甲状腺与心血管.ppt
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1、甲状腺与心血管病的关系甲状腺与心血管病的关系1.甲状腺分左、右两叶,位甲状腺分左、右两叶,位甲状腺分左、右两叶,位甲状腺分左、右两叶,位甲状腺分左、右两叶,位甲状腺分左、右两叶,位于甲状于甲状于甲状于甲状于甲状于甲状软软软骨下方、气管的骨下方、气管的骨下方、气管的骨下方、气管的骨下方、气管的骨下方、气管的两旁,中两旁,中两旁,中两旁,中两旁,中两旁,中间间间以峡部相以峡部相以峡部相以峡部相以峡部相以峡部相连连连。峡部有峡部有峡部有峡部有峡部有峡部有时时时向上伸出一椎体向上伸出一椎体向上伸出一椎体向上伸出一椎体向上伸出一椎体向上伸出一椎体叶,可与舌骨相叶,可与舌骨相叶,可与舌骨相叶,可与舌骨相叶
2、,可与舌骨相叶,可与舌骨相连连连。每个每个每个每个每个每个侧侧侧叶叶叶叶叶叶长长长4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm,宽宽宽2-2-2-2-2-2-2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm,厚,厚,厚,厚,厚,厚2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm,重,重,重,重,重,重约约约30-50g30-50g30-50g30-50g30-50g30-50g,右叶比左叶稍大。,右叶比左叶稍大。,右叶比左叶稍大。,右叶比左叶稍大。,右叶比左叶稍大。,右叶比左叶稍大。甲状腺解剖甲状腺解剖2.甲状腺由两甲状腺由两甲状
3、腺由两甲状腺由两甲状腺由两甲状腺由两层层层被膜:内被膜:内被膜:内被膜:内被膜:内被膜:内层层层被膜叫被膜叫被膜叫被膜叫被膜叫被膜叫甲状腺固有被膜;外甲状腺固有被膜;外甲状腺固有被膜;外甲状腺固有被膜;外甲状腺固有被膜;外甲状腺固有被膜;外层层层被膜又叫被膜又叫被膜又叫被膜又叫被膜又叫被膜又叫甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜 甲状腺两叶的背面,在两甲状腺两叶的背面,在两甲状腺两叶的背面,在两甲状腺两叶的背面,在两甲状腺两叶的背面,在两甲状腺两叶的背面,在两层层层被膜被膜被膜被膜被膜被膜间间间的的的的的的间间间隙内,有甲状旁腺。隙内,有甲状旁腺
4、。隙内,有甲状旁腺。隙内,有甲状旁腺。隙内,有甲状旁腺。隙内,有甲状旁腺。甲状腺解剖甲状腺解剖3.甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的合成与分泌n n 碘的碘的碘的碘的摄摄取:取:取:取:甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺滤滤泡泡泡泡细细胞主胞主胞主胞主动摄动摄碘,碘,碘,碘,浓浓集碘(碘集碘(碘集碘(碘集碘(碘泵泵)甲状腺中碘化物甲状腺中碘化物甲状腺中碘化物甲状腺中碘化物浓浓度度度度为为血中血中血中血中25252525倍,甲亢倍,甲亢倍,甲亢倍,甲亢时为时为血中的血中的血中的血中的250250250250倍倍倍倍n n 碘的活化和酪氨酸碘化:碘的活化和酪氨酸碘化:碘的活化和酪氨酸碘化:碘的活化和酪氨酸碘
5、化:碘化物碘化物碘化物碘化物经过经过氧化氧化氧化氧化酶酶的作用的作用的作用的作用 活性碘活性碘活性碘活性碘 与甲状腺球蛋白酪氨与甲状腺球蛋白酪氨与甲状腺球蛋白酪氨与甲状腺球蛋白酪氨酸残基酸残基酸残基酸残基结结合合合合 生成生成生成生成MITMITMITMIT,DITDITDITDITn n 缩缩合(耦合(耦合(耦合(耦联联):):):):2 DIT T4 2 DIT T4 2 DIT T4 2 DIT T4;DIT+MIT T3 DIT+MIT T3 DIT+MIT T3 DIT+MIT T3 (过过氧化氧化氧化氧化酶酶)n n 释释放:放:放:放:胞胞胞胞饮饮作用,将作用,将作用,将作用,将
6、TGTGTGTG吞入吞入吞入吞入细细胞内,胞内,胞内,胞内,经经蛋白水解蛋白水解蛋白水解蛋白水解酶酶水解后水解后水解后水解后释释放放放放T3,T4T3,T4T3,T4T3,T4n n代代代代谢谢途径:途径:途径:途径:1.1.1.1.肝肝肝肝肾肾代代代代谢谢 20%2.20%2.20%2.20%2.脱碘脱碘脱碘脱碘 80%80%80%80%4.甲状腺激素的作用甲状腺激素的作用n n 维维持生持生持生持生长发长发育育育育甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足:呆小症呆小症呆小症呆小症(cretinism)(cretinism)(cretinism)(cretin
