脑出血PPT.ppt
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1、脑出血出血贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院脑外科脑外科 郭廷芬郭廷芬总体目标总体目标第一节、概念第一节、概念第二节、病因第二节、病因第三节、常见临床类型第三节、常见临床类型第四节、症状第四节、症状第五节、诊断第五节、诊断第六节、检查、并发症第六节、检查、并发症第七节、治疗第七节、治疗第八节、脑出血的饮食(重点)第八节、脑出血的饮食(重点)第一节、概念第一节、概念 又又称称脑脑溢溢血血,是是指指非非外外伤伤性性脑脑实实质质内内的的自自发发性性出出血血,病病因因多多样样,绝绝大大多多数数是是高高血血压压小小动动脉脉硬硬化化的的血血管管破破裂裂引引起起,故故有人也称有人也称高血压性脑出血高血压性
2、脑出血脑脑出出血血与与高高血血压压病病的的密密切切关关系系在在于于:高高血血压压患患者者约约有有1/31/3的的机机会会发发生生脑脑出出血血,而而约约95%95%的的脑脑出出血血患患者者有有高高血血压压。脑脑出出血血是是中中老老年年人人常常见见的的急急性性脑脑血血管管病病,病病死死率率和和致致残残率率都都很很高高,是是我我国国脑脑血血管管病病中中死死亡亡率率最最高高的的临临床床类类型型。脑脑出出血血占占所所有有脑脑血血管管病病的的40%40%50%50%。脑脑出出血血80%80%发发生生在在大大脑脑半半球球,20%20%发发生生于于脑脑叶叶、脑脑干干、小小脑脑和和脑脑室室第二节、病因第二节、病
3、因(一一)发病原因发病原因引引起起脑脑出出血血的的病病因因很很多多,最最常常见见的的病病因因是是高高血血压压动动脉脉粥粥样样硬硬化化,其其次次为为先先天天性性脑脑血血管管畸畸形形或或动动脉脉瘤瘤,血血液液病病,脑脑外外伤伤,抗抗凝凝或或溶溶血血栓栓治治疗疗,淀淀粉粉样样血血管管病病等等引引起的脑出血,根据病因分类如下起的脑出血,根据病因分类如下1.1.根根据据血血管管病病理理 常常见见有有微微动动脉脉瘤瘤或或者者微微血血管管瘤瘤,脑脑动动静静脉脉畸畸形形(AVM)(AVM),淀淀粉粉样样脑脑血血管管病病,囊囊性性血血管管瘤瘤,颅颅内内静静脉脉血血栓栓形形成成,脑脑膜膜动动静静脉脉畸畸形形,特特
4、异异性性动动脉脉炎炎,真真菌菌性性动动脉脉炎炎,烟烟雾雾病病和动脉解剖变异等和动脉解剖变异等2.2.根根据据血血流流动动力力学学 有有高高血血压压和和偏偏头头痛痛,血血液液因因素素有有抗抗凝凝,抗抗血血小小板板或或溶溶栓栓治治疗疗,嗜嗜血血杆杆菌菌感染,感染,白血病白血病,血栓性,血栓性血小板减少症血小板减少症等。等。3.3.其其他他 颅颅内内肿肿瘤瘤,酒酒精精中中毒毒及及交交感感神神经经兴兴奋奋药物等药物等4.4.原因不明原因不明 如特发性脑出血如特发性脑出血此此外外,有有些些因因素素与与脑脑血血管管病病的的发发生生有有一一定定的的关关系系,可可能能是是导导致致脑脑血血管管病病的的诱诱因因:
5、血血压压波波动动:如如高高血血压压患患者者近近期期没没有有服服用用降降压压药药物物,或或生生气气着着急急等等,引引起起血血压压增增高高,以以收收缩缩压压升升高高尤尤为为重重要要,脾脾气气急急躁躁或或情情绪绪紧紧张张:常常见见于于生生气气,与与人人争争吵吵后后,不不良良嗜嗜好好:如如吸吸烟烟,酗酗酒酒,食食盐盐过过多多,体体重重过过重重,过过分分疲疲劳劳:如如体体力和脑力劳动过度,排便用力,运动等力和脑力劳动过度,排便用力,运动等(二二)发病机制发病机制 在在发发生生机机制制上上,实实际际上上每每一一例例脑脑出出血血并并不不是是单单一一因因素素引引起起,而而可可能能是是几几种种综综合合因因素素所
