肾性高血压防治现状治疗目标ppt课件.ppt

肾性高血压的防治现状肾性高血压的防治现状 药物选择及治疗目标药物选择及治疗目标 邓菲邓菲 主治医师主治医师 四川省医学科学院四川省医学科学院.四川省人民医院四川省人民医院 肾脏内科暨肾病研究所肾脏内科暨肾病研究所分分类类肾血管性高血压肾血管性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压由各种肾实质疾病引由各种肾实质疾病引起的高血压称肾实质性高起的高血压称肾实质性高血压，其发病率在继发性血压，其发病率在继发性高血压中占第一位。高血压中占第一位。由单侧或双侧肾动脉由单侧或双侧肾动脉的主干或其分支狭窄性病的主干或其分支狭窄性病变，导致肾脏缺血引起的变，导致肾脏缺血引起的高血压。高血压。由肾实质和由肾实质和(或或)肾血管病变引起的高血压称为肾血管病变引起的高血压称为肾性高血压肾性高血压。肾性高血压的定义MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究：研究：1996年美国对年美国对1795例慢性肾疾病高血压的发生流行病学调查例慢性肾疾病高血压的发生流行病学调查lCRF的黑人人群中，高血压发病率为的黑人人群中，高血压发病率为93%；lCRF的白人人群中，高血压发病率为的白人人群中，高血压发病率为81%；l由肾小球疾病引起的由肾小球疾病引起的CRF人群中，高血压发病率为人群中，高血压发病率为85%；l由小管间质性疾病引起的由小管间质性疾病引起的CRF人群，高血压发病率人群，高血压发病率63%；lGFR5080ml/min/1.73m2 CRF的人群，高血压发病率为的人群，高血压发病率为65%；lGFR1020ml/min/1.73m2CRF的人群，高血压发病率为的人群，高血压发病率为90%；肾性高血压的流行病学调查肾性高血压的流行病学调查Complications of CKD:prevalence increases by stageSource:NationalInstitutesofHealth,NationalKidneyDiseaseEducationProject(NKDEP),2003慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)(CKD)是全球范围内普遍存在的疾病，是全球范围内普遍存在的疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。正在日益成为全世界的公共卫生问题。美国和澳大利亚美国和澳大利亚:成人成人CKD的患病率的患病率11%美国：慢性肾衰竭患病率为美国：慢性肾衰竭患病率为7.6%中国：部分城市不全统计报告中国：部分城市不全统计报告CKD患病率患病率8-10%2型糖尿病患者型糖尿病患者CKD发生率发生率63.9%K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血压高血压的的严重程严重程度度慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病(CKD)(CKD)进展历程进展历程 150150 120120 90906060303015150 0GFRGFRml/min/1.7ml/min/1.73m3m2 2微量白蛋微量白蛋白尿白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿慢性肾病慢性肾病(CKD)(CKD)特点特点:进行性进展进行性进展第第1 1阶段阶段高灌注高灌注第第2 2阶段阶段肾功能轻度肾功能轻度 第第5 5阶段阶段ESRDESRDESRD：终末期肾病，既需要血透或肾移植：终末期肾病，既需要血透或肾移植第第3 3阶段阶段肾功能中度肾功能中度 第第4 4阶段阶段肾功能重度肾功能重度 SeguraJ,etal.KidneyIntern2004;92（Suppl）:S45-S49心血管心血管和和肾脏危肾脏危险险动脉粥样硬化动脉粥样硬化多发性大动脉炎多发性大动脉炎纤维肌发育不良纤维肌发育不良肾动脉血栓或栓塞肾动脉血栓或栓塞结节性多动脉炎结节性多动脉炎肾动脉内膜纤维增生肾动脉内膜纤维增生肾肾血血管管性性高高血血压压美国国立心脏病研究所报道以美国国立心脏病研究所报道以肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化最多占最多占63%63%19881988年全国肾血管性高血压研讨会分析了年全国肾血管性高血压研讨会分析了19601960例肾血管性高血压，其例肾血管性高血压，其中大动脉炎占中大动脉炎占55.46%55.46%，动脉粥样硬化占，动脉粥样硬化占11.94%11.94%，纤维肌性发育不良占，纤维肌性发育不良占9.34%9.34%20022002年岭南心血管杂志报道，大动脉炎性肾动脉狭窄仍居首位，但动年岭南心血管杂志报道，大动脉炎性肾动脉狭窄仍居首位，但动脉粥样硬化增至脉粥样硬化增至22%