脑出血病人护理规范.ppt

教学查房1.v查房目标：v掌握脑出血的概念、病因、发病机制、临床表现及护理措施v熟悉常用的实验室检查及其他检查v掌握脑出血的健康宣教v预防脑疝的发生2.病例分析患者，阮碧辉，女，50岁，5小时前无明显诱因下突发头痛，为剧烈持续性胀痛，和活动无关，当时感左上肢持物不紧，东西掉落，随之左上肢即完全无法活动，伴口角歪斜、言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无大小便失禁。拟“脑出血”收至我院。3.患者基本病史患者患者患者患者：阮碧：阮碧辉辉，女，女，5050岁岁，因，因“突突发头发头痛，左痛，左侧侧肢体无力肢体无力5 5小小时时”于于20152015年年1010月月1010日日1414：0808入院。入院。现现病史：病史：5 5小小时时前在外休息前在外休息时时无明无明显诱显诱因下突因下突发头发头痛、肢体无力，痛、肢体无力，头头痛以右痛以右侧额颞侧额颞部部为为主，主，为为剧剧烈烈胀胀痛，持痛，持续续性，与活性，与活动动无关，当无关，当时时感左上肢持物不感左上肢持物不紧紧，东东西掉落，随之左上肢即完全西掉落，随之左上肢即完全无法活无法活动动，伴口角歪斜、言，伴口角歪斜、言语语模糊，无意模糊，无意识识不清，无不清，无恶恶心呕吐，无胸心呕吐，无胸闷闷气促，无肢体抽搐，气促，无肢体抽搐，无大小便失禁，无畏寒无大小便失禁，无畏寒发热发热，旁人立即送至我院急，旁人立即送至我院急诊诊。查头颅查头颅CTCT提示：右提示：右侧侧基底基底节节区血区血肿肿，测测血血压压“较较高高”，给给予予“乌乌拉地拉地尔尔、脑脑苷苷肽针肽针、泮托拉、泮托拉唑针唑针”等治等治疗疗。期。期间间症状未症状未见见明明显显好好转转，为为求求进进一步一步诊诊治，我科治，我科拟拟“脑脑出血出血”收住入院。收住入院。发发病以来，神志清，精神病以来，神志清，精神软软，睡，睡眠欠安，未眠欠安，未进进食，大便未解，小便无明食，大便未解，小便无明显显异常，体重无明异常，体重无明显显减少。减少。既往史：自幼既往史：自幼发现发现有有“多囊多囊肾肾”及及“多囊肝多囊肝”，未治，未治疗疗。高血。高血压压病病3 3年，血年，血压压控制不良。曾有控制不良。曾有”急性病毒性乙型肝炎急性病毒性乙型肝炎”3030余年，余年，规规律服用抗毒律服用抗毒药药物，恢复可，后未物，恢复可，后未继续继续用用药药。曾有。曾有“5 5年前因年前因“子子宫宫肌瘤肌瘤”于我院行于我院行“子子宫宫肌瘤切除肌瘤切除术术”，术术后恢复可。否后恢复可。否认认“结结核核”等其他等其他传传染病史，无糖尿病、心染病史，无糖尿病、心脏脏病、肺病等其他病史，无其他手病、肺病等其他病史，无其他手术术、外、外伤伤、输输血史，否血史，否认认食物、食物、药药物物过过敏史，敏史，预预防接种史不防接种史不详详。个人史个人史个人史个人史：出生于：出生于临临海市，海市，职员职员，性格温和。有，性格温和。有饮饮酒史酒史2 2年，年，饮红饮红酒酒1 1杯杯/天，否天，否认认烟及烟及药药物嗜好。物嗜好。2222岁结岁结婚，配偶死于意外，育有一女，体健，家庭关系和睦。婚，配偶死于意外，育有一女，体健，家庭关系和睦。家族史家族史家族史家族史：父：父亲亲去世，死于去世，死于“脑脑出血出血”，母，母亲亲健在。健在。1 1哥哥4 4姐，姐，1 1姐患有姐患有“多囊多囊肾肾”及及“多囊肝多囊肝”，其余体健。，其余体健。住院病情演住院病情演变过变过程及主要治程及主要治疗疗、护护理理见汇报见汇报人。人。4.体格检查T：36.2摄氏度，P82次/分，R19次/分，Bp155/98mmHgvv一般情况：意一般情况：意识识清楚，自主体位，无病容，体重平清楚，自主体位，无病容，体重平车车，检查检查合作。合作。vv皮肤黏膜：皮肤巩膜无黄染，无水皮肤黏膜：皮肤巩膜无黄染，无水肿肿，无皮疹、皮下出血、皮下，无皮疹、皮下出血、皮下结节结节。vv头头部及其器官：部及其器官：头头部无畸形、部无畸形、压压痛、包痛、包块块，听力粗，听力粗测测量好，量好，结结膜膜轻轻度水度水肿肿，巩膜，巩膜无黄染，瞳孔、无黄染，瞳孔、对对光反射光反射见专见专科科检查检查，鼻通气，鼻通气畅畅，口腔黏膜无充血、糜，口腔黏膜无充血、糜烂烂、溃疡溃疡，扁桃体无扁桃体无肿肿大。大。vv颈颈部：部：颈软颈软，气管居中，甲状腺未触及，气管居中，甲状腺未触及肿肿大，大，颈颈静脉无怒静脉无怒张张。