7、ism)粘液性水粘液性水粘液性水粘液性水肿肿n n 促促促促进进代代代代谢谢和增加和增加和增加和增加产热产热,增加,增加,增加,增加BMRBMRBMRBMRn n 提高交感提高交感提高交感提高交感 肾肾上腺系上腺系上腺系上腺系统统的感受性的感受性的感受性的感受性 对对儿茶酚胺敏感性增加儿茶酚胺敏感性增加儿茶酚胺敏感性增加儿茶酚胺敏感性增加 神神神神经过经过敏、震敏、震敏、震敏、震颤颤、心跳加快,血、心跳加快,血、心跳加快,血、心跳加快,血压压升高升高升高升高5.下丘下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH
8、:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素:刺激刺激:抑制抑制下丘下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺激素甲状腺激素6.甲亢性心甲亢性心脏病病n n概念概念 是指甲状腺功能亢是指甲状腺功能亢是指甲状腺功能亢是指甲状腺功能亢进时进时,甲状腺素,甲状腺素,甲状腺素,甲状腺素对对心心心心脏脏的直接的直接的直接的直接或或或或间间接作用所致的心接作用所致的心接作用所致的心接作用所致的心脏扩脏扩大、心房大、心房大、心房大、心房纤颤纤颤、心、心、心、心绞绞痛痛痛痛甚至心肌梗死、病甚至心肌梗死、病甚至心肌梗死、病甚至心肌梗死、病态窦态窦房房房房结综结综合征和心肌病等一合征和心肌病等一合征
9、和心肌病等一合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代系列心血管症状和体征的一种内分泌代系列心血管症状和体征的一种内分泌代系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢谢紊乱性紊乱性紊乱性紊乱性心心心心脏脏病。病。病。病。7.发病机制病机制n n甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素对对心心心心脏脏的作用的作用的作用的作用 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素对对心心心心脏脏的的的的间间接作用接作用接作用接作用 高代高代高代高代谢谢状状状状态态,循,循,循,循环环血容量增加,心血容量增加,心血容量增加,心血容量增加,心脏负脏负荷增加。回荷增加。回荷增加。回荷增加。回心血量增多,肺心血量增多
10、,肺心血量增多,肺心血量增多,肺动动脉及右心室脉及右心室脉及右心室脉及右心室压压力增加,右心衰常力增加,右心衰常力增加,右心衰常力增加,右心衰常见见。甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素对对心心心心脏脏的直接作用的直接作用的直接作用的直接作用 a.a.a.a.心肌心肌心肌心肌细细胞膜内胞膜内胞膜内胞膜内侧侧面有甲状腺素受体,加速心肌代面有甲状腺素受体,加速心肌代面有甲状腺素受体,加速心肌代面有甲状腺素受体,加速心肌代谢谢和耗氧和耗氧和耗氧和耗氧过过程,增加程,增加程,增加程,增加细细胞胞胞胞钙贮钙贮存,存,存,存,兴奋阈兴奋阈降低,易降低,易降低,易降低,易发发生生生生心律失常。心律失常。
11、心律失常。心律失常。b.b.b.b.心肌代心肌代心肌代心肌代谢过谢过程改程改程改程改变变。甲状腺素可激活心肌。甲状腺素可激活心肌。甲状腺素可激活心肌。甲状腺素可激活心肌细细胞上胞上胞上胞上ATPATPATPATP酶酶,使,使,使,使cAMPcAMPcAMPcAMP增加,增加心增加,增加心增加,增加心增加,增加心脏脏-受体受体受体受体对对儿茶酚胺的儿茶酚胺的儿茶酚胺的儿茶酚胺的敏感性,敏感性,敏感性,敏感性,对对缺氧的敏感性增加,缺氧的敏感性增加,缺氧的敏感性增加,缺氧的敏感性增加,导导致冠状致冠状致冠状致冠状动动脉脉脉脉痉挛痉挛,心心心心绞绞痛。痛。痛。痛。8.发病机制病机制 c.c.c.c.