22%随着社会人口老龄化及介入诊断技术的提高，我国动脉粥样硬化性肾随着社会人口老龄化及介入诊断技术的提高，我国动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病率有急剧上升趋势动脉狭窄的发病率有急剧上升趋势研究发现，研究发现，5050岁以上终末期肾脏病患者中岁以上终末期肾脏病患者中5%-15%5%-15%由动脉粥样硬化性肾由动脉粥样硬化性肾动脉狭窄所致动脉狭窄所致肾血管性高血压的病因肾血管性高血压的病因血压昼夜节律血压昼夜节律异常异常交感神经过度交感神经过度兴奋兴奋尿毒性代谢产尿毒性代谢产物物缺血性代谢产缺血性代谢产物物化学性感化学性感受器受器钠水潴钠水潴留留容量负荷过多容量负荷过多局部肾素局部肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活非对称性二甲基精氨酸非对称性二甲基精氨酸清除清除NO合酶受合酶受抑制抑制NO合成合成血管内皮细胞和小管上皮细胞产血管内皮细胞和小管上皮细胞产生生ET-1肾脏清除胰岛素肾脏清除胰岛素减少减少胰岛素抵胰岛素抵抗抗高胰岛素高胰岛素血症血症肾小球内肾小球内“三三高高”肾小球硬化肾小球硬化肾小血管硬肾小血管硬化化组织缺组织缺血血肾小管萎缩、间质肾小管萎缩、间质纤维化纤维化慢性肾脏病与高血压慢性肾脏病与高血压美国第美国第3次全国健康和营养检测对次全国健康和营养检测对15,600名参加者的调查表明，名参加者的调查表明，在在GFR小于小于60mL/(min1.73m2)(CKD35期期)的人群当中有的人群当中有50%75%患有高血压。患有高血压。在在Baltimore有关衰老的纵向研究显示，在有关衰老的纵向研究显示，在1000名年龄在名年龄在2297岁的男性志愿者中，岁的男性志愿者中，血肌酐的升高与平均血压有显著关系血肌酐的升高与平均血压有显著关系，年龄，年龄的增长和平均动脉压的升高是肾功能下降的独立危险因素的增长和平均动脉压的升高是肾功能下降的独立危险因素。50507575的慢性肾病患者同时患有高血压的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素AllenRN,etal.AmJKidneyDis,2001,37:1177-1183.慢性肾脏病与高血压慢性肾脏病与高血压慢性肾实质性疾病高血压的发病率慢性肾实质性疾病高血压的发病率 疾疾 病病 发病率（病率（%）局灶局灶节段性段性肾小球硬化小球硬化 60-80膜增生性膜增生性肾小球小球肾炎炎 65-85膜性膜性肾病病 40-50系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎 35-40IgA肾病病 30-43微小病微小病变性性肾病病 20-30糖尿病糖尿病肾病病 65-70多囊多囊肾 50-75肾盂盂肾炎炎 20-30间质性性肾炎炎 351996年，年，Buckalew等的统计资料显示等的统计资料显示我国慢性肾小球肾炎高血压发病率我国慢性肾小球肾炎高血压发病率(%)(%)病理类型病理类型 北大一院儿科北大一院儿科 1995年年 北大一院肾科北大一院肾科 1983年年南京军区总医院肾科南京军区总医院肾科 1996年年微小病变性肾病微小病变性肾病11.511.50 04.84.8局灶节段性肾小局灶节段性肾小 球硬化球硬化66.766.725.225.2膜性肾病膜性肾病18.218.219.719.7毛细血管内增生性毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球肾炎50.050.0局灶增生性肾小球局灶增生性肾小球肾炎肾炎9.19.113.813.8肾小球系膜增生性肾小球系膜增生性病变病变20.620.628.728.79.19.1IgAIgA肾病肾病23.123.1包括在上一栏中包括在上一栏中14.814.8膜增生性肾小球肾膜增生性肾小球肾炎炎57.157.150.050.023.123.1我国约我国约40%40%的的IgAIgA肾病患者伴发高血压肾病患者伴发高血压1987年年1月至月至1999年年12月月301医院住院，经肾活检确诊的医院住院，经肾活检确诊的IgA肾病患者肾病患者,共共540例，血压标准例，血压标准140/90mmHg庄永泽，陈香美等，庄永泽，陈香美等，FJ M edical Journal Vo l123,No13 2001.43.5432.0701020304050男性患者男性患者患病情况患病情况女性患者女性患者患病情况患病情况总人群总人群发病比例发病比例39.62%临床特征临床特征发病率（）发病率（）1型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿30501型糖尿病，大量白蛋白尿型糖尿病，大量白蛋白尿65882型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿40832型糖尿病，大量白蛋白尿型糖尿病，大量白蛋白尿789627%27%的的ESRDESRD患者以高血压首诊患者以高血压首诊透析患者的首次诊断情况透析患者的首次诊断情况糖尿病糖尿病50.1%高血压高血压27%肾小球肾炎肾小球肾炎13%其他其他10%United States Renal Data System.Annual data report.2000.