肝癌的手术配合-PPT.ppt

原发性肝癌的手术配合原发性肝癌的手术配合1一、肝脏的解剖结构234肝脏的韧带v肝圆韧带v镰状韧带v冠状韧带v三角韧带v肝胃韧带v肝十二指肠韧带5678大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点910肝门结构v第一肝门v第二肝门v第三肝门11121314原发性肝癌的病因v.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一 步的肝癌。v2.长期酗酒：酒精-脂肪肝，饮酒越多，那么进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。v3.饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。如霉变食物，花生、玉米中含有的黄曲霉素、腌制食物中含有亚硝胺类，都是致癌的物质，应少吃。15原发性肝癌的分类v大肝癌v小肝癌和微小肝癌 v外生性肝癌v门静脉癌栓v下腔静脉受侵的肝癌16体位v若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位左半肝切除术，一般采取平仰卧位v若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。度，右上肢固定在头架上。v全肝切除采取平仰卧位。全肝切除采取平仰卧位。17左半肝切除术的手术配合左半肝切除术的手术配合v 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长剑突向左肋缘下延长v麻醉方式：全麻插管麻醉方式：全麻插管v用物准备：用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、腹腔自动拉钩、血管器械（必要 时）v小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、腔引流管代替）、各型丝线、1134肝针肝针18v常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。v常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层v安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 v用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位肿瘤部位v较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。手术步骤手术步骤19v以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，胃韧带，7号或号或4号丝线缝扎或结扎号丝线缝扎或结扎v以以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端住切断，近端7号线结扎，小针号线结扎，小针4号线缝扎，号线缝扎，远端远端7号线结扎。号线结扎。20v肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。左右肝叶间出现左半肝切除线。v电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。入口。v游离左三角韧带游离左三角韧带v显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断大动脉时，应将其缝扎剪断21v离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对号线间断对拢缝合。拢缝合。v松阻断带，观察出血情况，必要时修补。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。v膈下肝面放置引流管膈下肝面放置引流管v清点器械、敷料、用物，常规关腹。清点器械、敷料、用物，常规关腹。22v术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过般不超过15-20分钟分钟v肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。组织切割伤。v手术野大，随时注意缝针及用物的去向。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。v肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。v术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。注意事项注意事项2324