急性阑尾炎手术护理常规.doc

急性阑尾炎手术护理常规
一、 术前护理
1、 做好心理护理，取得病人的配合。
2、 了解病人的凝血机能、有无糖尿病，老年病人应了解心、肺、肾功能。
3、 使用足量有效抗生素。
4、 术前4小时禁饮食。半小时排空小便，肌注术前针。
二、 术后护理
1、 术后平卧4~6小时再取半坐卧位。24小时可下床活动。
2、 术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。术后3~5日体温持续升高，应观察切口有无感染。
3、 术后禁食24小时，补液。术后第二日可进流质或软食。
4、 老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰，防止沉积性肺炎。
5、 股膜炎者术后护理按相应护理措施。
腹外疝护理常规
一、 术前准备
1、 向病人说明术后必要性，做好心理护理。
2、 有咳嗽、便秘者，应及时治疗，注意保暖，吸烟者应戒烟。
3、 常规化验及术前检查。
4、 剔除阴毛，清洗术后区。
5、 术前禁饮食，排空小便。
6、 有嵌坉梗阻绞窄者置胃管。
二、 术后护理
1、 术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。一松弛腹肌。减轻腹痛，促进伤口愈合。
2、 抬立阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压，减少出血，注意观察伤口和阴囊有无渗血。
3、 术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理，以防增加腹内压。
4、 保持敷料清洁、干燥、防止切口感染。
5、 行肠切除者，应禁食、胃肠减压、减液。待肠蠕动恢复后方可进食。
6、 注意休息。术后3月内不宜参加重体力活，以防复发。
肾输尿管结石术后后护理常规
一、 术前护理
1、 一般术前护理。
2、 了解对侧肾功能是否良好。
3、 术前摄X线平片定位后，卧位推送手术室
二、 术后护理
1、 一般术后护理。
2、 肾输尿管取石后，早起常有渗漏尿。应仰卧或患侧卧位，以利于引流及粘连愈合。减少感染及尿瘘形成。
3、 肾输尿管周围引流物，一般3~5日无分泌物后拔除。
4、 肾盂造瘘管一般于术后7~14日时夹管。证实下端通畅后始能拔管。
肾损伤护理常规
1、 绝对卧床，减少活动并严密观察病情变化。
2、 严密观察P、BP、R变化，定期测体温，注意有出血及感染。
3、 观察尿的色、量变化。
4、 定期测定血红蛋白，观察其变化。
5、 观察腰部肿块大小的变化。
6、 抗休克治疗、输血、应用止血药。
7、 在明确诊断，排除合并其他脏器损伤后方可应用镇静止痛剂。
8、 给予抗生素预防感染。
9、 单纯肾脏挫裂伤可进食、输液。必要时胃肠减压。
10、 术后待血压平稳后，取患侧卧位，以利于管道引流，减少漏尿机会。
11、 鼓励病人深呼吸，协助病人咳嗽排痰，预防肺不张及肺部感染。
.肠梗阻护理常规
一、 一般护理
1、 禁食，持续胃肠减压。
2、 补液、输血。纠正水电解质失衡，改善循环灌注，提高血液胶体渗透压，以保证有效循环
3、 密切观察生命体征及腹部体征变化。观察期可用解痉止痛药。禁用吗啡止痛药物及导泻药。
4、 有中毒症状或需手术者，应使用抗生素。
5、 记出入量。观察呕吐物及胃肠减压内容物性状和量。
6、 需手术者，应做好术前检查。了解病人的心、肺、肾功能。
二、 术后护理
1、 观察生命体征及腹部情况。注意有无内出血。腹膜炎及肠腔内残余感染。肠切除吻合者，观察有无吻合口瘘的发生。
2、 术后平卧6小时。血压稳定后改半卧位。术后3~5日可下床活动。
3、 禁食胃肠减压。每2小时翻身一次。肠蠕动恢复后进食，以易消化软食为宜，勿暴饮暴食。
4、 做肠造瘘者，按肠瘘处理。、
5、 老年病人，鼓励咳嗽、排痰，注意心肺功能变化。预防肺炎、肺不张的发生。
胃癌术后护理常规
一、 术前护理
1、 解除病人思想顾虑，保证休息。
2、 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3、 对低蛋白血症及全身情况差，给予全血、血浆和白蛋白。
4、 纠正水电解质及酸碱平衡。
5、 有幽门梗阻者术前3天每晚温盐水洗胃。术前一日进流质，术前12小时禁食，术前置胃管。
6、 术前化疗者注意药物副作用。
二、 术后护理
1、 观察生命体征变化，保持胃肠减压通畅。注意引流物的性状和量。注意有无胃肠道及腹腔内出血情况。
2、 继续维持水、电解质及酸碱平衡。
3、 使用足量有效抗生素。
4、 术后5~7日突然出现剧烈腹痛、肌紧张、心率快、体温升高时，多为吻合口瘘或残端瘘，不能盲目应用止痛药物。应立即配合医生检查抢救。
5、 饮食应循序渐进，由少到多，逐渐过渡。
6、 全胃切除后给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，全身情况差、恢复较晚者。输血浆、包蛋白。
7、 化疗者，应观察有无消化道，骨髓抑制或感染等反应。
前列腺增生术后护理常规
一、 术前护理
1、 做好心理护理，取得病人配合。
2、 使用抗生素，防止感染。做尿培养及药敏试验。
3、 伴心血管疾病患者，应先内科治疗。
二、 术后护理
1、 按一般外科术后护理。
2、 平卧2~3日改版卧位。
3、 术后第二日进少量少渣流质饮食。鼓励多饮水。
4、 密切观察生命体征及尿色、尿量变化。注意出血情况。
5、 用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止。
6、 切口及时更换更换敷料、橡皮引流条48小时内拔除。
7、 鼓励病人早起床上活动。拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血栓形成。
8、 鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎。
9、 保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮。
10、 抬立阴囊、尿道口。每日用碘伏棉球擦洗一次，以防急性阴睾炎。
11、 如有尿失禁。鼓励病人做肛门收缩运动。加强肛门括约肌活动的锻炼。
下肢静脉曲张手术护理常规
一、 一般护理
1、 患肢勿站立过久。休息时抬高患肢，以减轻静脉淤血。
2、 弹性绷带应自下而上均匀包扎加压，松紧合适。包扎前应抬高患肢，始静脉血回流。休息时刻松开绷带。
3、 皮肤糜烂、湿疹者。应保持局部清洁、干燥。渗液多者可用肤轻松软膏外凃。
4、 皮肤溃疡者，定时更换敷料，保持创面清洁，疑有恶变，应及时去组织检查。
5、 并发静脉炎火丹毒者，抬高患肢，局部热敷或用5%硫酸镁湿敷，有发热者，应全身应用抗生素治疗。
二、 术前准备
1、 检查出凝血时间。
2、 术前晚用温水清洗患肢及会阴皮肤，剔除阴毛。
三、 术后护理
1、 卧床休息。患肢套高20~30.
