老年人合理用药PPT课件.ppt

老老老老 年年年年 期期期期 合合合合 理理理理 用用用用 药药 1.一、一、世界老世界老龄化化趋势及老年人用及老年人用药概况概况2.The aging of the human population.Shown are examples of life expectancy from Rome to the present YearCountry date3.中国不同年代部分地区平均期望寿命 年份 地区 平均预期寿命 资料来源1949年前 全 国 35岁左右 1953年人口普查及相关资料 1957 11个省市 57.00 中国统计年鉴，1983 1963 21个省市 61.70 全国部分省市调查资料 1975 26个省市 68.20 中国统计年鉴，1983 1981 全 国 68.00 1982年人口普查资料推算 1985 全 国 68.92 中华人民共和国卫生部资料 1991 全 国 69.00 1991年世界人口统计 1999 全 国 71.00 中国21世纪人口与发展4.年份世界老年人口占总人口百发达国家老年占总人口百发展中国家老年占总人口百总数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）1980 331206 8.8 173325 15.3 207880 6.01990 434727 9.2 203630 16.8 281091 7.02000 608693 9.9 234563 18.4 374130 7.72025 1171375 14.3 329553 23.6 841842 12.4世界人口老世界人口老龄化化发展展趋势（以（以岁为标准）准）5.年 份 2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050全国总人口 12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22（亿）60岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38（亿）老年人口系数 10.40 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.78（）中国人口老中国人口老龄化化发展展趋势（以（以岁为标准）准）6.老年人常用老年人常用药 社社 区区 住住 院院 心血管系心血管系统 心血管系心血管系统 消化系消化系统 消化系消化系统 中枢神中枢神经系系统 中中枢神枢神经系系统 止痒止痒剂 止痒止痒剂 维生素生素 抗生素抗生素 通便通便剂 Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.1557.国外老年人用国外老年人用药概况概况Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.1558.国内外老年人用国内外老年人用药种种类Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.1559.二、二、药物的不良反物的不良反应10.1.反反应停事件停事件2.拜斯汀事件拜斯汀事件3.甲基甲基强的松的松龙（非典）（非典）4.其它：其它：概概 述述11.WHO资料：料：发展中国家住院病人的展中国家住院病人的药物不良物不良发生率生率为10%-20%。我国我国2000年的年的资料料显示：每年示：每年5000万住院病万住院病人中，至少有人中，至少有250万人与万人与药物不良反物不良反应有关。有关。12.指指为了了预防、防、诊断、治断、治疗疾病或改疾病或改变人体的生人体的生理功能，人在理功能，人在正常用法或正常用法或/和用量和用量情况下服用情况下服用药品所出品所出现的与治的与治疗目的无关的和目的无关的和对机体有害的反机体有害的反应。（一）、（一）、药物不良反物不良反应 （Adverse drug reactions,ADRs）13.药物的副作用：主要是指药物在正常用法、用量情况下，伴随其治疗作用而出现的其它不期望的有害作用。ADRs:包括药物的副作用、毒性作用、后遗反应、过敏反应、特异质反应、抗感染药物引起的二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。