弥漫性原浆型星形细胞瘤ppt课件.ppt

每日病例每日病例读片片主主主主读读：李志宇：李志宇：李志宇：李志宇2014.12.15上海市上海市东东方医院南院影像科方医院南院影像科1 1.影像号:M13060280 姓名:吴万忠 性别:男 年龄:45岁 检查日期：2014-10-194/21/20244/21/20242 2.症状及体征：十年前体十年前体检发现检发现右右侧额侧额叶病灶，无症状；叶病灶，无症状；本次入院前两周突本次入院前两周突发发意意识丧识丧失、四肢抽搐，失、四肢抽搐，持持续续5 5分分钟钟后后缓缓解。解。4/21/20244/21/20243 3.4/21/20244/21/20244 4.4/21/20244/21/20245 5.n nMRIMRI表表现现：右：右额额叶可叶可见见斑片状异常信号影，病灶大小斑片状异常信号影，病灶大小约约为为36*29mm36*29mm，T1WIT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WI及及FLAIRFLAIR呈不均匀呈不均匀高信号，增高信号，增强强后病灶后病灶轻轻度度强强化，病灶周化，病灶周围围可可见见斑片状斑片状T1WIT1WI稍低、稍低、T2WIT2WI高信号水高信号水肿带肿带，注入，注入对对比比剂剂后无后无强强化。化。右右侧脑侧脑室室额额角明角明显显受受压变压变形，余形，余诸脑诸脑室大小、形室大小、形态态未未见见明明显显异常，异常，诸脑诸脑沟、沟、脑脑池未池未见见明明显扩显扩大，中大，中线结线结构构居中。居中。n n诊诊断：断：4/21/20244/21/20246 6.病理病理 弥漫性原浆型星形细胞瘤 级4/21/20244/21/20247 7.星形星形细胞瘤胞瘤20072007年年WHoWHo中枢神中枢神经经系系统肿统肿瘤最新分瘤最新分级级：n nWHO IWHO I级级包括包括毛毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤胞瘤和和室管膜下巨室管膜下巨细细胞胞星形星形细细胞瘤胞瘤；n nWHOIIWHOII级级包括包括弥漫性星形弥漫性星形细细胞瘤胞瘤和和多形性黄色星形多形性黄色星形细细胞瘤胞瘤，其中弥漫性星形，其中弥漫性星形细细胞瘤又可分胞瘤又可分为为纤维纤维型，原型，原浆浆型和肥胖型型和肥胖型3 3种；种；n nWH0WH0级级包括包括间变间变性星形性星形细细胞瘤胞瘤；n nWHOIVWHOIV级级包括包括胶胶质质母母细细胞瘤胞瘤。4/21/20244/21/20248 8.n n弥漫性星形弥漫性星形细细胞瘤胞瘤分化程度好，但呈浸分化程度好，但呈浸润润性性缓缓慢生慢生长长，占星形占星形细细胞来源胞来源肿肿瘤的瘤的10101515；n n发发病高峰年病高峰年龄龄是是30-4030-40岁岁，10%10%发发生在生在2020岁岁以下，以下，60%60%发发生在生在20-4520-45岁岁之之间间，30%30%超超过过4545岁岁，平均年，平均年龄为龄为3434岁岁，男女比例男女比例为为1.18:11.18:1。n n这类肿这类肿瘤常有瘤常有转变为间变转变为间变性星形性星形细细胞瘤和胶胞瘤和胶质质母母细细胞胞瘤的瘤的恶恶性性倾倾向向，其中位生存期，其中位生存期为为5 51010年。年。n n临临床床上主要表上主要表现为癫痫样现为癫痫样抽搐，以及抽搐，以及头头痛、痛、头晕头晕、呕、呕吐症状吐症状为为主，主，这这与与肿肿瘤的浸瘤的浸润润生生长长及及颅颅内内压压升高有关。升高有关。