2、 注意切口及皮下有无渗血。
3、 术后24~48小时鼓励患者活动患肢。48小时后下床活动。以防静脉血栓形成。
4、 术后弹性绷带应包扎4~6周。
5、 作静脉段移位转流术或带瓣静脉段移植术者。术后静滴低分子右旋糖酐。
6、 术后做放化疗者，仍按放化疗护理常规。
颅脑损伤护理常规
一、 密切观察病情定时记录。
1、 观察生命体征、眼症，如瞳孔大小、眼裂大小、眼球运动有无震颤和位置异常及肢体瘫痪程度和椎体束征。以判断病情好转程度。
2、 血肿。绝大多数为幕上颞叶沟回疝。如有骨折线跨越脑膜中动脉。、骨管沟时，应提高警惕。
二、 体征
1、 为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿蜷曲，保持呼吸道通畅。意识不清者可侧卧或半侧卧位。去枕，以利咽喉分泌物排出或呕吐物逆流入气道。有颈脊液外漏者，应卧向耳漏或鼻漏侧的高半卧位。
三、 营养
伤初24小时禁食。始身体处于生理性脱水状态。三日内适当限制水盐摄入，防止脑水肿。大量或长期应用脱水剂者。应注意低钾血症的发生。静脉输液应严格控制输液速度。快速滴注不仅加重颅内变化，还可引起肺水肿及心衰。颅低损伤伴脑脊液者，应保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、冲洗或滴入药液。禁忌腰穿。鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰。不可用力擦鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染。耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球，以浸湿棉球数来估算每日漏出量。
四、 躁动不安着应防止意外。周围性面瘫致眼脸闭合不合者，应严防暴漏性角膜炎。呃逆频繁者，可压迫眼眶上神经；做气管切开，人工冬眠及昏迷者按常规处理。恢复期在语言训练、肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理。恢复缓慢者，护理双方均应有信心。即使严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意的康复。
人工股骨头及全髋关节置换术后护理常规
一、 术前护理
1、 按骨科护理常规。
2、 向患者详细介绍手术的目的、方法、术后注意事项、可能达到的效果和可能发生的并发症等，以取得其配合作。
3、 说明功能锻炼的重要性。锻炼股四头肌的肌力，以利于术后更快的恢复其关节功能。
4、 股骨头和髋关节置换患者多为老年人，常合并有心血管疾病。术前要详细了解心脏功能，必要时先用药物治疗。
二、 术后护理
1、 按骨科术后护理常规。
2、 返回病室搬动患者至床上时应保持肢体外展位，防止髋关节脱臼。
3、 侧方切口时。患肢抬立，保持外展中立位，防止外旋，预防关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，两腿之间加以软枕。禁止内收内旋位。为保持身体肢体的位置，可行皮牵引或穿“T”字鞋。
4、 翻身时为左右45.侧翻禁止将患者翻身至90.如果必须侧卧时，两腿之间应加以枕头，防止内收内旋位。
5、 注意观察患肢情况。术后饭病室即观察患肢感觉运动情况。可让患者活动足趾以判断时候有神经损伤。
6、 搬动患者时须将髋关节及患肢整个托起，减少关节脱位的可能性。指导患者利用牵引架上拉手抬起臂部，防止压疮。活动或按摩下肢肌肉。促进血液循环。减少静脉血栓的形成。注意患肢的皮温。小腿的周径，尽早发现静脉血栓的征象。
7、 术后第二日开始指导患者股四头肌及臀肌的收缩以及足趾屈、背伸等活动。加强髋部肌肉的力量，防止其他关节强直，应用骨水泥固定人工假体的患者。术后1周可坐在床边练习髋关节活动。术后2周可扶拐行走，在患肢不负重的情况下练习自行行走。
三、 健康教育
1、 避免不良体位。
1) 髋部屈曲不超过90.如屈身捡物、坐沙发等。
2) 双腿不内收。如盘腿、跷二郎腿。
3) 少负重。不要过早提重物，不过早弃拐行走。最好终身使用单拐杖。
4) 避免走不稳路面，防止跌倒。
5) 女性患者术后6~8周避免性生活。
2、 预防感染
伤口肿痛加剧，有分泌物时应及时就诊。当患者有牙疾需就医时，皮肤上有任何感染接受其他治疗时，务必告诉接诊医生其是行髋关节置换关节导致感染。
3、行走时，如听到置换关节有异常响声或或关节受伤造成行走困难时，及时就诊。