患者人数患者人数Projection95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240每千名患者发病人数每千名患者发病人数间断透析患者中患高血压的比例间断透析患者中患高血压的比例Agarwal Am J Med 2003;115:291高血压高血压=BP 140/90或接受抗高血压治疗或接受抗高血压治疗高血压高血压=BP 150/85或接受抗高血压治疗或接受抗高血压治疗US 2003 n=253514%86%正常血压正常血压高血压高血压SGH 2004 n=9712%88%正常血压正常血压高血压高血压眼底病变更重眼底病变更重心血管并发症更多心血管并发症更多更易进展成恶性高血压更易进展成恶性高血压预后更差预后更差与同等水平的原发性高血压比较与同等水平的原发性高血压比较高血压在相当程度上影响着高血压在相当程度上影响着CKDCKD患者心血管事件患者心血管事件()的的发病率和致死率发病率和致死率,同时也是加速慢性肾衰竭进展的同时也是加速慢性肾衰竭进展的最重要最重要危险因素危险因素对于对于CKDCKD患者来说患者来说,将血压控制至将血压控制至靶目标值靶目标值可以维持肾功能可以维持肾功能及减少事件的发生及减少事件的发生American Journal of kidney Disease,2004,43(5):pp s14-s15收缩压的变化是决定肾脏病进展的关键收缩压的变化是决定肾脏病进展的关键BakrisGL,etal.ArchInternMed.2003;163:1555-1565（RENAALRENAAL研究多因素研究多因素CoxCox模型分析）模型分析）收缩压升高收缩压升高10mmHgESRD或死亡危险升高或死亡危险升高6.7%(P=0.007)血压降低减少肾衰事件发生血压降低减少肾衰事件发生ArchInternMed1993;s76-s71 肾实质疾病引起终末期肾脏疾病肾实质疾病引起终末期肾脏疾病(ESRD)(ESRD)约约80%80%发生高发生高血压血压,不少患者由于长期高血压未能满意控制或在一次重不少患者由于长期高血压未能满意控制或在一次重度或急进性高血压后肾功能急剧恶化。度或急进性高血压后肾功能急剧恶化。收缩压降幅（收缩压降幅（mmHgmmHg）终末期肾脏疾病危险降幅终末期肾脏疾病危险降幅4.9264.6231.510结论结论：对患有肾脏疾病合并高血压的个体而言，收缩压对患有肾脏疾病合并高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。控制肾性高血压减少终末期肾脏疾病的发生控制肾性高血压减少终末期肾脏疾病的发生血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFRGFR的影响的影响0-2-4-6-8-10-12-149598101104107110113116119r=0.69;P130/80 mmHgBanerjee JASN 200475%控制不佳控制不佳控制理想控制理想71%56%44%29%25%间断透析患者血压控制情况间断透析患者血压控制情况英国英国 Brighton地方研究地方研究 2000,n=182美国美国Gambro，2001,n=33799英国英国 SGH医院医院 2004,n=97Banerjee D et al AJKD 2000;35:583Banerjee JASN 200375%63%57%注：控制不佳注：控制不佳=BP140/90 mmHg控制不佳控制不佳控制理想控制理想25%43%37%KROL E等等报报道道，通通过过对对24762476名名入入选选者者调调查查发现发现CKDCKD患者患者456456例例e其中其中68%68%患者存在高血压（患者存在高血压（140/90mmHg140/90mmHg）e仅仅22%22%的患者血压得到有效控制的患者血压得到有效控制e21%21%患者未应用降压药物患者未应用降压药物Krl E,Czarniak P,Rutkowski B.J Ren Nutr.2008 Jan;18(1):134-9 哥伦比亚哥伦比亚4949个地区，调查了个地区，调查了55,22055,220个早期个早期CKDCKD患者，其中患者，其中10,81310,813人完成调查，发现人完成调查，发现e高血压患病率为高血压患病率为86.2%e高血压知晓率为高血压知晓率为80.0%e高血压治疗率为高血压治疗率为70.0%e高血压有效控制率仅为高血压有效控制率仅为13.2%13.2%性别（男性）、种族、体重指数（性别（男性）、种族、体重指数（30kg/m2）与血压控制率）与血压控制率呈负相关，其中呈负相关，其中3期肾脏病患者血压控制较期肾脏病患者血压控制较1期患者好。