12、甲状腺素的直接作用可使心甲状腺素的直接作用可使心甲状腺素的直接作用可使心甲状腺素的直接作用可使心脏脏活活活活动动加加加加强强即心率即心率即心率即心率加快,心肌收加快,心肌收加快,心肌收加快,心肌收缩缩力增力增力增力增强强和心肌耗氧量增加。初期和心肌耗氧量增加。初期和心肌耗氧量增加。初期和心肌耗氧量增加。初期具有适具有适具有适具有适应应意意意意义义,长长期期期期处处于疲于疲于疲于疲劳劳状状状状态态,使心肌,使心肌,使心肌,使心肌对对缺缺缺缺氧敏感性增加,造成心肌收氧敏感性增加,造成心肌收氧敏感性增加,造成心肌收氧敏感性增加,造成心肌收缩缩力减退。力减退。力减退。力减退。d.d.d.d.甲状腺激素
13、作用于心肌,可引起一定的病理性甲状腺激素作用于心肌,可引起一定的病理性甲状腺激素作用于心肌,可引起一定的病理性甲状腺激素作用于心肌,可引起一定的病理性改改改改变变,如心肌内淋巴,如心肌内淋巴,如心肌内淋巴,如心肌内淋巴细细胞与嗜酸胞与嗜酸胞与嗜酸胞与嗜酸细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润、脂肪、脂肪、脂肪、脂肪浸浸浸浸润润,纤维变纤维变性,甚至局灶性坏死,成性,甚至局灶性坏死,成性,甚至局灶性坏死,成性,甚至局灶性坏死,成为为甲亢性甲亢性甲亢性甲亢性心肌病。心肌病。心肌病。心肌病。n n肾肾上腺素活性增上腺素活性增上腺素活性增上腺素活性增强强 肾肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加,出上腺素和儿茶酚胺敏感性增加
14、,出上腺素和儿茶酚胺敏感性增加,出上腺素和儿茶酚胺敏感性增加,出现现心心心心动过动过速速速速及心律失常。及心律失常。及心律失常。及心律失常。9.临床表床表现n n甲亢的甲亢的临床表床表现1.1.甲亢的症状体征甲亢的症状体征甲亢的症状体征甲亢的症状体征2.2.淡漠型甲亢无明淡漠型甲亢无明淡漠型甲亢无明淡漠型甲亢无明显显症状体征症状体征症状体征症状体征10.临床表床表现n n心血管系心血管系统的表的表现1.1.常常常常见见症状:心悸,症状:心悸,症状:心悸,症状:心悸,轻轻度呼吸困度呼吸困度呼吸困度呼吸困难难2.2.常常常常见见体征:体征:体征:体征:收收收收缩压缩压上升,舒上升,舒上升,舒上升,
15、舒张压张压略下降,脉略下降,脉略下降,脉略下降,脉压压差增大。差增大。差增大。差增大。颈动颈动脉搏脉搏脉搏脉搏动动、水冲脉、股、水冲脉、股、水冲脉、股、水冲脉、股动动脉脉脉脉枪击枪击音和毛音和毛音和毛音和毛细细血血血血管搏管搏管搏管搏动动征。征。征。征。心尖搏心尖搏心尖搏心尖搏动动增增增增强强,收,收,收,收缩缩期震期震期震期震颤颤 心音亢心音亢心音亢心音亢进进,心前区收,心前区收,心前区收,心前区收缩缩期期期期杂杂音音音音 心率加快,甲亢危象心率加快,甲亢危象心率加快,甲亢危象心率加快,甲亢危象时时可达可达可达可达180-200180-200180-200180-200次次次次/分分分分11
16、.临床表床表现3.3.具有具有具有具有诊诊断意断意断意断意义义的心血管表的心血管表的心血管表的心血管表现现 心心心心脏扩脏扩大:以右室大:以右室大:以右室大:以右室扩扩大大大大为为主,合并心衰主,合并心衰主,合并心衰主,合并心衰时时心心心心脏脏增大更明增大更明增大更明增大更明显显呈球形,肺呈球形,肺呈球形,肺呈球形,肺动动脉段可明脉段可明脉段可明脉段可明显显突出。突出。突出。突出。心律失常:房心律失常:房心律失常:房心律失常:房颤颤,占甲亢病人的,占甲亢病人的,占甲亢病人的,占甲亢病人的10-20%10-20%10-20%10-20%,占甲亢心的,占甲亢心的,占甲亢心的,占甲亢心的50-50-
