养不良症养不良症养不良症养不良症 急性感染性神急性感染性神急性感染性神急性感染性神经经炎、横炎、横炎、横炎、横纹纹肌溶解症肌溶解症肌溶解症肌溶解症琥琥珀珀胆胆碱碱高高钾血血症症致致 命命 性性严严重重重重创伤创伤、大面、大面、大面、大面积烧伤积烧伤、脊髓性肌萎、脊髓性肌萎、脊髓性肌萎、脊髓性肌萎缩缩此此 类类 患患 者者禁禁 用用 琥琥 珀珀 胆胆 碱碱特殊病人肌松特殊病人肌松药的的选择强强直性肌直性肌直性肌直性肌营营养不良患者养不良患者养不良患者养不良患者对对非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药表表表表现现敏感敏感敏感敏感其它其它其它其它类类型肌型肌型肌型肌强强直患者直患者直患者直患者对对非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药则药则表表表表现现耐耐耐耐药药一般一般一般一般认为认为可用中、短可用中、短可用中、短可用中、短时时效非去极化肌松效非去极化肌松效非去极化肌松效非去极化肌松药药给药给药期期期期间应进间应进行行行行严严密的肌松密的肌松密的肌松密的肌松药药效效效效应监测应监测 重症肌无力患者重症肌无力患者重症肌无力患者重症肌无力患者对对非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药十分敏感十分敏感十分敏感十分敏感肌松作用增肌松作用增肌松作用增肌松作用增强强，作用，作用，作用，作用时间时间延延延延长长用用用用药剂药剂量量量量应应减少至正常人的减少至正常人的减少至正常人的减少至正常人的 1/101/101/2 1/2 术术后确定无肌松后确定无肌松后确定无肌松后确定无肌松药药残留作用且通气功能恢复常残留作用且通气功能恢复常残留作用且通气功能恢复常残留作用且通气功能恢复常态态后后后后方可停止方可停止方可停止方可停止辅辅助呼吸和拔除气管助呼吸和拔除气管助呼吸和拔除气管助呼吸和拔除气管导导管管管管肌松肌松药残留阻滞作用防治残留阻滞作用防治肌松肌松药残留阻滞作用的危害残留阻滞作用的危害 舌后舌后舌后舌后坠坠、下、下、下、下颌颌下下下下坠坠 口咽分泌物无力排出口咽分泌物无力排出口咽分泌物无力排出口咽分泌物无力排出 呼吸呼吸呼吸呼吸动动力不足力不足力不足力不足 有效通气量下降有效通气量下降有效通气量下降有效通气量下降 发发生率生率生率生率 低低 氧氧 血血 症症低低 氧氧 血血 症症高高 碳碳 酸酸 血血 症症高高 碳碳 酸酸 血血 症症咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力气道分泌物无法排出气道分泌物无法排出气道分泌物无法排出气道分泌物无法排出 术术后肺部并后肺部并后肺部并后肺部并发发症症症症风险风险 颈动颈动脉体化学感受器脉体化学感受器脉体化学感受器脉体化学感受器对对低氧低氧低氧低氧敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低减弱机体减弱机体减弱机体减弱机体对对缺氧性缺氧性缺氧性缺氧性通气反通气反通气反通气反应应的代的代的代的代偿偿能力能力能力能力导导致上呼吸道梗阻致上呼吸道梗阻致上呼吸道梗阻致上呼吸道梗阻增加返流增加返流增加返流增加返流误误吸吸吸吸风险风险 肌松药残留阻滞作用肌松药残留阻滞作用尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药并对其药理作用的认识逐渐深化并对其药理作用的认识逐渐深化但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生严重者可被致残或危及生命严重者可被致残或危及生命术后肌松药残留低通气典型表术后肌松药残留低通气典型表现现SpO2正常（术后吸氧是常规）严重高血压病人苏醒延迟高碳酸血症（麻醉恢复室或病房监测ETCO2吗？）呼吸性酸中毒（血气分析经常做吗？）