期患者好。Sarafidis PA,et al.Am J Med.2008 Apr;121(4):332-40血血 压压 控控 制制 的的 靶靶 目目 标标 值值MDRDMDRD蛋白尿蛋白尿1.0g/d1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标的慢性肾脏病，靶目标130/80mmHg130/80mmHg蛋白尿蛋白尿1.0g/d1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标的慢性肾脏病，靶目标125/75mmHg125/75mmHgAnn Intern Med 1995;123:754HOTHOT分析不同血肌酐分析不同血肌酐(Scr)(Scr)水平的最佳目标血压水平水平的最佳目标血压水平 Scr1.5mg/dl Scr1.5mg/dl 舒张压舒张压(DBP)(DBP)最佳值为最佳值为80mmHg,80mmHg,Scr Scr1.5mg/dl1.5mg/dl舒张压舒张压(DBP)(DBP)最佳值为最佳值为71.9mmHg,71.9mmHg,提示肾功能较差者血压水平应降得更低提示肾功能较差者血压水平应降得更低 Lancet.1998;351:1755Jafar RHJafar RH慢性肾脏病，收缩压慢性肾脏病，收缩压110110119mmHg119mmHgAnn Intern Med 2006；69：22 JNC-7JNC-7高血压（高血压（140/90mmHg140/90mmHg）：靶目标）：靶目标140/90mmHg140/90mmHg糖尿病或慢性肾脏病：靶目标糖尿病或慢性肾脏病：靶目标130/80mmHg130/80mmHgJAMA 2003；289（19）血血 压压 控控 制制 的的 靶靶 目目 标标 值值ISN 2004ISN 2004专家共识专家共识CKD患者血压应降至患者血压应降至130/80mmHg必须常规辅以限盐饮食必须常规辅以限盐饮食为达到目标血压，需要在为达到目标血压，需要在ACE抑制剂抑制剂/ARB的基础的基础上上联合联合利尿剂及其他降压药物（如长效利尿剂及其他降压药物（如长效CCB）Consensus Statements of the ISN 2004,Hong Kong,June 29,2004 收缩压靶目标是多少？收缩压靶目标是多少？收收缩压与与肾脏终点点的关系的关系收收缩压与所有原因死亡与所有原因死亡的关系的关系IDNT研究研究:收缩压收缩压120mmHg肾脏终点事件无显著差异，肾脏终点事件无显著差异，但总死亡危险增加但总死亡危险增加Pohl,etal.JASN.2005;16:3027-30371.40.90.4-0.1-0.6-1.1N=BP=531801.51.00.50.0-0.5-1.0N=BP=53180ln(肾脏终点点事事件件相相对风险)ln(总体体死死亡亡率率的的相相对风险)参考参考值参考参考值收缩压过低将增加心血管死亡收缩压过低将增加心血管死亡IDNTIDNT研究：收缩压研究：收缩压120mmHg 120mmHg(n=1537)血压血压120mmHg(n=53)相对风险相对风险(95%CI)P值值事件事件患者患者(%)事件事件患者患者(%)总体死亡率总体死亡率192(12%)15(28%)3.05(1.80to5.17)0.0001心血管死亡心血管死亡率率92(6%)10(19%)4.06(2.11to7.80)0.0001充血性心力充血性心力衰竭衰竭289195(13%)2313(25%)1.80(1.17to2.86)0.008心肌梗死心肌梗死120109(7%)33(6%)0.91(0.29to2.78)0.87卒中卒中6559(4%)43(6%)2.12(0.77to5.84)0.15KovesdvKovesdv等等对对860860例例老老年年CKDCKD患患者者(年年龄龄：68.168.110.110.1）进进行行研究发现：研究发现：e 在在中中到到重重度度CKD CKD 患患者者中中，当当收收缩缩压压133mmHg133mmHg和和（或或）舒舒张压张压65mmHg65mmHg时，病死率明显升高。时，病死率明显升高。KovesdyCP,etal.Associationoflowbloodpressurewithincreasedmortalityinpatientswithmoderatetoseverechronickidneydisease.NephrolDialTransplant,2006,21(5):1257-1262 weiner weiner等对等对15491549例例CKDCKD患者的研究发现：患者的研究发现：e 当当收收缩缩压压120mmHg120mmHg时时，CKDCKD患患者者卒卒中中的的患患病病率率明明显显高高于于收收缩缩压压为为121121129mmHg129mmHg的的CKDCKD患患者者，当当收收缩缩压压130mmHg130mmHg时时，卒卒中中的的患患病病率率也也明明显显高高于于收收缩缩压压为为121121129mmHg129mmHg的的CKDCKD患患者者，而在对应的而在对应的1880918809例非例非CKDCKD患者中则无此现象；患者中则无此现象；e说说明明对对于于CKDCKD患患者者而而言言，降降血血压压的的预预后后并并不不完完全全等等同同于于非非CKDCKD患者的降压治疗；患者的降压治疗；e对对于于CKDCKD患患者者的的降降压压治治疗疗，血血压压并并不不是是降降的的越越低低越越好好，应应尽尽早明确血压下降不宜超越的水平。