6、所致致,高高血血压压形形成成脑脑出出血血的的机机制制有有许许多多说说法法,比比较较公公认认的的是是微微动动脉脉瘤瘤学学说说,一一般般认认为为单单纯纯的的血血压压升升高高不不足足以以引引起起脑脑出出血血,脑脑出出血血常常在在合合并并脑血管病变的基础上发生脑血管病变的基础上发生(1)(1)微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂(2)(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死(3)(3)脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化(4)(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱(1)(1)主要病理生理变化主要病理生理变化 :大分子物质大分子物质血肿中的血管活性物质血肿中的血管活性物质血肿外的一些血
7、管活性物质血肿外的一些血管活性物质自由基自由基活性酶类释放活性酶类释放内皮素释放内皮素释放兴奋性神经毒性氨基酸兴奋性神经毒性氨基酸各种免疫反应的参与各种免疫反应的参与 (2)(2)脑水肿形成脑水肿形成 (3)(3)脑出血对凝血,抗凝,纤溶状态的影响脑出血对凝血,抗凝,纤溶状态的影响病理生理机制病理生理机制(1)(1)出出血血部部位位:约约70%70%的的高高血血压压性性脑脑出出血血发发生生在在基基底核区底核区;脑叶,脑干及小脑齿状核各占约脑叶,脑干及小脑齿状核各占约10%10%。(2)(2)病理检查所见病理检查所见主要病理改变主要病理改变第三节、常见临床类型第三节、常见临床类型(1)(1)基底
8、核区出血基底核区出血 壳核出血壳核出血 ;丘脑出血丘脑出血;尾状核头出血尾状核头出血(2)(2)脑叶出血脑叶出血(3)3)脑桥出血脑桥出血(4)(4)小脑出血小脑出血(5)(5)原发性原发性脑室出血脑室出血第四节、症状第四节、症状高高热热 高高血血压压 意意识识模模糊糊 意意识识障障碍碍 紫紫癜癜 感感觉觉障障碍碍 共济失调共济失调 昏迷昏迷 1.1.高高血血压压性性脑脑出出血血常常发发生生于于50507070岁岁,男男性性略略多多,冬冬春春季季易易发发,通通常常在在活活动动和和情情绪绪激激动动时时发发病病,出出血血前前多多无无预预兆兆,50%50%的的病病人人出出现现头头痛痛并并很很剧剧烈烈
9、,常常见见呕呕吐吐,出出血血后后血血压压明明显显升升高高,临临床床症症状状常常在在数数分分钟钟至至数数小小时时达达到到高高峰峰,临临床床症症状状体体征征因因出出血血部部位位及及出出血血量量不不同同而而异异,基基底底核核,丘丘脑脑与与内内囊囊出出血血引引起起轻轻偏偏瘫瘫是是常常见见的的早早期期症症状状;约约10%10%的的病病例例出出现现痫痫性性发发作作,常常为为局局灶灶性性;重重症症者者迅迅速速转转入入意意识识模糊模糊或或昏迷昏迷。第五节、诊断第五节、诊断1.1.脑出血诊断主要依据脑出血诊断主要依据(1)(1)大多数为大多数为5050岁以上,较长期的高血压动脉硬化病史。岁以上,较长期的高血压动
10、脉硬化病史。(2)(2)体体力力活活动动或或情情绪绪激激动动时时突突然然发发病病,有有头头痛痛,呕呕吐吐,意意识识障障碍碍等等症状。症状。(3)(3)发发病病快快,在在几几分分钟钟或或几几小小时时内内出出现现肢肢体体功功能能障障碍碍及及颅颅内内压压增增高高的症状。的症状。(4)(4)查体有神经系统查体有神经系统定位体征定位体征。(5)(5)脑脑CTCT扫扫描描检检查查:脑脑内内血血肿肿呈呈高高密密度度区区域域,对对直直径径大大于于1.5cm1.5cm以以上上的的血血肿肿均均可可精精确确地地显显示示,可可确确定定出出血血的的部部位位,血血肿肿大大小小,是是否否破破入入脑脑室室,有有无无脑脑水水肿
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