肩周炎-最严重的肌肉-点筋术漫谈.ppt

肩周炎 最严重的肌肉-点筋术漫谈 濮阳市正骨医师濮阳市正骨医师李朝阳李朝阳楔子针顺着肌肉纤维进针，肌肉就收缩；而银针与肌肉成90度进针，肌肉就放松，这个很重要对 刺筋。希望大家重视，尤其是学生。不要 用芦顶厚的斜刺肌肉，多年 发现，症状加重。肩周肩周炎是平时 比较多见的，它的 发生主要是以多条肌肉的肌腱和 关节囊无菌性炎症病变引起，但是，引起患者最严重的疼痛时-肩甲下肌。这条肌肉是 最 让 大家重视的，它的 夜痛（即静止痛）是它最 主要的特点。出现主要的 症状和 患者睡觉的时候害怕压患侧的肩部和 出现静止痛。我们只有 认识 了 这些特点以后，通过这些特有的症状认识 到它，才可以产生好的 治疗效 果！解剖结构骨关节结构此肌肉因为在肩胛骨里面，紧贴胸腔，只有在肩胛骨内缘有一部分外露。所以，触摸严重疼痛，碰下肩膀也会痛晕过去，夜间疼痛无法睡眠（这一点比较重要）这块肌肉是肩膀痛症中疼痛最严重的。处理时。大家看 上面的 图，只有在 肩胛骨脊柱缘才露 触及到，没有解剖的概念，是很 茫然的，在它的 边缘部摸到最痛的点，去做 点刺，最好手下有结节感。这个筋结很重要的，针药平行刺入，边缘 直刺。这里摸筋高手很多，这个绣球先让他们接吧，我把理念讲出来就可以了，但是，千万不要刺到胸腔，我们讲课的时候也是这么讲的吧，实际上 这个帖子已经讲的很 明白了，我强调的是平时做医生的捕捉能力。手下那种对病灶的认识，就是很松弛的，在手中筋膜的滑润的特殊感觉。很对，到 粘连的时候，必须 针对关节囊的处理为主，这个要综合治疗，因为 牵涉到 多条肌肉的 肌腱和关节囊的病变。但是，不 主张暴力的撕裂性的 推拿。筋结不点不开，必须 用针去刺，我 前面已经讲了，根据以痛为腧，以知为数，的 原则，这句话的意思就是患者感觉最痛的地方，要做为腧穴即下针的地方，最好的下针是把它送到很韧的地方，点刺几 下，然后 出针，点筋效果来的很快，有的时候要反映一 天或者俩天，出现这样的 反映是 因为致痛液的留出到周围组织。刺激引起，可以 热疗。因为你为什么没有效果？就是因为 没有 找到处理的好 方法，就是分步骤，第一。点筋术针对重要的病灶点，这个 病灶你没有 找到，要根据肌肉的功能找，还有就是不知道关节囊刺法，刺到 关节囊在 针上用热的方法，过一 疗程，才 可以 改善它的 无菌性炎症。就你是 因为理念不对，所以没有效果，推拿周围的 肌肉也有效。但是 轻度的 可以。重。度的 不行，按摩对 肌肉的规律性挤压，改善的是血液循环，也就是活血，带 走了致痛物质，间接消除炎症。岗上肌受损，出现手臂外展60度的时候开始出现疼痛，然后 过 120度就不 痛。在 岗上肌肉的中间找结节，和 肩偊穴这个 地方，最好 是沿着肩峰下 平刺，到关节 腔，如果向后举胳膊出现前面痛，就要在 肱二头肌腱这个地方，就是顺着肩偊穴下摸，有很痛的条索，就 是在这里做 刺血。第二：如果出现肩关节多个方向的功能障碍，这个 考虑关节囊的痉挛。，就要用关节囊刺法，必须 用热的作用的 方法，比如“TOP灯，热敷等等。肩周炎患者此时此刻它是什么 原因造成它举不起来上肢，我 平时的 经验是在在肩峰下，就是 肱二头肌长头肌腱通过肩峰这个 阶段，最容易卡，因为这里有个骨槽，通过反复的摩擦而损伤，就和 肩髃穴的 位置相同，举不起来 上肢一个 原因是岗上肌肌肉 损伤，就是外展60度-到 120度，这个叫 疼痛外展弧，出现疼痛，一个是长头肌腱，你用手去摸最 痛苦的地方，患者始终在第一位，或者让患者做一个手后背的 动作，这个 点更轻易摸到，你把在 肩髃穴这个 地方，针尖往下，沿皮平刺还要轻轻的上下抽动几下，这个 是松解受到 伤害的 浅部筋膜，手 在出针的以后，出来血是最好的，证明在这个被 处理的地方，炎症的严重。