急性乳腺炎的护理.ppt

急性乳腺炎的急性乳腺炎的护理理1.乳腺炎的概述乳腺炎的概述急性乳腺炎乳房的急性化急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多性炎症，多见于：于：多多见于初于初产妇急性乳腺炎起病急急性乳腺炎起病急由于乳腺由于乳腺皲裂，乳腺裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅管开口阻塞，引起乳汁壅积而致而致往往往往发生于生于产后后34周，周，一一侧或双或双侧面同面同时发病病致病菌多致病菌多为金葡菌，其次金葡菌，其次为链球菌球菌2.了解乳房了解乳房3.病因病因急性乳房炎的急性乳房炎的发生原因，除生原因，除产后全身抵抗力下降外，后全身抵抗力下降外，尚有以下两大尚有以下两大诱因。因。乳汁淤乳汁淤积：此此为发病的重要原因，淤病的重要原因，淤积的乳汁的乳汁为细菌的生菌的生长繁殖提供了有利条件繁殖提供了有利条件细菌侵入：菌侵入：乳乳头破裂，乳破裂，乳晕周周围皮肤糜皮肤糜烂，致使，致使细胞沿淋巴管侵入，胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。是感染的主要途径。婴儿口腔感儿口腔感染，吸乳或含乳染，吸乳或含乳头睡眠，致使睡眠，致使细菌直接菌直接进入乳管也是入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主主4.三、病理生理三、病理生理（初期）一个或多个（初期）一个或多个炎性病灶炎性病灶（进一步一步发展展为）脓肿浅部浅部脓肿自行自行向外破向外破溃，深部深部脓肿形成乳房后形成乳房后脓肿，严重者可并重者可并发脓毒症。毒症。5.临床分期床分期早期早期 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。化化脓期期 局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。溃后期后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。6.临床表床表现初初 期期：乳乳 房房肿 胀疼疼 痛痛；压痛痛 性性 硬硬块，表表 面面 皮皮 肤肤红 热；同同时可出可出现发热等全身症状。等全身症状。炎症炎症继续发展，展，则上述症状加重上述症状加重 疼痛呈搏疼痛呈搏动性、寒性、寒战、高、高热、脉搏加快等。、脉搏加快等。患患侧腋腋窝淋巴淋巴结常常肿大，并有大，并有压痛。痛。白白细胞胞计数明数明显增高及核左移。增高及核左移。炎症炎症肿块常在数日内常在数日内软化形成化形成脓肿，表浅的，表浅的脓肿可触及波可触及波动，深，深部的部的脓肿需穿刺才能确定。需穿刺才能确定。乳乳头溢溢脓、乳房后、乳房后脓肿 严重急性乳房炎可重急性乳房炎可导致乳房致乳房组织大大块坏死，甚至并坏死，甚至并发败血症血症7.急性乳腺炎并急性乳腺炎并发症症1.脓毒血症和菌血症毒血症和菌血症病程病程进入急性入急性化化脓性乳腺炎性乳腺炎阶段，病人可并段，病人可并发脓毒血毒血症和菌血症。此症和菌血症。此时病人持病人持续高高热，面色，面色潮潮红，谵妄。可出妄。可出现转移性移性脓肿。2.乳房瘘管乳房瘘管脓肿形成期，形成期，脓肿可向可向内或向外破内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如管。如处理不当可形成理不当可形成长期不愈的期不愈的脓瘘瘘或乳瘘，或乳瘘，临床可床可见从瘘管排出乳汁及从瘘管排出乳汁及脓液。液。8.诊断甄断甄别产后哺乳的女性如出后哺乳的女性如出现乳房乳房胀痛以及局部痛以及局部红、肿、热、痛，并、痛，并可可扪及痛性及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不，不难作出作出诊断。断。1.乳房内乳房内积乳乳脓肿：可表：可表现为局部疼痛与局部疼痛与肿块，但常无局部，但常无局部的的红、肿与搏与搏动性疼痛，也无性疼痛，也无发热等全身表等全身表现，可，可资鉴别。2.乳房皮肤丹毒：比乳房皮肤丹毒：比较少少见，有皮肤的，有皮肤的红、肿、热、痛，且、痛，且有明确的有明确的边界。