急性乳腺炎护理ppt04144.ppt

急性乳腺炎护理急性乳腺炎护理2626小组小组 ：刘吉学、周琴、仇美娜、：刘吉学、周琴、仇美娜、王玲玲、徐仪玉、余慧王玲玲、徐仪玉、余慧急性乳腺炎疾病急性乳腺炎疾病相关知识相关知识乳房解剖介绍乳房解剖介绍1.1.乳房的形态乳房的形态 成年女性乳房为一对称性性成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆分为：圆盘状、半球状、圆椎状和山羊状（下垂）四种椎状和山羊状（下垂）四种类型。类型。2.2.乳房的位置乳房的位置 女性乳房位于浅筋膜所构成女性乳房位于浅筋膜所构成女性乳房位于浅筋膜所构成女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据的囊内，上下位据的囊内，上下位据的囊内，上下位据4 4 4 4至至至至5 5 5 5个肋个肋个肋个肋间。上界一般在第间。上界一般在第间。上界一般在第间。上界一般在第2 2 2 2肋水平；肋水平；肋水平；肋水平；下界在第下界在第下界在第下界在第6 6 6 67 7 7 7肋水平；内侧肋水平；内侧肋水平；内侧肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达缘达胸骨旁线，外侧缘可达缘达胸骨旁线，外侧缘可达缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；腺体外上部呈角状腋中线；腺体外上部呈角状腋中线；腺体外上部呈角状腋中线；腺体外上部呈角状伸向腋窝称为伸向腋窝称为伸向腋窝称为伸向腋窝称为SpenceSpenceSpenceSpence氏腋尾氏腋尾氏腋尾氏腋尾区区区区，在外科作乳癌根治切除，在外科作乳癌根治切除，在外科作乳癌根治切除，在外科作乳癌根治切除时有重要意义时有重要意义时有重要意义时有重要意义乳房解剖介绍乳房解剖介绍乳腺的中心为乳腺的中心为乳头乳头，周围为，周围为环状环状乳晕乳晕。乳晕内含有。乳晕内含有乳晕乳晕腺腺，为变形的皮脂腺，妊娠，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称时显著增大，称蒙氏结节蒙氏结节。乳房的包囊是胸浅筋膜，它乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分向乳房深部延伸，将乳腺分隔成隔成15152020个呈放射状排列个呈放射状排列的的腺叶腺叶。每一腺叶分成若干。每一腺叶分成若干个个乳腺小叶乳腺小叶，每一乳腺小叶，每一乳腺小叶又由又由1010100100个个腺泡腺泡组成。组成。乳腺腺叶间、乳腺小叶间和乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为层，下连浅筋膜深层，称为CooperCoopers s韧带（乳腺悬韧带）韧带（乳腺悬韧带）。急性乳腺炎概述急性乳腺炎概述 急性乳腺炎急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症是指乳房的急性化脓性炎症.见于见于：u产后哺乳期的妇女产后哺乳期的妇女u以以初产妇初产妇最为常见最为常见u往往发生于产后往往发生于产后3-43-4周周u致病菌多为致病菌多为金色葡菌球菌金色葡菌球菌，其次为链球菌，其次为链球菌急性乳腺炎分类急性乳腺炎分类1.急性单纯乳腺炎急性单纯乳腺炎：初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。这种单纯性的乳腺炎通过几次按摩就可以避免打吊针的痛苦了。2.急性化脓性乳腺炎急性化脓性乳腺炎：局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加,同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结,有触痛,化验血白细胞计到升高,严重时可合并败血症。这种情况必须去医院打消炎针，等炎症消后再做疏通，因为输液只能起到消炎的作用并不能疏通乳腺，为了避免乳腺炎的再次发生建议各位妈妈首先让乳腺得到通畅。急性乳腺炎示图急性乳腺炎示图急性乳腺炎的病因急性乳腺炎的病因1.1.乳汁淤积乳汁淤积乳头发育不良：妨碍正常哺乳乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的淤积有利于入侵细菌的生长繁殖生长繁殖2.2.细菌入侵细菌入侵乳头破损、皲裂乳头破损、皲裂乳头破损、皲裂乳头破损、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵感是使细菌沿淋巴细胞管入侵感染的主要原因染的主要原因（初期）（初期）局部出现炎性局部出现炎性肿块肿块（数天后进一步发展为）（数天后进一步发展为）脓肿脓肿（单发或多房性（单发或多房性)浅部脓肿浅部脓肿自行自行向外破溃向外破溃深部脓肿深部脓肿形成乳形成乳房后脓肿，严重房后脓肿，严重者可并发脓毒症者可并发脓毒症。急性乳腺炎急性乳腺炎病理病理生生理理急性乳腺炎的临床表现急性乳腺炎的临床表现（一）乳汁淤积期：（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热；同时伴畏寒、发热等全身症状。（二）浸润期：（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。急性乳腺炎的临床表现急性乳腺炎的临床表现（三）脓肿期：（三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。急性乳腺炎的辅助检查急性乳腺炎的辅助检查1、实验室检查实验室检查 血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高2、诊断性穿刺诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验急性乳腺炎的处理原则急性乳腺炎的处理原则乳汁淤积期及浸润期乳汁淤积期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁2、局部理疗或热敷、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。3、局部封闭局部封闭：青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。4、抗感染抗感染：青霉素(首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等急性乳腺炎的处理原则急性乳腺炎的处理原则1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止2、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口3、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口脓肿期：及时切开引流脓肿期：及时切开引流。