刺完以后疼痛加重，越证明炎症物质把神经末梢致敏，这样是恭喜你处理对了 地方，你在拔火罐10分钟患者8分钟，出黄水。这个是针对长头肌腱的处理，实际上 肩周炎严重的 要 综合，这里 介绍的是 其中之一！肩关节上举功能受限为主，其动作的参与肌肉为：冈上肌、三角肌，根据以上选点原则，我们选定冈上肌止点、肱骨大结节点。肩关节搭肩活动受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌短头、喙肱肌，肱二头肌短头的功能为前臂屈曲、前举并内旋，喙肱肌的作用为臂前举并内收。根据以上选点原则我们选定肱二头肌短头起点及喙肱肌的起点喙突点。肩关节后伸摸背受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌长头、大圆肌、肱二头肌长头的功能为后伸肩关节。大圆肌的作用为臂内收、内旋、后伸、根据以选点原则我们选定肱二头肌长头起点、盂下结节点和大圆肌止点、肱骨小结节点。一患者，男，63岁，较瘦。左肩痛加重半年余，能举到头，举到右肩，白天痛自感不著，但在夜间明显，在肩髃穴有明显的压痛点，手臂不能下触腰背，颈椎活动灵活无痛点可寻，农村人，病史虽长，尚没X线或CT检查，在当地县城多家医院，疼痛专科局部痛点注射无明显疗效。8天前来我处治疗给条口透成山针刺，甚效，手臂即时能触腰背，又在三阴交针灸，肩舆针灸拔罐，患者很满意，今天又次治疗，进展不甚明显，请老师，各位爱友指教。您好，这个 病人的诊断根据年纪和 病史不用说，是 个肩周炎，在这里诊断明确，我们忽略了。现在 主要是谈治疗的 问题。我 主要是说说我 平时治疗的思路，这个病人你 用穴位去 处理，在远处调气的方法，疗效是不 稳定的，因为，穴位治疗的 作用对 已经 形成肩袖粘连的病人，这个作用太小，达不到。轻度的肩周炎，你主要用穴位同时也要结合局部的痛点 区域筋结的处理，主要 起效快。这个时候，你 如果要起效 必须治疗手段多和 疗程要长。这个 自己 要心中有数的。因为，改善粘连引起的运动障碍需要时间的。你首先对 肩周旁边的肌肉和骨骼的 粘连点进行处理然后再对关节囊处理。这俩个 大方向必须 确定。对粘连的地方，我平时就贯彻以痛为腧的思想，这个 意思就是 最痛苦的 地方 是你 要治疗的 地方。腧穴的 概念就是医生用于治疗的。所以，先刺肌肉的结节，当然，手抬举困难是多条肌肉引起，你 要 在 喙突，肱二长头肌腱，岗上肌肉的肌腹点招 做 痛的结节。手下感觉很重要，我 顺便也 夸夸我自己，我 比 别人多的东西就是手下摸病的 能力比较强，因为 摸了 快9年了，有的时候 潜伏的很深，硬度和 周围的组织明显不一样，大的 很简单，就是小的难 摸，你就在我 说的几个 点去 找。然后 在行关节囊刺法。关节囊解剖刺是我提出来的，我 经常 在用是经验，你 在 肩髃穴向肩峰先刺，但是，必须 上肢抬45度，才可以进 关节囊，多 穿插几次，然后 在 往肱二头肌长头肌腱的 地方 沿皮平刺，在 肩后穴向上 斜刺，肩后穴大约后 肩腋纹上 2寸，关节囊要斜刺，肌肉要 直刺，然后再 上面烤电。40分钟。在拔罐，你 处理时间 必须 10天，或者更多。这个不是几次能好的！