局部疼痛界。局部疼痛较轻，而全身毒血表，而全身毒血表现尤尤为明明显。乳房。乳房实质内仍松内仍松软，无炎性，无炎性肿块扪及，由此可以及，由此可以鉴别。3.B超超检查对乳房炎性乳房炎性肿块及及脓肿形成的形成的诊断很有价断很有价值，且，且具有定位作用。血常具有定位作用。血常规检查白白细胞胞和中性粒和中性粒和中性粒和中性粒细细胞比例胞比例胞比例胞比例一般升一般升高。高。4.有波有波动的炎性的炎性肿块，用，用针刺刺获得得脓性液体，即可明确性液体，即可明确诊断断9.乳腺炎的治乳腺炎的治疗一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括：患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出，去除乳汁淤积因素。局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷。局部封闭：可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次，亦可采用0.5的普鲁卡因溶液6080毫升在乳房周围和乳房后作封闭；可促使早期炎症消散。全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物10.二、急性乳房炎二、急性乳房炎脓肿形成期，治形成期，治疗原原则是及是及时切开引流，排出切开引流，排出积脓。切开引流。切开引流应注意如下要点：注意如下要点：为避免手避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口乳管而形成乳瘘，切口应按按轮辐方向作放射状切开，至乳方向作放射状切开，至乳晕处为止；深部止；深部脓肿或乳房后或乳房后脓肿，可沿乳房下，可沿乳房下缘作弧形切口，作弧形切口，经乳房后乳房后间隙隙引流之；既可避免乳管引流之；既可避免乳管损伤，亦有利于引流排，亦有利于引流排脓。乳。乳晕下下脓肿，应作沿乳作沿乳晕边缘的弧形切口。的弧形切口。若炎症明若炎症明显而未而未见波波动处，不，不应消极等待，消极等待，应在在压痛最明痛最明显处进行穿刺，及行穿刺，及早早发现深部深部脓肿。脓肿切开后，切开后，应以手指深入以手指深入脓腔，腔，轻轻分离其分离其间的的纤维间隔以利引流隔以利引流彻底。底。为使引流通使引流通畅，可在探，可在探查脓腔腔时，找到，找到脓腔的最低部位，另加切口作腔的最低部位，另加切口作对口引口引流。流。切开后切开后应放引流条，首次填塞放引流条，首次填塞应紧，以后及，以后及时换药（第一次（第一次换药为术后后48小小时）。）。11.(三三)断乳断乳：感染：感染严重或重或脓肿引流后并引流后并发乳瘘乳瘘时1、炒麦芽：、炒麦芽：60克，用水煎后分两次克，用水煎后分两次内服，每日内服，每日1剂，连服服23日；日；2、乙、乙烯雌酚口服：雌酚口服：12mg3次次/日，日，共用共用23日；日；3、苯甲酸雌二醇：、苯甲酸雌二醇：2mg1次次/日，肌日，肌注，至收乳止。注，至收乳止。12.护理理护理理诊断断 体温体温过高：与炎症反高：与炎症反应有关有关 疼痛：与乳汁淤疼痛：与乳汁淤积，炎性，炎性肿胀有关有关 知知识缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知识13.护理措施理措施预防防 向病人向病人讲解解预防的关防的关键在于避免乳汁淤在于避免乳汁淤积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；防止乳防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，因裂，可用自身乳汁涂抹，因为乳汁中含有抗感染物乳汁中含有抗感染物质、脂肪、蛋白、脂肪、蛋白质，具有抑菌、滋具有抑菌、滋润、促表皮修复功能；、促表皮修复功能；保持乳保持乳头清清洁，妊娠后期每天用清水洗，妊娠后期每天用清水洗，哺乳后清洗；哺乳后清洗；妊娠期和哺乳期妊娠期和哺乳期应纠正乳正乳头凹陷。凹陷。14.