17、50-50-90%90%90%90%。发发病率与甲亢病程呈正相关。病率与甲亢病程呈正相关。病率与甲亢病程呈正相关。病率与甲亢病程呈正相关。特点:特点:特点:特点:a.a.a.a.多多多多为阵发为阵发性,病程性,病程性,病程性,病程长长达数年而心功能代达数年而心功能代达数年而心功能代达数年而心功能代偿偿良好。良好。良好。良好。b.b.b.b.多多多多为为快速房快速房快速房快速房颤颤,心室率,心室率,心室率,心室率130130130130次次次次/分以上分以上分以上分以上 c.c.c.c.对对洋地黄制洋地黄制洋地黄制洋地黄制剂剂效果差,不易使心室率减慢效果差,不易使心室率减慢效果差,不易使心室率减
18、慢效果差,不易使心室率减慢 d.d.d.d.甲亢治愈后房甲亢治愈后房甲亢治愈后房甲亢治愈后房颤颤多可消失,但病程多可消失,但病程多可消失,但病程多可消失,但病程长长,失代,失代,失代,失代偿偿期甲亢者,房期甲亢者,房期甲亢者,房期甲亢者,房颤颤不易消失。老年人的房不易消失。老年人的房不易消失。老年人的房不易消失。老年人的房颤顽颤顽固性,常伴有其固性,常伴有其固性,常伴有其固性,常伴有其他疾病。他疾病。他疾病。他疾病。12.临床表床表现 窦窦性心性心性心性心动过动过速:占甲亢的速:占甲亢的速:占甲亢的速:占甲亢的80-100%80-100%80-100%80-100%,特征:静息,特征:静息,特
19、征:静息,特征:静息或睡眠或睡眠或睡眠或睡眠时时均快,体力活均快,体力活均快,体力活均快,体力活动时动时加重。加重。加重。加重。对对洋地黄制洋地黄制洋地黄制洋地黄制剂剂效果差。效果差。效果差。效果差。其他心律失常:期前收其他心律失常:期前收其他心律失常:期前收其他心律失常:期前收缩缩、房扑、病、房扑、病、房扑、病、房扑、病态窦态窦房房房房结结综综合征、房室合征、房室合征、房室合征、房室传导传导阻滞、阻滞、阻滞、阻滞、预预激激激激综综合征甚至阿斯合征甚至阿斯合征甚至阿斯合征甚至阿斯综综合征。合征。合征。合征。严严重室性心律失常少重室性心律失常少重室性心律失常少重室性心律失常少见见。同一患者可有二
20、种以上心律失常并存或先后出同一患者可有二种以上心律失常并存或先后出同一患者可有二种以上心律失常并存或先后出同一患者可有二种以上心律失常并存或先后出现现,当甲亢控制后多可完全消失。当甲亢控制后多可完全消失。当甲亢控制后多可完全消失。当甲亢控制后多可完全消失。13.临床表床表现 心力衰竭:心力衰竭:心力衰竭:心力衰竭:a.a.a.a.甲亢伴有心律失常尤其是甲亢伴有心律失常尤其是甲亢伴有心律失常尤其是甲亢伴有心律失常尤其是阵发阵发性心性心性心性心动过动过速、房速、房速、房速、房扑或房扑或房扑或房扑或房颤时颤时,心衰的,心衰的,心衰的,心衰的发发生率生率生率生率显显著增加,著增加,著增加,著增加,约约