14.A型型 B型型与与剂量关系量关系 相关相关 无关无关可可预见性性 可可 不可不可发生率生率 高高 低低死亡率死亡率 低低 高高肝或肝或肾障碍障碍 毒性增加毒性增加 不影响不影响预防防 调整整剂量量 避免用避免用药治治疗 调整整剂量量 停止用停止用药A、B型不良反型不良反应特点的比特点的比较15.（二）二）、老年人合理用、老年人合理用药的重要性的重要性16.（三）、哪些因素决定了老年人（三）、哪些因素决定了老年人用用药的特殊性并影响了的特殊性并影响了ADR？17.年龄与ADR发生率 10-3010-30ADR（%）年年年年龄龄（岁岁）18.衰老所致的生理衰老所致的生理变化：化：注：横坐注：横坐标为年年龄 纵坐坐标为百分率百分率1、基、基础代代谢 2、劳动力力 3、心搏出量、心搏出量 4、肺活量肺活量 5、最大肺活量、最大肺活量 6、神、神经传导速度速度 7、含有、含有水分量水分量 8、肾滤过率率 9、肾血流量血流量19.1、衰老所致的生理衰老所致的生理变化：化：1）.老年期老年期药代代动力学力学 药物的吸收、分布、代物的吸收、分布、代谢、排泄、排泄 2）.老年期老年期药效学效学 生理效生理效应、类型型强度、持度、持续时间20.2、多种多种药物相互作用物相互作用 1-5 6-9 10-15 16-20 20 1-5 6-9 10-15 16-20 20药物种物种类ADRADR（%）21.3、不合理的用、不合理的用药造成造成药物不良反物不良反应增加增加4、衰老相关的、衰老相关的视觉听听觉的的变化、化、记忆力的减退、力的减退、与他人交往的障碍等，使一些老年人与他人交往的障碍等，使一些老年人 容易容易误用用药物，物，产生生ADR22.三、三、老年期老年期药物代物代谢动力学力学 23.定定义研究老年机体研究老年机体对药物物处理的科学，即研究理的科学，即研究药物在老年人体内吸收物在老年人体内吸收（absorption）、分、分布布（distribution）、代、代谢（metabolism）、排泄、排泄（elimination）的的过程及程及药物物浓度随度随时间变化化规律的科学。律的科学。药物代物代谢动力学力学24.（一）、药物的吸收 指药物从用药部位，经过体内各细胞屏障，最终进入血液循环的全过程。被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜吸收的药物属于此类。主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等均以此类方式转运。25.老年机体老年机体对药物的吸收物的吸收1.口服口服药物的吸收物的吸收主主动转运吸运吸收减少收减少被被动转运吸运吸收不收不变胃排空速胃排空速度减慢度减慢胃酸分泌胃酸分泌 减少减少胃胃肠道血道血流量减少流量减少2.皮下、肌肉注射皮下、肌肉注射药物的吸收物的吸收26.（二）、药物的分布 药物分布是指物分布是指药物吸收物吸收进入血液循入血液循环后向各个后向各个组织、器官或体液、器官或体液转运的运的过程。程。27.老年机体老年机体药物的分布物的分布体液的体液的变化化机体机体组织成分的成分的变化化血血浆蛋白含量降低蛋白含量降低相相应组织灌流减少灌流减少水溶性水溶性药物分布容物分布容积减少减少脂溶性脂溶性药物分布容物分布容积增加增加血血浆蛋白蛋白结合率高分布容合率高分布容积大大28.（三）、药物的代谢 多数药物在体内都要经过不同程度的结构变化，经过氧化、还原、分解、结合等过程，这个过程称为药物的代谢。首过效应：药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环的过程。29.老年机体老年机体药物的代物的代谢1.肝体肝体积减小（减小（17%-32%），重量减少（），重量减少（30-40%)，功功 能能细胞数量减少胞数量减少2.肝血流量减少（肝血流量减少（0.5-1.5%/年）年）老年人首老年人首过效效应减弱减弱3.肝肝脏药酶活性（如活性（如药物氧化物氧化酶P450)降低降低 酶诱导 酶抑制抑制30.1.老年人老年人肾脏组织的萎的萎缩，重量减，重量减轻1/5；2.肾单位数量和体位数量和体积都减少都减少;3.肾血流减少血流减少1/2;4.肾小球小球滤过率逐年减少率逐年减少.（四）、老年机体（四）、老年机体药物的排泄物的排泄 31.判断老年人判断老年人肾功能功能应该以肌以肌酐清除率清除率为准准 Ccr(ml/min)=(140年年龄)体重体重(kg)/72血肌血肌酐值(mg/dl)老年老年妇女，女，计算算值乘乘0.85 32.