4/21/20244/21/20249 9.n n大体病理大体病理上上肿肿瘤瘤边边界不清，受侵犯的界不清，受侵犯的脑结脑结构常构常扩扩大、大、扭曲但无破坏，当伴有大小不等的囊扭曲但无破坏，当伴有大小不等的囊变时变时局部可呈海局部可呈海绵样绵样改改变变，病灶位于，病灶位于额额叶者可侵犯至叶者可侵犯至对侧对侧。n n镜镜下下以以肿肿瘤瘤细细胞高度分化，在胞高度分化，在脑组织脑组织中弥漫浸中弥漫浸润润生生长长为为特点，主要以分化好的特点，主要以分化好的纤维纤维型及肥胖型星形型及肥胖型星形细细胞分胞分布在微囊布在微囊样样疏松疏松肿肿瘤基瘤基质质中，其中，其细细胞胞结结构略增加。偶构略增加。偶见见核异型，缺乏核分裂，无坏死及微血管增生。其中核异型，缺乏核分裂，无坏死及微血管增生。其中肥胖型星形肥胖型星形细细胞瘤有胞瘤有恶变为恶变为更高更高级别间变级别间变性星形性星形细细胞胞瘤及胶瘤及胶质质母母细细胞瘤的胞瘤的倾倾向。向。4/21/20244/21/20241010.n n弥漫性星形弥漫性星形细细胞瘤好胞瘤好发发于于幕上幕上，以，以额额叶、叶、颞颞叶受累多叶受累多见见，其次，其次还还可可发发生于生于脑脑干、脊髓，丘干、脊髓，丘脑脑、脑脑干、胼胝干、胼胝体也是好体也是好发发部位，部位，发发生于小生于小脑脑者少者少见见。n n有有报报道道认为认为，级级星形星形细细胞瘤中偏良性者常位于灰胞瘤中偏良性者常位于灰质质，而而 大多大多恶恶性性进进展的展的肿肿瘤位于白瘤位于白质质内。内。4/21/20244/21/20241111.CTCT：n n平平扫扫上病灶上病灶为为低密度或低、等混合密度，低密度或低、等混合密度，边边缘缘常不清楚，常不清楚，钙钙化和出血少化和出血少见见；n n增增强强后无后无强强化或化或轻轻度度强强化。化。4/21/20244/21/20241212.MRI:MRI:n n肿肿瘤大多表瘤大多表现为边现为边界不清的异常信号病灶，部分界不清的异常信号病灶，部分边边界清楚者可形成界清楚者可形成类类圆圆形形肿块样肿块样影；影；n nT1WIT1WI呈呈等低等低信号，信号，T2WIT2WI呈呈高高信号，病灶内信号欠均匀，部分可伴有大信号，病灶内信号欠均匀，部分可伴有大小不一囊小不一囊变变信号影，病信号影，病变变周周围围大多无水大多无水肿肿，或，或仅仅伴伴轻轻中度水中度水肿肿，占位，占位效效应轻应轻。n nMRIMRI增增强强后后病病变变不不强强化，或化，或仅轻仅轻中度中度强强化化，表，表现为结节样现为结节样、小片状或、小片状或环环形形强强化，伴有囊化，伴有囊变变者多表者多表现为现为大小不一的不大小不一的不规则环规则环形形强强化，化，这这些些强强化常代表化常代表肿肿瘤的瘤的间变间变区，提示有区，提示有转转化化为为更高更高级别级别星形星形细细胞瘤的胞瘤的倾倾向。向。n n组织组织学上学上证实证实WHOWHO级实级实性星形性星形细细胞瘤有胞瘤有对对比比强强化者生存率低。化者生存率低。4/21/20244/21/20241313.DWI：n n以等低信号以等低信号为为主，当伴高信号出主，当伴高信号出现时现时，提示，提示病灶内病灶内肿肿瘤瘤细细胞密集，胞密集，细细胞胞结结构增加，异型构增加，异型性增多。性增多。4/21/20244/21/20241414.鉴别诊断断1.1.脑脑梗死梗死 n n临临床急性起病，症状床急性起病，症状较较重。重。n n低密度楔形病低密度楔形病变变累及灰白累及灰白质质，与供血，与供血动动脉分布区脉分布区一致，增一致，增强强后病灶内可后病灶内可见脑见脑回回样样、线样强线样强化改化改变变；n nDWIDWI急性期呈明急性期呈明显显高信号，其表高信号，其表观观弥散系数弥散系数(ADc)(ADc)值值随病程随病程时间变时间变化而改化而改变变。4/21/20244/21/20241515.2.2.脑脑炎：炎：n n发发病急，病急，进进展快，常有上呼吸道前展快，常有上呼吸道前驱驱感染史。