21、占甲亢占甲亢占甲亢占甲亢心的心的心的心的3.5%-28.6%3.5%-28.6%。b.b.合并其他器合并其他器合并其他器合并其他器质质性心性心性心性心脏脏病如冠心病、病如冠心病、病如冠心病、病如冠心病、风风心病,也心病,也心病,也心病,也易易易易发发生心衰。生心衰。生心衰。生心衰。c.c.心衰的心衰的心衰的心衰的发发生与甲亢病程生与甲亢病程生与甲亢病程生与甲亢病程长长短、短、短、短、严严重程度有关。重程度有关。重程度有关。重程度有关。d.d.易易易易发发年年年年龄龄5050岁岁 e.e.易易易易发发生右心衰生右心衰生右心衰生右心衰14.临床表床表现 心心心心绞绞痛、心梗:痛、心梗:痛、心梗:痛
22、、心梗:甲亢并甲亢并甲亢并甲亢并发发心心心心绞绞痛的痛的痛的痛的发发生率生率生率生率为为0.5%-20%0.5%-20%0.5%-20%0.5%-20%多多多多见见于重症甲亢和于重症甲亢和于重症甲亢和于重症甲亢和40404040岁岁以上,以上,以上,以上,因心肌耗氧量升高,可因心肌耗氧量升高,可因心肌耗氧量升高,可因心肌耗氧量升高,可发发生静息型心生静息型心生静息型心生静息型心绞绞痛痛痛痛 经经有效治有效治有效治有效治疗疗甲亢后,一般可消失甲亢后,一般可消失甲亢后,一般可消失甲亢后,一般可消失 较较少少少少见见心梗,因无心梗,因无心梗,因无心梗,因无发发生生生生动动脉血栓的条件脉血栓的条件脉血
23、栓的条件脉血栓的条件,甲亢甲亢甲亢甲亢发发生生生生心梗,主要心梗,主要心梗,主要心梗,主要见见于老年人,最常于老年人,最常于老年人,最常于老年人,最常见见于甲亢与于甲亢与于甲亢与于甲亢与动动脉硬脉硬脉硬脉硬化并存的病人。化并存的病人。化并存的病人。化并存的病人。15.临床表床表现 二尖瓣脱垂(二尖瓣脱垂(二尖瓣脱垂(二尖瓣脱垂(MVPMVPMVPMVP):):):):42.5%42.5%42.5%42.5%。原因:原因:原因:原因:a.a.a.a.GravesGraves病和病和病和病和MVPMVP均可能是均可能是均可能是均可能是遗传遗传性疾病,二者的性疾病,二者的性疾病,二者的性疾病,二者的
24、共同病因是免疫系共同病因是免疫系共同病因是免疫系共同病因是免疫系统统紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。b.b.甲亢病人儿茶酚胺甲亢病人儿茶酚胺甲亢病人儿茶酚胺甲亢病人儿茶酚胺过过多,可引起心多,可引起心多,可引起心多,可引起心脏脏的局部的局部的局部的局部变变性和炎性病性和炎性病性和炎性病性和炎性病变变,累及二尖瓣。,累及二尖瓣。,累及二尖瓣。,累及二尖瓣。可随甲亢痊愈而消失可随甲亢痊愈而消失可随甲亢痊愈而消失可随甲亢痊愈而消失16.鉴别诊断断1.1.1.1.冠心病:甲亢心伴有心冠心病:甲亢心伴有心冠心病:甲亢心伴有心冠心病:甲亢心伴有心绞绞痛、心房痛、心房痛、心房痛、心房纤颤纤颤、心肌缺、心肌缺、心肌缺
25、、心肌缺血心血心血心血心电图电图改改改改变时变时易易易易误诊为误诊为冠心病。冠心病。冠心病。冠心病。心心心心绞绞痛、痛、痛、痛、阵发阵发性房性房性房性房颤颤或心肌缺血的心或心肌缺血的心或心肌缺血的心或心肌缺血的心电图电图改改改改变变,经扩经扩冠等冠等冠等冠等药药物治物治物治物治疗疗无明无明无明无明显显好好好好转转。长时间丧长时间丧失失失失劳动劳动力之后力之后力之后力之后发发生心衰生心衰生心衰生心衰 有不可解有不可解有不可解有不可解释释的的的的进进行性消瘦、腹泻或血脂明行性消瘦、腹泻或血脂明行性消瘦、腹泻或血脂明行性消瘦、腹泻或血脂明显显降降降降低者。低者。低者。低者。有代有代有代有代谢谢升高与
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