老年期老年期药物代物代谢动力学特点力学特点1.被被动转运吸收的运吸收的药物吸收不物吸收不变2.主主动转运吸收的运吸收的药物吸收减少物吸收减少3.药物排泄功能降低物排泄功能降低4.药物清除的半衰期延物清除的半衰期延长5.血血药浓度有不同程度地增高度有不同程度地增高6.随增随增龄而降低而降低33.四、四、老年期老年期药物效物效应动力学力学34.定义 研究研究药物物对老年机体的作用的科学，即研老年机体的作用的科学，即研究究药物物对机体的作用机体的作用规律及作用机制的科学。律及作用机制的科学。老年人老年人药效学的改效学的改变归因于两种机制：因于两种机制：1.药物受体数目或物受体数目或亲和力及受体后效和力及受体后效应的的变化所致的化所致的药物敏感性的改物敏感性的改变2.年年龄增加所致的机体生理和内增加所致的机体生理和内环境境稳态功能受功能受损35.对心血管系心血管系统药物反物反应性性1.心心脏传导减慢或阻滞减慢或阻滞对-阻滞阻滞剂等等对心心脏有有传导抑制作用抑制作用药物物应减量减量2.动脉血管硬化脉脉血管硬化脉压增大易出增大易出现体位性体位性低血低血压及高血及高血压时易出血易出血3.低低钾低蛋白血症及心肌低蛋白血症及心肌损害易出害易出现地高辛中毒地高辛中毒36.对糖皮糖皮质激素降血糖激素降血糖药物的反物的反应 1.糖皮糖皮质激素激素时不良反不良反应增加如出血骨增加如出血骨质疏疏松高血松高血压白内障等白内障等2.胰胰岛素特素特别是是长效胰效胰岛素及口服降糖素及口服降糖药物物时易致低血糖多与易致低血糖多与进食少食少药物物过量或未按量或未按时进食有关食有关37.五、五、药物与疾病的相互作用物与疾病的相互作用Drug-disease interactions38.老年人是老年人是药物疾病相互作用物疾病相互作用产生生不良反不良反应的高危人群。的高危人群。生理功能下降生理功能下降内内环境境稳态发生改生改变多种疾病的并存多种疾病的并存39.重要的重要的药物物-疾病互相作用疾病互相作用 疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作40.重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂-阻滞剂抗胆碱能制剂、-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留41.六、六、老年期用老年期用药的基本原的基本原则42.选药原原则有明确的用药指征 尽量减少用药种类 避免不适合的药物防止滥用滋补药 中成药和西药不能随意合用43.剂量原量原则小小剂量开始：中国量开始：中国药典典规定定60岁以上的以上的人只用成人量的人只用成人量的3/4，有些，有些药仅用成人量用成人量1/2剂量个体化原量个体化原则44.剂量量调整系数法的整系数法的计算公式：算公式：KX1/F（K/f-1）+1KX 剂量量调整系数整系数F药物以原形物以原形经肾排泄率排泄率 K 患者患者实测肌肌酐清除率清除率f正常肌酐清除率（120mg/min）调整整给药剂量量=肾功能正常需用功能正常需用剂量量KX（给药间隔时间不变）调整整给药间隔隔时间=常常规给药间隔隔时间KX（给药剂量不变）45.例如：地高辛例如：地高辛F=0.75（75%原形原形经肾排出），病人排出），病人肌肌酐清除率清除率60mg/min，肾功能正常者每日需服地功能正常者每日需服地高辛高辛0.25mg。按以上公式。按以上公式计算算 KX=1/0.75（60/120-1）+1=1.6调整后每日整后每日剂量量=0.25/1.6=0.16（mg）间隔隔时间不不变，给药剂量量应由由0.25mg减少减少为0.16mg调整后整后间隔隔时间=0.251.6=38(h)剂量不量不变时，给药间隔隔时间应由由24h延延长到到38h左左右46.使用原则择时原则选择适宜的给药方法停药应掌握的原则47.老年人用老年人用药注意事注意事项治治疗方案尽量方案尽量简单，防止，防止过多用多用药和和滥用用药物。物。选用适合于老年人服用方便的用适合于老年人服用方便的药物物剂型。型。有条件有条件时应进行行药物物浓度度检测。疗程适当，停程适当，停药适适时。重重视老年人老年人对药物的依从性。物的依从性。药物名称，物名称，标记应简明醒目，包装开启方便。明醒目，包装开启方便。家属和家属和亲友友协助助监督督48.49.4/21/202450.