感染史。n n病病变变主要侵犯主要侵犯边缘边缘系系统统，双，双侧颞侧颞叶多叶多见见，可，可见见病灶内出血，增病灶内出血，增强强常常见见斑片状、斑片状、线样强线样强化。化。n n后期后期遗遗留留脑脑萎萎缩缩、脑软脑软化。化。结结合合临临床症状及床症状及实验实验室室检查检查可可资鉴别资鉴别。4/21/20244/21/20241616.3.3.高高级别级别星形星形细细胞瘤：胞瘤：n n弥漫性星形弥漫性星形细细胞瘤与胞瘤与间变间变性星形性星形细细胞瘤和胶胞瘤和胶质质母母细细胞胞瘤在病理上均具有瘤在病理上均具有弥漫浸弥漫浸润润性性的特点；的特点；n n间变间变性星形性星形细细胞瘤和胶胞瘤和胶质质母母细细胞瘤病灶内密度多胞瘤病灶内密度多不均不均匀匀，周周围围水水肿肿及占位效及占位效应应更明更明显显，增，增强强后明后明显显不均匀不均匀强强化化，呈，呈环环形或花形或花环环状，胶状，胶质质母母细细胞瘤胞瘤发发病年病年龄较龄较大，大，肿肿瘤可跨中瘤可跨中线线侵犯胼胝体至侵犯胼胝体至对侧对侧大大脑脑半球形成半球形成“蝴蝶蝴蝶”状。状。n n当弥漫性星形当弥漫性星形细细胞瘤病灶内出胞瘤病灶内出现现囊囊变变，增，增强强呈呈环环形形强强化化时时与二者与二者鉴别鉴别困困难难。n nDWIDWI及灌注加及灌注加权权成像成像(PWI)(PWI)结结合有助于两种合有助于两种级别肿级别肿瘤的瘤的区分，高区分，高级别级别胶胶质质瘤相瘤相对对表表观观弥散系数弥散系数(rADC)(rADC)值值明明显显低于低低于低级别组级别组，而相，而相对脑对脑血容量血容量(rCBV)(rCBV)值值明明显显高于低高于低级别级别胶胶质质瘤。瘤。4/21/20244/21/20241717.4.4.少突胶少突胶质细质细胞瘤胞瘤n n钙钙化化较较弥漫性星形弥漫性星形细细胞瘤多胞瘤多见见，常呈粗大的，常呈粗大的条状或不条状或不规则规则形，形，肿肿瘤多位于皮瘤多位于皮层层表浅部位，表浅部位，可可压压迫迫邻邻近近颅颅板。板。4/21/20244/21/20241818.5.5.脱髓鞘病脱髓鞘病变变:表表现为现为弥漫性的白弥漫性的白质质异常信号，但是原异常信号，但是原发发性的脱髓性的脱髓鞘病鞘病变变如多如多发发性硬化有反复性硬化有反复发发作的病史，作的病史，MRI MRI上的异常信号分布有特征性，与上的异常信号分布有特征性，与侧脑侧脑室垂直。室垂直。(急性播散性急性播散性脑脑脊髓炎脊髓炎发发病前数天至数周常有病毒感病前数天至数周常有病毒感染史或疫苗接种史，异常信号也与染史或疫苗接种史，异常信号也与侧脑侧脑室垂直。室垂直。)4/21/20244/21/20241919.4/21/20244/21/20242020.总结WHOWHO级级弥漫性星形弥漫性星形细细胞瘤胞瘤n n占星形占星形细细胞来源胞来源肿肿瘤的瘤的10101515；n n发发病高峰年病高峰年龄龄是是30-4030-40岁岁；n n具有具有恶恶性性倾倾向；向；n n好好发发于幕上，以于幕上，以额额叶、叶、颞颞叶受累多叶受累多见见；n nCTCT：平平扫扫上病灶上病灶为为低密度或低、等混合密度，低密度或低、等混合密度，边缘边缘常常不清楚，不清楚，钙钙化和出血少化和出血少见见；增；增强强后无后无强强化或化或轻轻度度强强化。化。n nMRIMRI：T1WIT1WI呈等低信号，呈等低信号，T2WIT2WI呈高信号，呈高信号，DWIDWI以等低信以等低信号号为为主，病主，病变变周周围围大多无水大多无水肿肿，MRIMRI增增强强后病后病变变不不强强化，或化，或仅轻仅轻中度中度强强化。化。4/21/20244/21/20242121.谢谢谢谢大家大家!4/21/20244/21/20242222.