炎症炎症发生后生后应注意注意 用乳罩托起用乳罩托起肿大的乳房以减大的乳房以减轻疼痛；疼痛；消除乳汁淤消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、可用吸乳器，或用手、梳子背沿乳管方向加梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通按摩，使乳管通畅 局部局部热敷。敷。15.健康教育健康教育16.预防防乳腺炎的乳腺炎的预防防较治治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳乳头的的清清洁，如果有乳，如果有乳头内内缩者，者，应将乳将乳头轻轻挤出后清洗干出后清洗干净。在哺乳前后。在哺乳前后可用可用3%硼酸水洗硼酸水洗净乳乳头。养成定。养成定时哺乳的哺乳的习惯，每次哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸将乳汁吸净，不能吸，不能吸净时可有用按摩可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破已有破损或或皲裂裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳口愈合后再行哺乳急性乳腺炎的急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出病原因是，乳汁不能外流，出现瘀瘀积，使局部乳房，使局部乳房组织活力降低，造成有利于活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，从根本上菌繁殖的条件。因此，从根本上说，乳汁，乳汁瘀瘀积和和细菌感染是本病的两在原因，菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀瘀积和和细菌感染。菌感染。（一一一一)妊娠后期：妊娠后期：妊娠后期：妊娠后期：初次妊娠者，初次妊娠者，初次妊娠者，初次妊娠者，应经应经常用温肥皂水洗常用温肥皂水洗常用温肥皂水洗常用温肥皂水洗净净乳乳乳乳头头；如乳；如乳；如乳；如乳头头内陷，内陷，内陷，内陷，应经应经常常常常挤挤捏、提拉捏、提拉捏、提拉捏、提拉矫矫正。正。正。正。(二二二二)哺乳期哺乳期哺乳期哺乳期:11、应应定定定定时时哺乳，每次哺乳哺乳，每次哺乳哺乳，每次哺乳哺乳，每次哺乳应应将乳汁吸尽，避免淤将乳汁吸尽，避免淤将乳汁吸尽，避免淤将乳汁吸尽，避免淤积积。2 2、保持乳房清保持乳房清洁，防止，防止细菌感染菌感染.哺乳前后哺乳前后哺乳前后哺乳前后应应清洗乳清洗乳清洗乳清洗乳头头，勿，勿，勿，勿让婴让婴儿含乳儿含乳儿含乳儿含乳头头睡睡睡睡觉觉，注意注意注意注意婴婴儿口腔儿口腔儿口腔儿口腔卫卫生。生。生。生。3 3、发现发现乳乳乳乳头头有破有破有破有破损损，应应及及及及时时治治治治疗疗。避免避免对乳房的乳房的挤压，穿衣服要，穿衣服要宽松。松。17.4、防止乳汁瘀、防止乳汁瘀积。（1）产后后应尽早哺乳；尽早哺乳；（2）哺乳前）哺乳前热敷乳房以促敷乳房以促进乳汁通乳汁通畅。如果。如果产妇感到乳房感到乳房胀痛更要痛更要及及时热敷，敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳敷后用手按捏乳房，提拔乳头；（3）婴儿吸吮能力不足或儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁；吸尽乳汁；（4）注意清洗乳）注意清洗乳头，涤除乳腺管口除乳腺管口积垢。垢。5、宜常作自我按摩。、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手。方法：一手用用热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以，以顺时针方向方向转向按摩。向按摩。如果乳房感到如果乳房感到胀痛，或者乳房上有痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按，手法可以重一些。