妊娠期高血压疾病的药物治疗.ppt

妊娠期高血妊娠期高血压疾病的疾病的药物治物治疗1 1.妊娠高血压疾病是一种继发于血管痉挛和内皮激活，导致器官低灌注的妊娠特异性综合征。-Williams Obstetrics 21st edition发病原因非常复杂病理、生理涉及全身各器官系统概述2 2.本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。病理生理病理生理变化化3 3.一一级预级预防：孕前或孕早期防：孕前或孕早期筛选筛选高高风险风险人群，人群，对对存在高存在高风险风险者，者，监测监测血血压压及定期尿液及定期尿液检查检查，必要，必要时进时进行行2424小小时时蛋白尿蛋白尿测测定。定。二二级预级预防：主要是一些防：主要是一些药药物、微量元素及其他物、微量元素及其他营营养的养的预预防防作用。作用。预防防4 4.口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病是20世纪70年代末期兴起的。通过全球8大样本（超过27000例孕妇）的对照观察认为，低剂量阿司匹林不能预防或降低子痫前期的发生。小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病有待进一步研究。1、低、低剂量阿司匹林量阿司匹林5 5.美国国立卫生研究院（NIH）组织了对健康孕妇大样本前瞻性研究6。2295例孕妇从孕1321周起每日服钙2g，而同期2294例孕妇服安慰剂。两组子痫前期发生率分别为6.9%与7.3%，无统计差异。2、钙6 6.妊娠期高血压疾病是复杂的多系统疾病，而不仅仅血压升高。没有证据表明：降压药能降低妊娠期高血压疾病的发生。同样，虽然降压药能阻止心脑血管意外，但是治疗并不能改变自然进程。3、降、降压药7 7.美国国家高血压教育大纲（NHBPEP）根据循证医学与专家一致意见，推荐新的妊娠高血压疾病的命名、分类和诊治方案；美国妇产科医师协会（ACOG）2002年接受此方案，并在全美推广；现加拿大、英国、澳大利亚、欧洲等国基本接受了该命名及分类方法。诊断断8 8.分分类标准准 妊娠高血妊娠高血压疾病分疾病分类标准准分分类类临临床表床表现现妊娠期高血妊娠期高血压压Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出，妊娠期首次出现现，并与，并与产产后后1212周恢复周恢复正常，尿蛋白患者可伴有上腹部不适或血小板减少，正常，尿蛋白患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产产后方后方可可诊诊断。断。子子痫痫前期前期轻轻度度Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，孕，孕2020周以后出周以后出现现：尿蛋白：尿蛋白300mg/24h300mg/24h或（或（+），可伴有上腹部不适、），可伴有上腹部不适、头头痛等症状。痛等症状。重度重度Bp160/110mmHg:Bp160/110mmHg:尿蛋白尿蛋白2.0g24h2.0g24h或（或（+)+)；血肌；血肌酐酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板100109/L100109/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清ALTALT或或ASTAST升高；持升高；持续头续头痛或其它痛或其它脑脑神神经经或或视觉视觉障碍；持障碍；持续续性上腹部不适。性上腹部不适。子子痫痫子子痫痫前期孕前期孕妇妇抽搐不能用其他原因解抽搐不能用其他原因解释释。慢性高血慢性高血压压并并发发子子痫痫前期前期高血高血压压孕孕妇妇妊娠妊娠2020周以前无尿蛋白，若出周以前无尿蛋白，若出现现尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h；高血；高血压压孕孕妇妇2020周前突然尿蛋白增加，血周前突然尿蛋白增加，血压压进进一步升高或血小板一步升高或血小板100109/L3.5mmol/L解痉1919.硫酸镁治疗的注意事项：监测膝键反射存在，呼吸16次/min，尿量25ml/h，即600ml/d；备好葡萄糖酸钙1g抢救用；肾功能不全时减量或停用硫酸镁；监测血镁变化；产后2448小时停药。解痉2020.