脑出血教案.ppt
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1、第三节第三节 脑出血脑出血(Cerebral Cerebral Haemorrahge)P121-126Haemorrahge)P121-126一一.概念概念:非外伤性脑实质出血非外伤性脑实质出血二二.病因病机病理病因病机病理1.1.高血压高血压.粥样硬化或动脉本身损害粥样硬化或动脉本身损害90%90%2.2.内内.外外(抗凝剂抗凝剂)因素致凝血机制异常因素致凝血机制异常.3.3.先天性或获得性先天性或获得性A A瘤或血管畸形瘤或血管畸形(AVM).AVM).4.4.解剖因素解剖因素 BP 上述任一因素上述任一因素血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏局灶症状 胶质疤 出血 占位颅内高压移位脑疝 水肿
2、脑出血的脑出血的病理生理病理生理好发部位好发部位基底节区(即内囊区)占70-80%分为:外侧,内侧,混合型其 它:脑叶10%.脑 桥 8-10%.小脑半球10%三三.临床表现临床表现1.55-65岁好发2.活动.激动.饮酒后起病多3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不同表现有异6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等主要的出血综合征主要的出血综合征内囊区出血脑叶出血桥脑出血小脑出血脑室出血内囊区出血内囊区出血:外侧型外侧型较轻较轻:三偏征及病侧凝视三偏征及病侧凝视内侧型内侧型(重型重型)意识障碍重意识障碍重.
3、丘丘脑受压征脑受压征,继而继而颞叶沟回疝颞叶沟回疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝脑叶出血脑叶出血:脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征桥脑:轻:病测面.展瘫.凝视病侧重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热 呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡桥脑出血桥脑出血:轻:交叉瘫(病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫)及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热,呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡小脑出血小脑出血后枕部头痛.频繁呕吐眩晕.眼震.小脑性共济运动失调出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)脑室出血脑室出血原发性脑室出血继发性脑室出血继发性多见 临床表现取决于脑室出血量:不同程度意
4、识障碍.脑膜刺激征与SHA类似,严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等四四.辅助检查辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血高血压脑出血高血压脑出血基底节区外侧型基底节区外侧型五五.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断中老年急性起病;高血压病史NS局灶体征:偏瘫,失语等颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等CSFCT检查结果2.2.鉴别诊断鉴别诊断与其它意识障碍病因鉴别肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等其它颅脑疾病脑肿瘤颅内感染:病毒脑.化
5、脑.结脑脑外伤:硬膜外.下血肿缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表六六.治疗治疗精心护理 调控血压脱水降压对症治疗加强支持帮助病人渡过难关1.1.一般措施一般措施安静.就地抢救呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血2.2.降血压降血压:稳稳21.321.3Kpa(160mmHg)Kpa(160mmHg)3.3.降颅压降颅压:高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴皮质激素:地塞米松10mm静注利尿剂:速尿20-40mm静注外科手
6、术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术4.4.恢复期恢复期 理疗理疗.针灸针灸.康复训练康复训练预防预防:第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)Subarachnoid HaemorrhageSAH)一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。原发性SAH:脑表面血管破裂血液直入SA继发性SAH:脑出血穿过脑组质入SA二二.病因病因.机理机理.病理病理1.颅内动脉瘤破裂 占90%以上 Willis环分叉2.脑血管畸形 大脑前.中A皮质支供血区3.高血压脑A硬化 颅底A主干4.其它血管病和血液病基基底底动
7、动脉脉巨巨大大动动脉脉瘤瘤蛛网膜下腔出血的病理生理蛛网膜下腔出血的病理生理蛛网膜下腔蛛网膜下腔积血积血颅内高压脑受压水肿颅内高压脑受压水肿脑膜炎性反应脑膜炎性反应脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑积水与脊膜炎脑积水与脊膜炎三三.临床表现临床表现1.1.任何年龄任何年龄,前驱症状前驱症状:头痛头痛,颅神经麻痹颅神经麻痹2.2.活动激动后急性起病活动激动后急性起病,两周内易复发两周内易复发3.3.剧烈头痛剧烈头痛.呕吐呕吐.严重者意识障碍严重者意识障碍-脑疝脑疝4.4.脑膜刺激征脑膜刺激征+5.5.NSNS定位体征无或少定位体征无或少(与脑出血主要不同与脑出血主要不同)6.6.眼底检查
8、眼底检查:有出血及水肿有出血及水肿四四.辅助检查辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血脑血管造影五五.诊断诊断 临床表现+血性CSF+CT/MR结果 区别原发性和继发性 鉴别:脑膜炎、脑室出血六六.治疗治疗阻止出血降低颅压;预防再发和血管痉挛;尽快造影并去除病因治疗方法治疗方法1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血2.BP监控更为严密3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早
9、!5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等CVDCVD总结总结缺血性脑血管病缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞出血性脑血管病出血性脑血管病脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血起病方式颅高压意识障碍局灶体征脑膜刺激征脑脊液CT检查 颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成自学内容第五节脑血管病新进展脑血管病新进展1.11.1流流流流行行行行病病病病学学学学:高高高高发发发发病病病病率率率率第第第第3 3 3 3位位位位北北北北京京京京2 2 2 2位位位位、死死死死亡亡亡亡1/51/51/51/5;西方;西方;西方;西方1.21.2治疗的治疗的标准化标
10、准化标准化标准化与与个体化个体化个体化个体化状况:状况:标准化标准化标准化标准化治疗指南治疗指南:WHOWHOWHOWHO1989198919891989:脑血管病诊断预防和治疗建议脑血管病诊断预防和治疗建议脑血管病诊断预防和治疗建议脑血管病诊断预防和治疗建议94-9694-9694-9694-96北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南97979797年年年年欧欧欧欧洲洲洲洲急急急急性性性性期期期期的的的的治治治治疗疗疗疗标标标标准准准准化化化化与与与与WHOWHOWHOWHO正正正正在在在在拟拟拟拟订订订订治治治治疗指南疗指南疗指南疗指南969696
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