早明确血压下降不宜超越的水平。WeinerDE,etal.Lowestsystolicbloodpressureisassociatedwithstrokeinstage3to4chronickidneydiseaseJ.JAmSocNephrol,2007,18(3):960-966流行病学研究证实，过低的舒张压对冠心病患者和老年人流行病学研究证实，过低的舒张压对冠心病患者和老年人是不利的，脉压（是不利的，脉压（PPPP）增大和舒张压下降提示大动脉顺应）增大和舒张压下降提示大动脉顺应性较差，性较差，随之而来的临床风险将会增加。随之而来的临床风险将会增加。舒张压过低的危险舒张压过低的危险2007 2007 年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会（ESC/ESHESC/ESH）颁布的高血压防治指南中，）颁布的高血压防治指南中，将舒张压过低（将舒张压过低（606070mmHg70mmHg）视为一项独立的危险因素）视为一项独立的危险因素。因此，指南中已经明。因此，指南中已经明确建议，降压治疗时确建议，降压治疗时舒张压不应舒张压不应70mmHg70mmHg。CKD患者血压的靶目标下限在哪里？患者血压的靶目标下限在哪里？ZagerPG,et al.Kidney Int,1998,54:561-569血压和透析患者死血压和透析患者死亡率并不呈线性关亡率并不呈线性关系，而呈系，而呈“U”关系。关系。CKD患者血压的靶目标的变化患者血压的靶目标的变化无白蛋白尿的无白蛋白尿的CKD患者为持续患者为持续140/90mmHg有白蛋白尿和接受肾移植的有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者为持续患者为持续130/80mmHg大多数高血压患者血压目标为大多数高血压患者血压目标为150/90mmHg合并合并CKD的患者的患者140/90mmHg可能仍然是合可能仍然是合理的理的高血压合并高血压合并2型糖尿病患者血压目标为型糖尿病患者血压目标为140-150/80-85mmHgJNC-8在在18岁的岁的CKD患者中，在患者中，在SBP140mmHg或或DBP90mmHg时起时起始药物治疗，将血压降至始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和和DBP90mmHg的目的目标值标值。2012KDIGOCKD高血压指南高血压指南2012ACC高血压指南高血压指南JNC-8高血压高血压指南指南首选首选ACEI/ARB（特别是糖尿病肾病患者）（特别是糖尿病肾病患者）为增加疗效、减少副作用，常需多种降压药配伍应用为增加疗效、减少副作用，常需多种降压药配伍应用要尽量避免对糖、脂及嘌呤代谢的影响要尽量避免对糖、脂及嘌呤代谢的影响-慢性肾病高血压及抗高血压药物临床实践指南慢性肾病高血压及抗高血压药物临床实践指南选择降压药物的原则选择降压药物的原则20072007版版ESCESC高血压防治指南高血压防治指南 防治肾功能进展有两项主要要求：防治肾功能进展有两项主要要求：-严格控制血压（严格控制血压（1g/day）-尽可能降低尿蛋白至正常水平尽可能降低尿蛋白至正常水平为达到目标血压，经常需要联合多为达到目标血压，经常需要联合多种降压药物（包括襻利尿剂）种降压药物（包括襻利尿剂）GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.JournalofHypertension2007,25:11051187.IDNT6SBP 135/DBP 85血压靶目标血压靶目标(mmHg)降降压压药药数数量量1UKPDS1DBP85ABCD2DBP75MDRD3MAP 92HOT4DBP 80AASK5MAP 92Trial2341.BMJ.1998;317:703-713.2.Am J Cardiol.1998;82:9R-14R.3.Hypertension.1997;29:641-650.4.Lancet.1998;351:1755-1762.5.Control Clin Trials.1996;16:40S-46S.6.N Engl J Med.2001;345:851-860.CKDCKD降压治疗通常需要多种药物联合降压治疗通常需要多种药物联合D/BBCCBACEIARB-10-28-20Mancin,20060-10-20-30%BB-16-24Vs