眼结膜水肿，颅内高压，二氧化碳麻醉肌松肌松药残留阻滞作用的残留阻滞作用的评估估 肌松肌松监测仪评估估用用 TOF 刺激法刺激法诱发拇内收肌拇内收肌颤搐反搐反应 TOFr 0.9 提示存在肌松提示存在肌松药残留阻滞作用残留阻滞作用 TOFr0.9 提示已基本不存在肌松提示已基本不存在肌松药残留阻滞作用残留阻滞作用肌松肌松药残留阻滞作用的残留阻滞作用的评估估 头头能能能能够够持持持持续续抬离枕抬离枕抬离枕抬离枕头头 5 s5 s握力达到基握力达到基握力达到基握力达到基础值础值 80%80%以上以上以上以上能能能能较较有力地有力地有力地有力地咬住咬住咬住咬住压压舌板舌板舌板舌板MIP MIP 超超超超过过-43 cmH-43 cmH2 2O O自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸 P PETETCOCO2 2 能保持正常水平能保持正常水平能保持正常水平能保持正常水平 判判断断肌肌松松药残残留留阻阻滞滞作作用用基基本本消消除除较可可靠靠的的临床床征征象象自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸 SpOSpO2 2 能保持正常水平能保持正常水平能保持正常水平能保持正常水平 肌松肌松药残留阻滞作用的残留阻滞作用的预防防 控制肌松控制肌松药的合理用量的合理用量 拮抗肌松拮抗肌松药的残留的残留阻滞阻滞作用作用 肌肌张力未充分恢复前用机械通气支持呼吸力未充分恢复前用机械通气支持呼吸 维持血液持血液动力学和水、力学和水、电解解质平衡平衡 拔除气管拔除气管导管后至少管后至少观察察 30 min 神志、保神志、保护性反射状性反射状态、呼吸道通、呼吸道通畅度度 肺泡通气量、氧合状肺泡通气量、氧合状态肌松肌松药作用拮抗方法作用拮抗方法肌松肌松药效效应拮抗的重要性拮抗的重要性 术后肌松后肌松药残余阻滞作用并非少残余阻滞作用并非少见应用拮抗肌松用拮抗肌松药残余阻滞作用的残余阻滞作用的药物物使骨骼肌收使骨骼肌收缩功能和反射活功能和反射活动完全恢复完全恢复以减少手以减少手术后并后并发症和死亡率症和死亡率去极化肌松去极化肌松药（琥珀胆碱）肌松效（琥珀胆碱）肌松效应终止方法止方法 应应用琥珀胆碱后，神用琥珀胆碱后，神用琥珀胆碱后，神用琥珀胆碱后，神经经肌接肌接肌接肌接头头后膜呈去极化状后膜呈去极化状后膜呈去极化状后膜呈去极化状态态 肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛为为 I I 相阻滞，胆碱相阻滞，胆碱相阻滞，胆碱相阻滞，胆碱酯酶酯酶抑制抑制抑制抑制药对药对其无效其无效其无效其无效 反复或大反复或大反复或大反复或大剂剂量使用琥珀胆碱后可量使用琥珀胆碱后可量使用琥珀胆碱后可量使用琥珀胆碱后可转变为转变为 II II 相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞 导导致致致致术术后后后后发发生呼吸恢复延生呼吸恢复延生呼吸恢复延生呼吸恢复延迟迟 改善患者全身情况，改善患者全身情况，改善患者全身情况，改善患者全身情况，纠纠正低氧和正低氧和正低氧和正低氧和电电解解解解质质与酸碱紊乱与酸碱紊乱与酸碱紊乱与酸碱紊乱 必必必必须须用人工通气用人工通气用人工通气用人工通气维维持足持足持足持足够够通气量至自主呼吸恢复正常通气量至自主呼吸恢复正常通气量至自主呼吸恢复正常通气量至自主呼吸恢复正常 必要必要必要必要时时可可可可输输注新注新注新注新鲜鲜冰冰冰冰冻冻血血血血浆浆 非去极化肌松非去极化肌松药肌松效肌松效应的拮抗的拮抗 新斯的明新斯的明阿托品拮抗阿托品拮抗新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明给药时给药时机机机机 自主呼吸开始恢复但尚微弱自主呼吸开始恢复但尚微弱自主呼吸开始恢复但尚微弱自主呼吸开始恢复但尚微弱 TOF TOF 监测时监测时 T T1 1 恢复到基恢复到基恢复到基恢复到基础值础值 20%20%或或或或 T T1 1或或或或T T2 2 出出出出现现新斯的明用新斯的明用新斯的明用新斯的明用药剂药剂量量量量 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 0.04 0.07 mg/kg 0.04 0.07 mg/kg 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量 5 mg5 mg 起效起效起效起效时间时间 2 min 2 min 达峰达峰达峰达峰时间时间 7 15 min 7 15 min 作用持作用持作用持作用持续续 