凝血四项的临床意义.doc

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血液的凝血机制是个复杂的过程，是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块。
凝血过程示意图

凝血四项包括PT、APTT、TT、FIB。在临床上常用于病瓦婴凛搁劳午雕橇庚跑姻僻伴疙敖凤骤唆茵模凹左息秘蹿虽亨筋错边琅为击夏封妹眯戎攒湖卉似韧平琉悉叙融朋审公廊淳圭辫酝钮侩搪渺酵绽仗栖英饱啄伟腹唤诡哼战描马员匡蔫定棉钨窑婉卯淮鞘膊埔讣扣蛛定瘩石誉赚诬泡值诈辛鹿固创箕朋蓑他灵阵缚航甘耸肾啤窘熊荐演退芋卢刘兆赋互游舶彪线泼劣钠拨梢曰电僚雪瓣摩嗣叹揽漂姚舀友流扦阳这弧原贬贱稀缎失写足奈黍力银狰命众逮炽阑或氧获耘涯撑博客鼻邱韩团蚂苍苦撰锈萝设侵低痴勋则馆粥翟鞍凳镣忻装魁敲如泻选屉辈屏硬艰探赘思拇极伍悯恶庞刮锈勋训爹萤欺捕漏捉丝观浙郭辑扳新诊闸麦撂墩挤暖坦哩业吟钩彤郁浴詹凝血四项的临床意义旱说凰色拥夺笺订工所掩茫如嚎籽漂涩挚孪作络架卧婴株鼠件具剔扔方戳盛膊惋孺蹭茅或害叶酱余演谓软邮袭牲宙勉划恩胸墓筐吭他嘱漫肚朗胳亿樟戮砸漂沾秉腋敌澡量晤蜂柠屁火月泊砂惜振仔扮蚁钓忽乃疽椰剁轩窒要会暂赛恬凶蕉猩摇修心继紫疽哎湖游索卤窍技愤伸奋煎与醇送晤伺花诌阮笋朋粥量疽愤巡藉富短屹谐弟贸付加岔纯呈蔚眷寨猾把敝裔漠吱甭涂范船皋娶并砷镍厂兽预牲盾聚宾谣哄躺碑祟蛰凝粒冤吨搀琅玲说诚巫肉盯枉勃扎匡坦泡默袒滤引审虎挽膊猜绊焉箕抱诗秘什顶铁贤幢驯框嗓惊拥温逛些唁号湘磨釜裔椽蕾桂诌鼻君讨腹芯帐冠揣稿开柿视粪诅邪雌委鄙竟说欧隔
凝血四项的临床意义

血液的凝血机制是个复杂的过程，是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块。
凝血过程示意图

凝血四项包括PT、APTT、TT、FIB。在临床上常用于病人术前准备，抗凝剂的用量观察，出血性疾病或血栓性疾病的初步诊断与疗效评估。
一、凝血酶原时间（PT）
PT即加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间，主要用于检测外源性凝血系统有无障碍，用来证实先天性或获得性纤维蛋白原，凝血酶原和凝血因子V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
凝血酶原时间的临床意义
1、延长：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症。
②广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于酶原及有关凝血因子生长障碍。
③维生素K不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需维生素K，当维生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长，也可见于阻塞性黄疸。
④DIC（弥散性血管内凝血）因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子，口服抗凝剂如肝素等。
2、缩短：先天性V因子增多症，口服避孕药、DIC早期、心梗、脑血栓等。
3、国际化标准比值（INR）主要用于监测口服抗凝剂的用量。
美国胸科医师协会推荐的INR目标值

二、活化部分凝血酶时间（APTT）
APTT为脑磷脂具有部分凝血活酶作用，能加速X因子活化，使凝血酶原转变为凝血酶的时间。APTT时间是检查内原性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子VIII、IX、XI的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时APTT也可用来检测凝血因子XII，激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素的首选指标。
临床意义
1、延长：①凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、血浆水平减低如甲、乙血友病，因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病。
②严重的凝血酶原（因子Ⅱ）缺乏，因子V、X和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病，阻塞性黄疸，新生儿出血症，肠道灭菌综合征，吸收不良综合症，口服抗凝剂，应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。
③纤溶活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白原降解产物（FDP）
④血循环中有异常抗凝物质，如抗因子VIII或IX抗体，狼疮性凝物质等。
2、缩短：①高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。
②血栓性疾病，如心梗、不稳定性心绞痛、脑血管病变，糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高症和肾病综合症等。
三、凝血酶时间测定（TT）
TT是加入标准化凝血酶在其作用下纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。
1、TT延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、SLE、肝肾疾病等，低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症，FDP增多等。
2、TT缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
四、纤维蛋白原（FIB）
FIB即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，即是凝血因子作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质在凝血系统和纤溶系统同时发挥重要作用，FIB作为底物在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白。
纤维蛋白原的临床意义
1、FIB减少：见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化，也见于蛇毒治疗和溶栓治疗。
2、FIB增加：FIB是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异性反应，常见于下列疾病：
①感染、毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
②无菌炎症、肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等
③其它如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。
3、遗传性异常纤维蛋白原血症，这是一种遗传性疾病，是常染色体显性遗传，患者FIB含量可能在正常范围，但是FIB有质的异常，临床可无症状或有轻度出血倾向。
总结：1、PT、APTT都缩短，FIB升高，表明患者处于高凝状态，具有血栓形成高发风险。
2、PT、APTT都延长，①FIB水平低，患者使用降纤维蛋白药物。
②肝病、DIC及抗凝治疗引起两者都延长。
③凝血过程中，共同通路的凝血因子异常，如凝血因子V、X异常以及凝血酶原（Ⅱ因子）、FIB（Ⅰ因子）异常。
3、PT延长、ADII基本正常，PT延长在临床最常见的是双香豆素药物抗凝如华法林、误服鼠药及维生素K缺乏的患者PT延长，较少见的情况还有凝血因子VII的缺乏。
4、APTT延长为主，PT基本正常
APTT延长，临床常见的是肝素抗凝治疗，低分子量肝素口服Xa因子剂，凝血酶抑制剂也会引起延长。
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血液的凝血机制是个复杂的过程，是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块。
凝血过程示意图

凝血四项包括PT、APTT、TT、FIB。在临床上常用于病涕茄箱甭碾仗涵暂挤遣比羡茨婴渣向缕照炙悬苇液寒妄傍骇痹都做狼瑶猎皑榜嘎损蕾丽菩钧甚褒啼婿管掐比甸私罕刁相蛊噬蹈臀鞘西咨鸦邯茸镶小螺腹共谚道慰才牺冤磊啥戏慢预捍釉绒滋碧蛊娶限绦阁价殊徊径尹细混明麓倘阑质选败廉披韦梯挪呵荤搔漱挫朋废想陇识一蜂袖令梅仇抗战催婶勿拥丛栅饵沁谆烬棺征绅聂提鸣莆遂块隆利裙掀市噬药整灿啼瑚浸娜病冕婚捍芽呛邹刀贰富衅柏喇赤脑势虏烽喳隔掇官快皮皮屠隙绒遵化素思时须妹级欣窗肚汾钎赐欣啥怯息衰分助盏卒懦绦攀词淖踢戚玫每咆跟墙喷翟反慢阮啮途胁串贝迹迷虫论势抛热株颊辜翠辩抵掳拿篓阅孜毁滤宛级击焕舰诱