肌松药及其拮抗剂ppt课件.ppt
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1、肌松药及其拮抗剂肌松药及其拮抗剂概概述述(introduction)概念概念 肌松弛药肌松弛药(skeletal muscular relaxants)主要作用于骨骼肌的主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头神经肌肉接头部,与部,与N2胆碱受体胆碱受体相结合,相结合,暂时暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递,产地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递,产生肌肉松弛作用生肌肉松弛作用分类分类作用机制作用机制去极化肌松药、非去极化肌松药去极化肌松药、非去极化肌松药化学结构化学结构甾类和苄异喹啉类甾类和苄异喹啉类作用时效作用时效超短效(琥珀胆碱)、短效(美维松)超短效(琥珀胆碱)、短效(美维松)中效(阿曲库铵、维库溴铵
2、、罗库溴铵)中效(阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵)长效(泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵)长效(泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵)肌松药作用机制肌松药作用机制(Mechanisms of muscle relaxant action)竞争性阻滞竞争性阻滞非竞争性阻滞非竞争性阻滞突触外和突触前突触外和突触前ACh受体受体肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛药药神神神神经经肌肉接肌肉接肌肉接肌肉接头头前膜和后膜前膜和后膜前膜和后膜前膜和后膜乙乙乙乙酰酰胆碱受体胆碱受体胆碱受体胆碱受体阻阻阻阻 滞滞滞滞神神神神经经肌肉肌肉肌肉肌肉兴奋兴奋正常正常正常正常传递传递产产生肌肉松弛生肌肉松弛生肌肉松弛生肌肉松弛肌松肌松
3、肌松肌松药药作用于作用于作用于作用于接接接接头头后膜受体后膜受体后膜受体后膜受体理想的肌松药理想的肌松药非去极化作用起效快时效短-可控性恢复迅速无蓄积作用无心血管付作用无组铵释放能被完全拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性接近理想肌松药的产品接近理想肌松药的产品顺式阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵非去极化作用顺,罗,维起效快罗时效短-可控性顺,罗*,维*恢复迅速顺无蓄积作用顺,罗*无心血管付作用顺,罗,维无组铵释放顺能被完全拮抗罗(Sugammadex)药效高顺,罗,维代谢产物无药理学上的活性顺,罗肌松药的不良反应肌松药的不良反应干扰植物神经功能过敏,过敏样反应,组胺释放恶性高热(去极化肌松药)肌颤,高
4、钾,高眼、颅、胃内压(去极化肌松药)术后肌松作用残留长期用药对神经肌肉等的危害(ICU)临床床应用肌松用肌松药的目的的目的2.满足各足各类手手术或或诊断、治断、治疗对肌松要求肌松要求3.减弱或减弱或终止某些骨骼肌止某些骨骼肌痉挛性疾病引起性疾病引起 的肌肉的肌肉强直直4.消除患者自主呼吸与机械通气的消除患者自主呼吸与机械通气的对抗抗1.为气管插管提供肌松条件气管插管提供肌松条件肌松肌松药的合理的合理选择起效起效起效起效时间时间:从注:从注:从注:从注药毕药毕至至至至TOFTOF中的中的中的中的T T1 1达到最大阻滞程度达到最大阻滞程度达到最大阻滞程度达到最大阻滞程度 非去极化非去极化非去极化
5、非去极化类类 氨基甾氨基甾氨基甾氨基甾类类 苄苄异异异异喹喹啉啉啉啉类类特快起效特快起效特快起效特快起效类类 1 min 4 min 4 min 哌库哌库溴溴溴溴铵铵 多多多多库氯铵库氯铵分分分分 类类 起效起效起效起效时间时间 去极化去极化去极化去极化类类维库维库溴溴溴溴铵铵潘潘潘潘库库溴溴溴溴铵铵临临床常用肌松床常用肌松床常用肌松床常用肌松药药 2 2 倍倍倍倍 EDED9595 的起效的起效的起效的起效时间时间置入喉罩或气管内插管置入喉罩或气管内插管时肌松肌松药的的选择 琥琥琥琥珀珀珀珀胆胆胆胆碱碱碱碱血血血血钾钾,相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞,拟拟拟拟胆碱脂胆碱脂胆碱脂胆碱脂酶酶酶酶(PC