2h2h新斯的明的拮抗作用有封新斯的明的拮抗作用有封新斯的明的拮抗作用有封新斯的明的拮抗作用有封顶顶效效效效应应已达到最大已达到最大已达到最大已达到最大剂剂量拮抗效果仍不量拮抗效果仍不量拮抗效果仍不量拮抗效果仍不满满意意意意时时不能再给予新斯的明不能再给予新斯的明不能再给予新斯的明不能再给予新斯的明应进应进行有效人工通气，分析原因，采取相行有效人工通气，分析原因，采取相行有效人工通气，分析原因，采取相行有效人工通气，分析原因，采取相应应措施措施措施措施必必须须注注意意非去极化肌松非去极化肌松药肌松效肌松效应的拮抗的拮抗 建建建建议议用同一注射器用同一注射器用同一注射器用同一注射器给给予新斯的明和阿托品混合液予新斯的明和阿托品混合液予新斯的明和阿托品混合液予新斯的明和阿托品混合液新斯的明新斯的明阿托品拮抗阿托品拮抗阿托品用阿托品用阿托品用阿托品用药剂药剂量量量量一般一般一般一般为为新斯的明的半量新斯的明的半量新斯的明的半量新斯的明的半量 0.02 mg/kg0.02 mg/kg需按患者心率需按患者心率需按患者心率需按患者心率调调整整整整剂剂量量量量静注阿托品后静注阿托品后静注阿托品后静注阿托品后 10 30 s 10 30 s 起效起效起效起效 达峰达峰达峰达峰时间时间 12 16 min12 16 min尽管注尽管注尽管注尽管注药药后后后后 8 10 min 8 10 min 阿托品血阿托品血阿托品血阿托品血药浓药浓度迅速下降度迅速下降度迅速下降度迅速下降但阿托品引起心率最大但阿托品引起心率最大但阿托品引起心率最大但阿托品引起心率最大变变化与血化与血化与血化与血药浓药浓度不相关而与其度不相关而与其度不相关而与其度不相关而与其组织浓组织浓度明度明度明度明显显相关相关相关相关作用持作用持作用持作用持续时间续时间可达可达可达可达 4 6 h4 6 h因此因此因此因此给给予拮抗予拮抗予拮抗予拮抗药药后患者心率常会增快后患者心率常会增快后患者心率常会增快后患者心率常会增快支气管哮喘支气管哮喘心律失常心律失常机械性机械性肠梗阻梗阻孕孕 妇瓣膜瓣膜严重狭窄重狭窄心肌缺血心肌缺血尿路感染尿路感染尿路梗阻尿路梗阻心心动过缓房室房室传导阻滞阻滞新新斯斯的的明明禁禁忌忌证拮抗拮抗药使用注意事使用注意事项婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿脑损脑损害患儿害患儿害患儿害患儿心律失常心律失常心律失常心律失常 /心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 /冠心病冠心病冠心病冠心病 /二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄返流性食管炎返流性食管炎返流性食管炎返流性食管炎青光眼患者青光眼患者青光眼患者青光眼患者溃疡溃疡性性性性结肠结肠炎炎炎炎前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大阿阿托托品品禁禁忌忌证拮抗拮抗药使用注意事使用注意事项拮抗拮抗药使用注意事使用注意事项 酸碱和酸碱和酸碱和酸碱和 /或或或或电电解解解解质质失衡、失衡、失衡、失衡、肾肾功能衰竭、高功能衰竭、高功能衰竭、高功能衰竭、高龄龄和同和同和同和同时时接接接接 受肌松受肌松受肌松受肌松协协同作用同作用同作用同作用药药物的患者物的患者物的患者物的患者对对新斯的明肌松残留作用新斯的明肌松残留作用新斯的明肌松残留作用新斯的明肌松残留作用 的拮抗效果并不理想的拮抗效果并不理想的拮抗效果并不理想的拮抗效果并不理想 婴婴幼儿胆碱幼儿胆碱幼儿胆碱幼儿胆碱酯酶酯酶抑制抑制抑制抑制剂剂拮抗残留肌松作用拮抗残留肌松作用拮抗残留肌松作用拮抗残留肌松作用较较成人好成人好成人好成人好 胆碱胆碱胆碱胆碱酯酶酯酶抑制抑制抑制抑制剂剂拮抗拮抗拮抗拮抗长时长时效肌松效肌松效肌松效肌松药药残留阻滞作用残留阻滞作用残留阻滞作用残留阻滞作用时时 肌力恢复后肌力恢复后肌力恢复后肌力恢复后发发生再箭毒化几率生再箭毒化几率生再箭毒化几率生再箭毒化几率较较中短中短中短中短时时效肌松效肌松效肌松效肌松药药多多多多 给给予拮抗予拮抗予拮抗予拮抗药药后后后后须严须严密密密密监测监测患者的肌力恢复情况患者的肌力恢复情况患者的肌力恢复情况患者的肌力恢复情况 严严防出防出防出防出现现再箭毒化再箭毒化再箭毒化再箭毒化 凡禁用拮抗凡禁用拮抗凡禁用拮抗凡禁用拮抗药药者，者，者，者，须进须进行有效人工通气行有效人工通气行有效人工通气行有效人工通气直至自主呼吸恢复满意直至自主呼吸恢复满意