通通过过上述大上述大样样本随机本随机对对照研究，硫酸照研究，硫酸镁镁治治疗疗子子痫痫前期与子前期与子痫痫的的益益处处是肯定的，但是肯定的，但对轻对轻度子度子痫痫前期前期预预防性防性应应用的益用的益处处尚待前瞻尚待前瞻性、大性、大样样本的研究本的研究证实证实。妊娠期高血妊娠期高血压压与与轻轻度子度子痫痫前期是否硫酸前期是否硫酸镁镁治治疗疗？我国指南：我国指南：对对于于轻轻度子度子痫痫前期患者也可考前期患者也可考虑应虑应用硫酸用硫酸镁镁（1-c1-c）。）。WitlinWitlin等等对对135135例足月例足月轻轻度子度子痫痫前期前期临产妇临产妇女的研究中，女的研究中，对对其中其中6767例用硫酸例用硫酸镁镁，另另6868例用安慰例用安慰剂对剂对照，除硫酸照，除硫酸镁组产镁组产后出血增多（无后出血增多（无统计统计学意学意义义）外，其他母儿）外，其他母儿预预后无差后无差别别。重度子重度子痫痫前期与子前期与子痫痫 主要作用是防止抽搐。主要作用是防止抽搐。控制子控制子痫痫抽搐及再抽搐，抽搐及再抽搐，19951995年（年（eclampsia trial collaborative group,ETCG)eclampsia trial collaborative group,ETCG)对对16871687例子例子痫痫患者患者应应用硫酸用硫酸镁镁与其他与其他药药物如地西泮与苯妥英物如地西泮与苯妥英钠钠比比较较，硫酸，硫酸镁组镁组的的子子痫痫再抽搐与孕再抽搐与孕产妇产妇死亡明死亡明显显低于其他低于其他组组（p0.01p100次/min；肺水肿、心功能衰竭；肾功能不全 扩容剂的选择：根据临床表现及实验室检查选择4545.妊娠高血压疾病治疗过程中的几个问题1、妊娠期高血压及轻度子痫前期是否需住院治疗；国内外皆主张不需住院治疗，密切监测母儿状态，关注孕妇头痛、视力变化、上腹不适等症状，每周两次产检检查，测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能等。4646.对对胎儿胎儿监测监测包括胎包括胎动动次数、胎儿次数、胎儿电电子子监护监护 无无负负荷荷试验试验（NSTNST），如无反，如无反应应再作生物物理再作生物物理评评分分(BPS)(BPS)，每，每3434周周B B超超监测监测胎儿胎儿发发育与羊水量育与羊水量1 1次。次。美国美国妇产妇产科医科医师协师协会提倡会提倡对对此此类类孕孕妇妇在在产产科科门诊门诊设设Day Care UnitDay Care Unit，以方便，以方便对对此此类类孕孕妇妇的的监测监测。对对于依从性差、病情有于依从性差、病情有恶恶化化趋势趋势、新、新发发病的子病的子痫痫前期前期应应住院治住院治疗疗。4747.2 2、硫酸、硫酸镁镁的的应应用：用：美国美国妇产妇产科医科医师协师协会制定的子会制定的子痫痫前期和子前期和子痫痫治治疗疗指南指出：指南指出：对对妊娠期高血妊娠期高血压压和和轻轻度子度子痫痫前期前期预预防防性性应应用硫酸用硫酸镁镁不能不能预预防子防子痫发痫发生，生，但大量研究但大量研究证证明硫酸明硫酸镁镁治治疗疗重度子重度子痫痫和子和子痫疗痫疗效效显显著。因此硫酸著。因此硫酸镁镁主要适用于：主要适用于：控制子控制子痫痫抽搐抽搐及再抽搐及再抽搐防止重度子防止重度子痫痫前期前期进进展成子展成子痫痫防止防止重度子重度子痫痫前期前期临产临产后抽搐。后抽搐。4848.轻度子痫前期，首选阴道分娩。重度子痫前期和子痫日前尚无大样本随机对照研究找到最佳的分娩方式。分娩方式的选择应个性化。终止妊娠的方式：4949.终止妊娠是目前治疗重度妊娠高血压疾病的有效方法。但酌情适时终止妊娠至关重要。应在密切监测病情的变化、观察治疗的效果、全面估计胎儿的胎龄、胎儿的大小及成熟度等多方面的结果下才能做出决定。一旦发生危险先兆，就应立即采取措施，确保母儿安全。5050.在我国，妊娠34周后发病或病情加重者应终止妊娠。妊娠34周前，若出现危急情况（严重）症状持续存在）、多器官损害、严重胎儿生长受限、胎盘早剥、胎儿窘迫等应及时终止妊娠。5151.国外有学者主张在使用大剂量拉贝洛尔（220mg）加硝苯地平（50mg）血压不能控制，或用硫酸镁治疗下中枢神经系统症状持续存在，不考虑胎龄，在2448小时内终止妊娠。终止妊娠的时机是与一个国家新生儿治疗技术经济能力有关，有些发达国家胎儿体重达800g可终止妊娠，经新生儿监护病房NICU治疗，新生儿及孕妇预后良好。5252.HELLP综合征心脏病胎盘早剥脑血管意外弥漫性血管内凝血急性肾功能衰竭并发症5353.谢谢！5454.4/21/20244/21/20245555.