在自我按摩的同摩的同时，可稍用力，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺出，反复几次后，乳腺管就通管就通畅了。一般每天按摩了。一般每天按摩1次，每次次，每次15-20分分钟。6、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎，急性乳腺炎是由于内有是由于内有蕴热、热毒壅毒壅结而成。因此在而成。因此在饮食上要少吃食上要少吃热性食物，以免性食物，以免助火生助火生疮。7、食物、食物药预防。可以常吃些海防。可以常吃些海带，海，海带有有软坚散散结作用，凉拌吃或作用，凉拌吃或炖炖鸡肉吃，可肉吃，可预防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，克，陈皮皮6克，水煎服，每日克，水煎服，每日1剂。18.饮食保健及注意事食保健及注意事项 1、海海带肉皮肉皮冻（每日食之），起到（每日食之），起到软坚化淤的作用。化淤的作用。2、蒜苗肉包子（蒜苗与肉比例蒜苗肉包子（蒜苗与肉比例为4：1），抑制），抑制恶性性肿瘤。瘤。3、花生（但消化不良不能吃花生）、大花生（但消化不良不能吃花生）、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其大，芦笋每日尽量食之，尤其大枣（每日（每日6个）一年四季个）一年四季坚持。持。4、每日吃豆及豆制品，每日一个苹果（有条件的炸汁）。每日吃豆及豆制品，每日一个苹果（有条件的炸汁）。5、核桃每日三个，不能核桃每日三个，不能过食，多食便秘。食，多食便秘。6、白白萝卜常吃（白卜常吃（白萝卜不能与卜不能与红萝卜一起吃）。卜一起吃）。7、咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。8、蒸米蒸米饭一定要把米淘干一定要把米淘干净（水（水为清水）否清水）否则有致癌成分。有致癌成分。9、加加热菜要用微波炉（起到菜要用微波炉（起到杀菌的作用）。菌的作用）。10、西西红柿要多食，尤其是熟西柿要多食，尤其是熟西红柿。柿。11、清体内垃圾的食品有：海清体内垃圾的食品有：海带、木耳（、木耳（发泡泡6小小时以上）、菌以上）、菌类、动物血。物血。12、绿茶常喝（功效在后面茶常喝（功效在后面专有介有介绍）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。13、坚果要常吃：榛子、杏仁、开心果、无花果。果要常吃：榛子、杏仁、开心果、无花果。14、隔夜的白菜不能吃。隔夜的白菜不能吃。15、西西兰花在身体内花在身体内产生抗体，抗病毒侵入。生抗体，抗病毒侵入。19.乳腺的乳腺的检查方法方法乳腺炎多是哺乳期乳腺炎多是哺乳期妇女因女因为积乳感染所致的，乳感染所致的，经前乳前乳房疼痛多与乳腺增生有关。房疼痛多与乳腺增生有关。女性得乳腺增生很常女性得乳腺增生很常见，跟跟饮食食习惯、作息、作息习惯、生活、生活压力都有关系。力都有关系。注意日注意日常的乳房保健，例如：乳房按摩、避免辛辣刺激性食常的乳房保健，例如：乳房按摩、避免辛辣刺激性食物、作息物、作息规律、心情放松。律、心情放松。另外，我另外，我们建建议20岁以上以上的的妇女，最好每个月定期自我女，最好每个月定期自我检查双双侧乳房，乳房，检查时间在每次月在每次月经干干净后后3-7天天为佳，因佳，因为此此时的乳房是最的乳房是最松松软的。的。检查方法是：方法是：1、面、面对镜子，子，观察乳房的外察乳房的外观是否是否对称，有没有称，有没有颜色和外色和外观的异常。左手的异常。左手检查右右侧乳房，从乳乳房，从乳头开始螺旋向外开始螺旋向外轻压，确保不漏掉每个，确保不漏掉每个地方，包括乳地方，包括乳头下方，接着下方，接着检查腋腋窝，感，感觉有没有有没有肿块。再用右手按照同。再用右手按照同样的方法的方法检查左左侧乳房及腋乳房及腋窝。检查过程中避免捏起乳房，程中避免捏起乳房，这样感感觉不准确，易至自不准确，易至自己吓自己。己吓自己。2、平卧后，再按照以上的方法再、平卧后，再按照以上的方法再检查一一遍。遍。一旦自一旦自查发现肿块较前有前有变化，最好即化，最好即时到医院到医院检查。20.谢谢大家大家21.