急性淋巴细胞性白血病ppt课件.ppt
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1、急性淋巴细胞性急性淋巴细胞性急性淋巴细胞性急性淋巴细胞性白血病的护理白血病的护理白血病的护理白血病的护理318318病区病区徐新徐新小儿急性淋巴细胞白血病治疗现小儿急性淋巴细胞白血病治疗现状状白血病是造血系统恶性增生性疾病,是造血干细胞在分白血病是造血系统恶性增生性疾病,是造血干细胞在分白血病是造血系统恶性增生性疾病,是造血干细胞在分白血病是造血系统恶性增生性疾病,是造血干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞,凋亡障碍和恶性增殖的化过程中于某一阶段分化阻滞,凋亡障碍和恶性增殖的化过程中于某一阶段分化阻滞,凋亡障碍和恶性增殖的化过程中于某一阶段分化阻滞,凋亡障碍和恶性增殖的疾病。疾病。疾病。疾病。
2、我国儿童白血病中我国儿童白血病中我国儿童白血病中我国儿童白血病中95%95%95%95%以上是急性白血病,其中以上是急性白血病,其中以上是急性白血病,其中以上是急性白血病,其中65%-70%65%-70%65%-70%65%-70%是急性是急性是急性是急性淋巴细胞白血病(简称淋巴细胞白血病(简称ALLALL),),30%30%左右是髓系白左右是髓系白血病(简称血病(简称AMLAML)。)。白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展,白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展,目前,儿童目前,儿童ALLALL已成为可以治愈的恶性肿瘤,根据危险已成为可以治愈的恶性肿瘤,根据危险程度分型实施
3、化疗,其完全缓解率可达程度分型实施化疗,其完全缓解率可达95%95%,5 5年以上无年以上无事生存率可达事生存率可达70%-80*70%-80*是当今疗效最好、治愈率最高的是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。恶性肿瘤之一。123发发 病病 率率1估略每年我国新发病的儿童白血病约估略每年我国新发病的儿童白血病约估略每年我国新发病的儿童白血病约估略每年我国新发病的儿童白血病约15000150001500015000例左右。例左右。例左右。例左右。2急性淋巴细胞性白血病()是小儿时急性淋巴细胞性白血病()是小儿时急性淋巴细胞性白血病()是小儿时急性淋巴细胞性白血病()是小儿时期最常见的类型,发
4、病高峰年龄为岁,期最常见的类型,发病高峰年龄为岁,期最常见的类型,发病高峰年龄为岁,期最常见的类型,发病高峰年龄为岁,男孩发病率略高于女孩,二者的比例约为男孩发病率略高于女孩,二者的比例约为男孩发病率略高于女孩,二者的比例约为男孩发病率略高于女孩,二者的比例约为 。3本病全年均可发病,但春季和秋季似乎有本病全年均可发病,但春季和秋季似乎有本病全年均可发病,但春季和秋季似乎有本病全年均可发病,但春季和秋季似乎有一个发病高峰。一个发病高峰。一个发病高峰。一个发病高峰。病病 因因物理和化学因素物理和化学因素物理和化学因素物理和化学因素体质因素体质因素体质因素体质因素病毒因素病毒因素病毒因素病毒因素X
5、 X X X线照射,经常接触线照射,经常接触线照射,经常接触线照射,经常接触苯、甲醛等化学物质苯、甲醛等化学物质苯、甲醛等化学物质苯、甲醛等化学物质;怀孕期间吸烟;接;怀孕期间吸烟;接;怀孕期间吸烟;接;怀孕期间吸烟;接触杀虫剂除草剂;环触杀虫剂除草剂;环触杀虫剂除草剂;环触杀虫剂除草剂;环境污染等境污染等境污染等境污染等某些病毒(人类某些病毒(人类某些病毒(人类某些病毒(人类T T T T细胞白血病病细胞白血病病细胞白血病病细胞白血病病毒)确可引起人毒)确可引起人毒)确可引起人毒)确可引起人类白血病。类白血病。类白血病。类白血病。白血病不属于遗白血病不属于遗白血病不属于遗白血病不属于遗传性疾
6、病,少数传性疾病,少数传性疾病,少数传性疾病,少数患儿染色体畸变患儿染色体畸变患儿染色体畸变患儿染色体畸变白血病率高于正白血病率高于正白血病率高于正白血病率高于正常人群。常人群。常人群。常人群。预预 防防 家长必须防止药物、家长必须防止药物、家长必须防止药物、家长必须防止药物、X X X X射线和其它有害的放射线和其它有害的放射线和其它有害的放射线和其它有害的放射线影响母体;让儿童在空气清闲时多做户外活射线影响母体;让儿童在空气清闲时多做户外活射线影响母体;让儿童在空气清闲时多做户外活射线影响母体;让儿童在空气清闲时多做户外活动,以增强免疫能力;减少儿童在污染环境里的动,以增强免疫能力;减少儿