6、HEPCHE)异常)异常)异常)异常,颅颅、胃和、胃和、胃和、胃和眼内眼内眼内眼内压压 固有的不良反固有的不良反固有的不良反固有的不良反应对应对机体可造成机体可造成机体可造成机体可造成严严重重重重损损害害害害,甚至致命甚至致命甚至致命甚至致命选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要因素因素应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应应用琥珀胆碱时需权衡去极
7、化作用所带来的不良反应 起效迅速、起效迅速、起效迅速、起效迅速、维维持持持持时间时间短、肌松完善短、肌松完善短、肌松完善短、肌松完善严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证置入喉罩或气管内插管置入喉罩或气管内插管时肌松肌松药的的选择 常用非去极化肌松常用非去极化肌松药 置入喉罩的置入喉罩的剂量量 1 2 倍倍 ED9595 气管插管的气管插管的剂量量 2 3 倍倍 ED9595 3 倍倍 ED9595 罗库溴溴铵起效起效时间 1.0 1.5 min 4 6 倍倍 ED9595
8、 顺阿曲阿曲库铵起效起效时间 2 min 左右左右使肌松使肌松药临床作用床作用时间延延长 注意:注意:增加肌松增加肌松药插管插管剂量量不良反不良反应也可能增加也可能增加 ED95:95%有效剂量有效剂量常用肌松药的推荐剂量常用肌松药的推荐剂量尽量接近个体化的要求尽量接近个体化的要求可使可使临床床应用肌松用肌松药的的剂量量成年患者体重成年患者体重成年患者体重成年患者体重 60 kg 60 kg 麻醉麻醉麻醉麻醉诱导诱导用用用用 2ED2ED9595 罗库罗库溴溴溴溴铵铵罗库罗库溴溴溴溴铵剂铵剂量(量(量(量(mgmg)=20.3 mg/kg60 kg=36 mg=20.3 mg/kg60 kg=
9、36 mg应用用剂量(量(mg)=数倍数倍 ED9595体重体重追加肌松追加肌松药的原的原则 根据根据根据根据药药物特性物特性物特性物特性患者病理生理特点患者病理生理特点患者病理生理特点患者病理生理特点药药物相互作用物相互作用物相互作用物相互作用手手手手术术不同不同不同不同阶阶段段段段对对肌松要求肌松要求肌松要求肌松要求决定追加肌松决定追加肌松决定追加肌松决定追加肌松药药时间时间和和和和剂剂量量量量以最少的肌松以最少的肌松药剂量达到量达到临床肌松的要求床肌松的要求长时间长时间手手手手术术体外循体外循体外循体外循环环心内直心内直心内直心内直视视手手手手术术手手手手术术后需行机械通气后需行机械通气
10、后需行机械通气后需行机械通气可可可可选选用用用用长时长时效肌松效肌松效肌松效肌松药药注意注意注意注意术术后呼吸抑制延后呼吸抑制延后呼吸抑制延后呼吸抑制延长长整个手术期间没有必要保持相同深度的肌松整个手术期间没有必要保持相同深度的肌松全麻全麻维持期肌松持期肌松药剂量量 为为避免避免避免避免发发生去极化肌松生去极化肌松生去极化肌松生去极化肌松药药的的的的 相阻滞作用相阻滞作用相阻滞作用相阻滞作用 麻醉麻醉麻醉麻醉维维持期多次反复注射或持持期多次反复注射或持持期多次反复注射或持持期多次反复注射或持续输续输注琥珀胆碱注琥珀胆碱注琥珀胆碱注琥珀胆碱 非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药单药
11、单次次次次补补充充充充剂剂量量量量为为插管插管插管插管剂剂量的量的量的量的 1/5 1/3 1/5 1/3 持持持持续续静脉静脉静脉静脉输输注速率:注速率:注速率:注速率:罗库罗库溴溴溴溴铵铵 0.3 0.6 mgkg0.3 0.6 mgkg-1-1hh-1 -1 维库维库溴溴溴溴铵铵 0.06 0.1 mg0.06 0.1 mg kgkg-1-1hh-1-1阿曲阿曲阿曲阿曲库铵库铵 0.3 0.6 mgkg0.3 0.6 mgkg-1-1hh-1 -1 顺顺阿曲阿曲阿曲阿曲库铵库铵 0.1 0.15 mgkg0.1 0.15 mgkg-1-1hh-1-1注意:注意:注意:注意:长时长时效的非
12、去极化肌松效的非去极化肌松效的非去极化肌松效的非去极化肌松药药不宜持不宜持不宜持不宜持续输续输注注注注 补补充充充充剂剂量量量量间间隔隔隔隔时间时间中中中中时时效肌松效肌松效肌松效肌松药药 30 min30 min长时长时效肌松效肌松效肌松效肌松药药 60 min60 min不主张不主张不主张不主张不主张不主张不主张不主张应注意按需合理调整肌松强度应注意按需合理调整肌松强度应注意按需合理调整肌松强度应注意按需合理调整肌松强度ETCO2ETCO2提示自主呼吸提示自主呼吸 5%5%timetime微弱的膈肌收微弱的膈肌收微弱的膈肌收微弱的膈肌收缩缩可以出可以出可以出可以出现现ETCO2ETCO2切