乳房乳房脓肿切口切口4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。急性乳腺炎的处理原则急性乳腺炎的处理原则乳房乳房脓肿对口引流口引流急性乳腺炎的处理原则急性乳腺炎的处理原则感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日；2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日；3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。病史简介病史简介基本资料基本资料 韩安晶韩安晶 2222岁岁 女女 2014.12.132014.12.13入院入院入院原因：患者因发现右乳红肿，胀痛一月余，急入院原因：患者因发现右乳红肿，胀痛一月余，急诊入院。诊入院。诊断：急性乳腺炎诊断：急性乳腺炎主诉：右乳红肿胀痛，一月余。主诉：右乳红肿胀痛，一月余。现病史：右乳急性乳腺炎伴脓肿形成，于现病史：右乳急性乳腺炎伴脓肿形成，于1212月月1313日日2121：2323于局麻下行右乳肿块切开排脓术于局麻下行右乳肿块切开排脓术既往史（无）既往史（无）过敏史（无）过敏史（无）家族史（无）家族史（无）婚育史：已婚，一月前顺产娩出一儿婚育史：已婚，一月前顺产娩出一儿。体格检查体格检查：入院时，生命体征平稳，心肺未及明入院时，生命体征平稳，心肺未及明显异常，右乳未及明显结节。双侧腋下未显异常，右乳未及明显结节。双侧腋下未及明显重大淋巴结。病程中无畏寒发热及及明显重大淋巴结。病程中无畏寒发热及乏力，睡眠饮食尚可，两便正常，体重无乏力，睡眠饮食尚可，两便正常，体重无明显变化。明显变化。专项评估：专项评估：ADLADL：100100 分分 BradenBraden：23 23 分分 MorseMorse：0 0 分分 管道滑脱：管道滑脱：0 0 分分辅助检查辅助检查：血常规：白细胞血常规：白细胞9.07 X 109/L 9.07 X 109/L 中性粒细胞：中性粒细胞：66.4%66.4%平均血小板体积：平均血小板体积：7.4fl 7.4fl 血小板总数：血小板总数：344 X 109/L344 X 109/L B B超：右侧乳头下腺体内超：右侧乳头下腺体内显示显示54mmX31mm54mmX31mm不规则性混合不规则性混合回声区，加压探头部分低回回声区，加压探头部分低回声区有密集点状回声移动。声区有密集点状回声移动。CDFI CDFI：周边及内部少许点状血流信号。：周边及内部少许点状血流信号。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施l疼痛疼痛于乳腺炎症及乳汁淤积有关于乳腺炎症及乳汁淤积有关l护理措施：知道患者经常按摩乳房，用温水擦拭乳房护理措施：知道患者经常按摩乳房，用温水擦拭乳房以促进入关畅通。嘱患者用宽松胸罩唾弃乳房，以促以促进入关畅通。嘱患者用宽松胸罩唾弃乳房，以促进局部血液循环，减轻疼痛及肿胀。对于炎症适当热进局部血液循环，减轻疼痛及肿胀。对于炎症适当热敷，局部用敷，局部用25%25%硫酸镁或者硫酸镁或者75%75%乙醇热敷。乙醇热敷。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施l舒适的改变舒适的改变与脓肿压迫导致疼痛与脓肿压迫导致疼痛有关有关l护理措施：脓肿形成后及时手术切开护理措施：脓肿形成后及时手术切开引流，保持引流通畅，嘱患者尽量采取引流，保持引流通畅，嘱患者尽量采取健侧卧位。健侧卧位。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施l焦虑焦虑与担心手术后乳房外形改变与担心手术后乳房外形改变有关有关l护理措施：告知管着手术仅切开脓肿护理措施：告知管着手术仅切开脓肿排除引流，并不伤及乳房结构，切口是排除引流，并不伤及乳房结构，切口是呈放射状，切口会选在脓肿的最低位，呈放射状，切口会选在脓肿的最低位，尽量避免损伤乳管。尽量避免损伤乳管。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施l皮肤完整性受损皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关与手术切开引流或脓肿破溃有关l护理措施：经常观察脓的量，色泽，气味，及时更换护理措施：经常观察脓的量，色泽，气味，及时更换浸湿纱布，保持切口干燥，引流管通畅。浸湿纱布，保持切口干燥，引流管通畅。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施l知识缺乏知识缺乏缺乏急性乳腺炎的预防知识缺乏急性乳腺炎的预防知识l护理措施；指导患者如何矫正乳头内陷，定时乳头乳护理措施；指导患者如何矫正乳头内陷，定时乳头乳晕的擦洗，养成良好的哺乳姿势与方法。晕的擦洗，养成良好的哺乳姿势与方法。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施l自理能力下降自理能力下降与脓肿形成后手术有关与脓肿形成后手术有关l护理措施：嘱留陪客一人，做好常规护理。护理措施：嘱留陪客一人，做好常规护理。急性乳腺炎的健康教育急性乳腺炎的健康教育1、保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 （1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥2 2、纠正乳头内陷、纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头妊娠期经常挤捏、提拉乳头3、养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯 （1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净（2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯急性乳腺炎的健康教育急性乳腺炎的健康教育4 4、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎5 5、及时处理乳头破损、及时处理乳头破损 (1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿(2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳(3)症状严重时应及时诊治重点小结重点小结1 1.病因病因2 2.临床表现临床表现3、处理原则处理原则4、健康教育健康教育推荐的乳房自检法推荐的乳房自检法 1 1、对镜自照法、对镜自照法2 2、平卧触摸法、平卧触摸法3 3、淋浴检查法、淋浴检查法每次月经过后每次月经过后1 1星期检查，停经星期检查，停经的女性则每月的第一天检查一次。的女性则每月的第一天检查一次。女性朋友在乳腺自查时，如发现女性朋友在乳腺自查时，如发现异常，应及时就医，从而达到早异常，应及时就医，从而达到早期发现、早期诊断、早期治疗的期发现、早期诊断、早期治疗的目的。目的。