7、童在污染环境里的动,以增强免疫能力;减少儿童在污染环境里的动,以增强免疫能力;减少儿童在污染环境里的活动时间;房子装修活动时间;房子装修活动时间;房子装修活动时间;房子装修6 6 6 6个月后再让儿童入住;儿个月后再让儿童入住;儿个月后再让儿童入住;儿个月后再让儿童入住;儿童生病时一定到医院对症治疗,切忌家长擅自做童生病时一定到医院对症治疗,切忌家长擅自做童生病时一定到医院对症治疗,切忌家长擅自做童生病时一定到医院对症治疗,切忌家长擅自做主给孩子用药;儿童要少吃小食品(超量的防腐主给孩子用药;儿童要少吃小食品(超量的防腐主给孩子用药;儿童要少吃小食品(超量的防腐主给孩子用药;儿童要少吃小食品(
8、超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素);蔬菜瓜果一定要长时剂、铅、汞、钵等元素);蔬菜瓜果一定要长时剂、铅、汞、钵等元素);蔬菜瓜果一定要长时剂、铅、汞、钵等元素);蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。间浸泡后再食。间浸泡后再食。间浸泡后再食。诊诊 断断不规则发热,进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热,进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热,进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热,进行性面色苍白、衰弱、出血以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见肝、脾、淋巴结肿大,可有骨骼疼痛肝、脾、淋巴结肿大,可有骨骼疼痛肝、脾、淋巴结肿大,可有骨骼疼痛肝、
9、脾、淋巴结肿大,可有骨骼疼痛白细胞可增多,减少或正常,血红蛋白或白细胞可增多,减少或正常,血红蛋白或白细胞可增多,减少或正常,血红蛋白或白细胞可增多,减少或正常,血红蛋白或血小板下降,骨髓象异常表现血小板下降,骨髓象异常表现血小板下降,骨髓象异常表现血小板下降,骨髓象异常表现首发症状首发症状治治 疗疗国际标准的国际标准的VDLPVDLP方案:方案:长春新碱长春新碱(VCR)2mg,静脉注射,静脉注射,第第1,8,15,22天。天。DNR 4060mg/(m2d),静脉滴注,第,静脉滴注,第13天。天。左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶(L-Asp)6000u/(m2d),静脉滴注,第,静脉滴注,第1
10、728天。天。泼尼松泼尼松(Pred)3040mg/(m2d),口服,第,口服,第128天。第天。第14天作骨穿,如仍有较多的白血病细天作骨穿,如仍有较多的白血病细胞,骨髓增生活跃,则加胞,骨髓增生活跃,则加DNR 4060mg/(m2d),静脉滴注,第,静脉滴注,第1516天,第天,第28天再作骨穿,如仍未缓解,天再作骨穿,如仍未缓解,间歇间歇1014天,继续第天,继续第2疗程。疗程。第第1、3、5、7疗程使用以下方案:即疗程使用以下方案:即VCR 2mg,静脉注射,第,静脉注射,第1,8天。天。DNR 4060mg/(m2d),静脉滴注,第,静脉滴注,第12天。天。L-Asp 12000u
11、/(m2d),静脉滴注,第,静脉滴注,第2、4、7、9、11、14天。天。Pred 3040mg/(m2d),口服,第,口服,第114天。天。第第2、4、6、8疗程使用以下方案:疗程使用以下方案:替替尼泊甙尼泊甙(VM26)165mg/(m2d),静脉滴注,静脉滴注,第第1、4、8、11天。天。Ara-C 300 mg/(m2d),静脉,静脉滴注,第滴注,第1、4、8、11天。天。第第9疗程:疗程:甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)690mg/m2,静脉滴注,滴完后,静脉滴注,滴完后6小时小时肌内注射甲酰四氢叶酸钙肌内注射甲酰四氢叶酸钙15mg,q6h,共,共12次。次。使用本方案治疗前使用本方案治疗