PlacebpVs Active TABP 2/-1不同类别药物起始治疗高血压带来的不同类别药物起始治疗高血压带来的CVDCVD下降下降CVD Reduction药药 物物 治治 疗疗血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）依那普利（依苏），贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺）依那普利（依苏），贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)ARB)颉沙坦（代文），厄贝沙坦（安博维），氯沙坦（科素亚）颉沙坦（代文），厄贝沙坦（安博维），氯沙坦（科素亚）钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）氨氯地平（络活喜），非洛地平（波依定），硝苯地平控释片（拜新同）氨氯地平（络活喜），非洛地平（波依定），硝苯地平控释片（拜新同）受体阻断剂受体阻断剂/a/a 受体阻断剂受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）/阿罗洛尔（阿尔马尔）阿罗洛尔（阿尔马尔）利尿剂利尿剂呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯，吲哒帕胺呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯，吲哒帕胺 抗高血压药物的作用和分类抗高血压药物的作用和分类1 利尿剂2 肾上腺素受体阻滞药3 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)4 钙通道阻滞药5 血管紧张素受体拮抗药6 血管扩张药7 中枢性降压药8 肾上腺素能神经元阻断药大家真的了解降压药了吗？大家真的了解降压药了吗？寿比山寿比山 吲哒帕胺吲哒帕胺复方珍菊片复方珍菊片野菊花膏粉、珍珠层粉、野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁、芦丁北京降压北京降压0 0号号 利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪复方罗布麻复方罗布麻 罗布麻叶、野菊花、罗布麻叶、野菊花、氢氯噻嗪、双肼屈嗪、盐酸异丙嗪氢氯噻嗪、双肼屈嗪、盐酸异丙嗪 降压药该怎么选择？降压药该怎么选择？首先，要根据病人的自身情况，如年龄、血压升高的首先，要根据病人的自身情况，如年龄、血压升高的程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险因素程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险因素药物的药理学特点、安全性、副作用药物的药理学特点、安全性、副作用联合用药将大大提高降压效果联合用药将大大提高降压效果ACE抑制剂抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂ARB20072007年年ESC/ESHESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：欧洲高血压防治指南最新推荐：降压药物合理联用降压药物合理联用GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.肾性高血压发病率高、知晓率低、控制率更低肾性高血压发病率高、知晓率低、控制率更低高血压是肾脏损伤的重要因素，同时肾功能损高血压是肾脏损伤的重要因素，同时肾功能损伤显著增加患者心血管风险伤显著增加患者心血管风险积极降压可有效延缓肾功能的衰退积极降压可有效延缓肾功能的衰退多种降压药物配伍联合应用是优化的治疗策略多种降压药物配伍联合应用是优化的治疗策略应根据病人的具体情况给予个体化的治疗方案应根据病人的具体情况给予个体化的治疗方案发表发表 LJ LJ 论文速成法论文速成法通常所说的核心期刊北大中文核心：北大中文核心：北大图书馆每四年出版一次的中文核心期刊要目总览中列出的期刊。医学核心期刊目前主要以北京大学图书馆出版的中文核心期刊要目总览。中国科技核心：中国科技核心：中国科学技术信息研究所出版的2012年中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)目录为参照标准。u 决定杂志好坏的重要因素是影响因子影响因子，越好的杂志要求越严格。中华护理学杂志中华护理学杂志 ，中国实用护理杂志中国实用护理杂志 ，护士护士进修杂志进修杂志西部医学西部医学，华西医学华西医学，四川医学四川医学，临床医临床医药实践药实践 实用临床医院杂志实用临床医院杂志中国医院数字图书馆（中国知网）：中国医院数字图书馆（中国知网）：http:/中国新中国新闻出版出版总署：署：http:/ THANS！2014.03.05 成都成都