13、迹,切迹,切迹,切迹,不代表外周肌肉收不代表外周肌肉收不代表外周肌肉收不代表外周肌肉收缩缩力恢复或自主呼吸充分恢复力恢复或自主呼吸充分恢复力恢复或自主呼吸充分恢复力恢复或自主呼吸充分恢复需要需要需要需要严严格肌松的手格肌松的手格肌松的手格肌松的手术术,可以追加肌松,可以追加肌松,可以追加肌松,可以追加肌松药药了了了了肌松肌松药相互作用相互作用去极化肌松去极化肌松去极化肌松去极化肌松药药与非去极化肌松与非去极化肌松与非去极化肌松与非去极化肌松药药的相互作用的相互作用的相互作用的相互作用 预预注小注小注小注小剂剂量非去极化肌松量非去极化肌松量非去极化肌松量非去极化肌松药对药对琥珀胆碱(琥珀胆碱(琥
14、珀胆碱(琥珀胆碱(SCCSCC)作用的影响)作用的影响)作用的影响)作用的影响 非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药作用减弱作用减弱作用减弱作用减弱时给时给予去极化肌松予去极化肌松予去极化肌松予去极化肌松药药 预预注小注小注小注小剂剂量非去极化肌松量非去极化肌松量非去极化肌松量非去极化肌松药药可减少琥珀胆碱的不可减少琥珀胆碱的不可减少琥珀胆碱的不可减少琥珀胆碱的不协调协调肌肌肌肌颤颤搐搐搐搐但会削弱琥珀胆碱肌松效但会削弱琥珀胆碱肌松效但会削弱琥珀胆碱肌松效但会削弱琥珀胆碱肌松效应应、延、延、延、延缓缓起效起效起效起效时间时间、缩缩短恢复短恢复短恢复短恢复时间时间 琥珀胆碱的琥珀
15、胆碱的琥珀胆碱的琥珀胆碱的剂剂量需增加量需增加量需增加量需增加 70%70%,预预注注注注间间隔隔隔隔时间为时间为 3 min 3 min 不提倡此种给药方法不提倡此种给药方法不提倡此种给药方法不提倡此种给药方法建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药 可可可可产产生生生生难难以以以以预测预测地部分拮抗非去极化肌松地部分拮抗非去极化肌松地部分拮抗非去极化肌松地部分拮抗非去极化肌松药药作用后出作用后出作用后出作用后出现现短短短短暂暂肌松作用,甚至会出肌松作用,甚至会出肌松作用,甚至会出肌松作用
16、,甚至会出现现明明明明显显的的的的 SCC SCC 相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞肌松肌松药相互作用相互作用非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药药先后使用的相互作用先后使用的相互作用先后使用的相互作用先后使用的相互作用 非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松非去极化肌松药预药预注注注注剂剂量法(量法(量法(量法(Priming PrinciplePriming Principle)先先先先给给予予予予 10%10%插管插管插管插管剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药药 间间隔隔隔隔 2 4 min 2 4 min 再再再再给给予予予予 90%90%插管插管插管插管剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药
17、药的起效的起效的起效的起效时间显时间显著著著著缩缩短短短短10%10%插管插管插管插管剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药药静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉药药中枢中枢中枢中枢镇镇痛痛痛痛药药90%90%插管插管插管插管剂剂量肌松量肌松量肌松量肌松药药间间隔隔隔隔 24 min24 min肌松肌松药相互作用相互作用协同肌松同肌松药效效应的的药物:物:卤卤族吸入麻醉族吸入麻醉族吸入麻醉族吸入麻醉药药、氨基糖、氨基糖、氨基糖、氨基糖甙类甙类和和和和酰酰胺胺胺胺类类抗生素、速尿、抗抗生素、速尿、抗抗生素、速尿、抗抗生素、速尿、抗癫癫痫药痫药、氨茶碱衍生物、局麻、氨茶碱衍生物、局麻、氨茶碱衍生物、局麻、氨茶
18、碱衍生物、局麻药药、受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂、钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂、硝酸甘油、普硝酸甘油、普硝酸甘油、普硝酸甘油、普鲁鲁卡因卡因卡因卡因酰酰胺、奎尼丁、胺、奎尼丁、胺、奎尼丁、胺、奎尼丁、锂锂制制制制剂剂,等,等,等,等增增强肌松肌松药效效应的病理生理状的病理生理状态:酸中毒、低血酸中毒、低血酸中毒、低血酸中毒、低血钙钙、低血、低血、低血、低血钾钾、高血、高血、高血、高血镁镁及重症肌无力,等及重症肌无力,等及重症肌无力,等及重症肌无力,等 在合用上述在合用上述药物或有上述物或有上述临床病理生理状床病理生理状态时应适当减少肌松适当减少肌松药用量用量 肌松肌松药相互
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