急性膀胱炎.ppt
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1、急性膀胱炎急性膀胱炎 教学查房教学查房 2014.7.10 2014.7.10病例介绍病例介绍患者患者 张礼梅张礼梅 女女 3232岁岁主诉:下腹部胀痛伴尿频、尿痛主诉:下腹部胀痛伴尿频、尿痛1 1周。周。现病史:患者自诉于入院前现病史:患者自诉于入院前1 1周,无明显诱因出现下腹部持周,无明显诱因出现下腹部持续性胀痛,伴尿频、尿急、尿痛,尿不尽,肉眼血尿,未予续性胀痛,伴尿频、尿急、尿痛,尿不尽,肉眼血尿,未予重视重视,亦未行任何诊治。于昨日患者上述症状加重,伴轻微亦未行任何诊治。于昨日患者上述症状加重,伴轻微恶心无呕吐,无畏寒、发热恶心无呕吐,无畏寒、发热,无反酸、打嗝,无腹泻等不适,无反
2、酸、打嗝,无腹泻等不适,遂就诊于甘肃省人民医院,行腹部彩超示:双肾、膀胱未见遂就诊于甘肃省人民医院,行腹部彩超示:双肾、膀胱未见明显异常,尿液分析示:隐血明显异常,尿液分析示:隐血3+3+,红细胞计数、白细胞计数、,红细胞计数、白细胞计数、细菌计数均高,因家离我院近,遂来我院门诊,门诊遂以细菌计数均高,因家离我院近,遂来我院门诊,门诊遂以“泌尿系感染泌尿系感染”收住我科。患者自发病以来神清,精神尚可,收住我科。患者自发病以来神清,精神尚可,饮食及睡眠可,大便正常,体重无明显增减。饮食及睡眠可,大便正常,体重无明显增减。既往史:既往史:否认特殊病史;否认药物过敏史否认特殊病史;否认药物过敏史 病
3、情介绍病情介绍患者于入院时患者于入院时T63.3p72T63.3p72次次/分分R18R18次次/分分Bp90/60mmHgBp90/60mmHg下腹部持续性下腹部持续性胀痛,伴尿频、尿急、尿痛,尿不尽,肉眼血尿。于胀痛,伴尿频、尿急、尿痛,尿不尽,肉眼血尿。于7.57.5患者入院第患者入院第三天,自诉下腹部再无胀痛,仍尿频、尿痛,余无明显不适,饮食三天,自诉下腹部再无胀痛,仍尿频、尿痛,余无明显不适,饮食及睡眠可,大便正常。查体:及睡眠可,大便正常。查体:T36.2 P78T36.2 P78次次/分分 R20R20次次/分分Bp120/70mmHgBp120/70mmHg,神清,精神尚可,心
4、肺腹阴性。现患者症状缓解,神清,精神尚可,心肺腹阴性。现患者症状缓解,治疗有效,继续同前治疗。于治疗有效,继续同前治疗。于7-127-12日患者入院第十天,患者诉无明日患者入院第十天,患者诉无明显不适,饮食及二便正常。查体显不适,饮食及二便正常。查体T36.0 P68T36.0 P68次次/分分 R17R17次次/分分 Bp Bp 110/60mmHg110/60mmHg,心肺腹未见阳性体征。现患者已治愈,请示上级医师,心肺腹未见阳性体征。现患者已治愈,请示上级医师后准予今日液体输完后出院,嘱其出院后合理饮食,定期复查腹部后准予今日液体输完后出院,嘱其出院后合理饮食,定期复查腹部彩超。彩超。基
5、本概况基本概况急性膀胱炎发病急促,常在过于劳累,受凉,长时间憋急性膀胱炎发病急促,常在过于劳累,受凉,长时间憋尿、性生活后发病,病程一般持续尿、性生活后发病,病程一般持续1 12 2周自行消退或治周自行消退或治疗后消退。其特点是发病疗后消退。其特点是发病“急急”、炎症反应、炎症反应“重重”、病、病变部位变部位“浅浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿,甚至全程肉眼和终末血尿,甚至全程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液,频频排尿无法计数,刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液,频频排尿无法计数,出现类似尿失
6、禁的现象。因急性炎症病变部位出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅浅”,膀胱粘膜吸收能力很弱,尿频使脓尿得以及时排出,所膀胱粘膜吸收能力很弱,尿频使脓尿得以及时排出,所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微,多不发热。以单纯急性膀胱炎全身症状轻微,多不发热。病理病因病理病因 病因病因膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的50%50%70%70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近
7、肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、近肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和脓尿。尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和脓尿。病理改变病理改变粘膜弥漫性充血、水肿,呈深红色。粘膜下层有多发性点状粘膜弥漫性充血、水肿,呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血,偶见表浅溃疡,表面有时附着脓液或坏死组织,出血或瘀血,偶见表浅溃疡,表面有时附着脓液或坏死组织,肌层很少受侵犯,病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除肌层很少受侵犯,病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外,还有粘膜脱落,毛细血管明显扩张,白细胞浸粘膜水肿外,还有粘
8、膜脱落,毛细血管明显扩张,白细胞浸润可延伸至肌层。润可延伸至肌层。临床表现临床表现性膀胱炎可突然发生或缓慢发生,排尿时尿道有烧灼痛、尿性膀胱炎可突然发生或缓慢发生,排尿时尿道有烧灼痛、尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达每小时可达5 56 6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴。急次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴。急尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有腐败臭味,有脓细胞,尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有腐败臭味,有脓细胞,有时出现血尿,常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。有时出现血尿,常在终末期明显。耻骨上
9、膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无发热及血中白细胞增多,全身症状轻微或缺如,部分病人有发热及血中白细胞增多,全身症状轻微或缺如,部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在疲乏感。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在1 1周周左右消失。左右消失。症状症状有明显的膀胱刺激症:尿频、尿急,夜尿增多、排尿烧灼感或尿有明显的膀胱刺激症:尿频、尿急,夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿,痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿,发热少见。妇女性
10、交后常引起发作(蜜月性膀胱炎)。发热少见。妇女性交后常引起发作(蜜月性膀胱炎)。体征体征耻骨上有时有压痛,但缺乏特异性体征。有关的可能致病因素都耻骨上有时有压痛,但缺乏特异性体征。有关的可能致病因素都应检查,如阴道、尿道口、尿道异常(如尿道憩室)、阴道分泌应检查,如阴道、尿道口、尿道异常(如尿道憩室)、阴道分泌物、尿道分泌物、肿痛的前裂腺或附睾。物、尿道分泌物、肿痛的前裂腺或附睾。辅助检查辅助检查实验室检查:血像正常,或有白细胞轻度升高。此病人:白细胞实验室检查:血像正常,或有白细胞轻度升高。此病人:白细胞5.25.2109/L109/L,中性粒细胞,中性粒细胞52.3%52.3%,淋巴细胞,
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