12、前2天加用碱化,水化,保肝,天加用碱化,水化,保肝,利胆等措施。利胆等措施。诱诱导导缓缓解解巩巩固固治治疗疗维维 持持 治治 疗疗常用药物有常用药物有常用药物有常用药物有MTX 20mg/m2MTX 20mg/m2MTX 20mg/m2MTX 20mg/m2,口服,每周,口服,每周,口服,每周,口服,每周1 1 1 1次。次。次。次。6-6-6-6-巯基嘌巯基嘌巯基嘌巯基嘌呤(呤(呤(呤(6-MP6-MP6-MP6-MP)75mg/m275mg/m275mg/m275mg/m2,口服,每天,口服,每天,口服,每天,口服,每天1 1 1 1次。环磷酰胺次。环磷酰胺次。环磷酰胺次。环磷酰胺50mg
13、/m250mg/m250mg/m250mg/m2,口服,每天,口服,每天,口服,每天,口服,每天1 1 1 1次,每月次,每月次,每月次,每月5 5 5 57 7 7 7天。急性淋巴细天。急性淋巴细天。急性淋巴细天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用,使得胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用,使得胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用,使得胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用,使得8080808085858585的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对于常规化疗失败
14、的病人,异基因造血干细胞移植于常规化疗失败的病人,异基因造血干细胞移植于常规化疗失败的病人,异基因造血干细胞移植于常规化疗失败的病人,异基因造血干细胞移植(AlloBMTAlloBMTAlloBMTAlloBMT)仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一)仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一)仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一)仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。新治疗途径。新治疗途径。新治疗途径。前前 沿沿 治治 疗疗 手手 段段干细胞移植干细胞移植干细胞移植干细胞移植靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗还有?还有?还有?还有?预预 后后 国外报道国外报
15、道国外报道国外报道70%-75%70%-75%的急性淋巴性白血病(标危)患者生存期达的急性淋巴性白血病(标危)患者生存期达的急性淋巴性白血病(标危)患者生存期达的急性淋巴性白血病(标危)患者生存期达5 5年以上,年以上,年以上,年以上,国内几个大城市的医院经规则治疗,国内几个大城市的医院经规则治疗,国内几个大城市的医院经规则治疗,国内几个大城市的医院经规则治疗,70-80%70-80%的患者可以长期生存,达到的患者可以长期生存,达到的患者可以长期生存,达到的患者可以长期生存,达到国际水平。国际水平。国际水平。国际水平。对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞对化疗效果欠佳的高危病人可采取
16、异基因造血干细胞对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植,使病情持续完全缓解,生存期延长。移植,使病情持续完全缓解,生存期延长。移植,使病情持续完全缓解,生存期延长。移植,使病情持续完全缓解,生存期延长。预防和控制感染预防和控制感染预防和控制感染预防和控制感染加强基础护理加强基础护理加强基础护理加强基础护理出血的预防和护理出血的预防和护理出血的预防和护理出血的预防和护理化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理护护 理理饮食的护理饮食的护理饮食的护理饮食的护理预预 防防 感感 染染感染
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