vv胸部：胸廓无畸形，未触及胸部：胸廓无畸形，未触及肿块肿块，乳房两，乳房两侧对侧对称。称。vv肺肺脏脏：呼吸运：呼吸运动动两两侧对侧对称，叩称，叩诊诊清音，双肺呼吸音清晰，无干湿性清音，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰啰音。音。vv心心脏脏：心率：心率8282次次/分，律分，律齐齐，心音有力，未触及病理性，心音有力，未触及病理性杂杂音。音。vv腹部：腹平坦，腹部：腹平坦，对对称，无胃称，无胃肠肠型及蠕型及蠕动动波，腹部柔波，腹部柔软软，无，无压压痛，无反跳痛，腹部痛，无反跳痛，腹部无包无包块块，肝脾，肝脾肾肾未触及，未触及，肾肾区无叩区无叩击击痛，痛，肠鸣肠鸣音音4 4次次/分，移分，移动动性性浊浊音阴性。音阴性。vv肛肛门门、直、直肠肠：未：未检检。vv脊柱四肢：脊柱正常生理性弯曲，无畸形，左脊柱四肢：脊柱正常生理性弯曲，无畸形，左侧侧上下肢活上下肢活动动不能，右不能，右侧侧肢体活肢体活动动尚可，四肢无畸形，关尚可，四肢无畸形，关节节活活动动自如，无自如，无红肿红肿痛，四肢无水痛，四肢无水肿肿。vv神神经经系系统统：见专见专科科检查检查。5.脑出血v脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，是病死率最高的脑卒中类型。v病因：1.高血高血压并并发细小小动脉硬化脉硬化 2.颅内内肿瘤瘤 3.脑动静脉畸形静脉畸形 4.其他其他:脑动脉炎脉炎 血液病血液病 脑底异常底异常 血管网症血管网症 发病机制病机制:脑出血的出血的发病主要是原病主要是原发性高血性高血压和和 脑血管病血管病变的基的基础上，用力和情上，用力和情绪改改 变等因素使血等因素使血压骤升所致。升所致。6.临床表现v年龄:50岁以上男性略多，冬春易发v体力活动或情绪激动时发病v起病急，有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍v血压升高v轻重程度取决于出血量和出血部位v出血量大者（30ml160ml)立即昏迷甚至出现脑水肿或脑疝7.不同部位出血的表现v壳核：最常见，约占50%60%病人常出现三偏征v脑干：交叉性瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，多数24-48小时内死亡。v丘脑：突然昏迷，双侧瞳孔极小v小脑：急性剧烈眩晕，呕吐频繁，脉搏缓慢v脑叶：皮质下白质出血8.治疗要点v治疗二大关键：降低颅内压控制血压v防止继续出血，减轻血肿造成的继发性损害v促进神经功能恢复v加强护理防止并发症9.辅助检查vCT头颅平扫提示：右侧基底节区血肿。v头颅MRI：v脑脊液：vDSA：v其他检查:10.护理问题v1.有受伤的危险与脑出血导致脑功能损伤、意识障碍有关v2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关v3.生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关。v4.躯体移动障碍：与脑组织缺血有关v5.营养失调，低于机体需要量：与脑损伤后高代谢有关v6.有发生压疮的危险与长期卧床有关v7.有便秘的危险：与体液丢失，液体摄入不足，活动减少，肠蠕动缓慢有关v8.潜在并发症：脑疝，消化道出血，褥疮。11.护理措施v有受伤的危险v1.休息与安全：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，减轻脑水肿；病房安静，治疗护理操作集中，减少探视，减少刺激；避免各种引起颅内压增高的因素。v2.给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，每天入液不少于2500ml，昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天遵医嘱予鼻饲饮食，保持大便通畅，每2小时更换体位一次，以防压疮。v3.病情观察：脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大，继续出血或脑疝的形成，应密切监测生命体征。意识、瞳孔、肢体功能的变化，发现异常及时报告医师。12.潜在并发症：脑疝v1.病情评估：如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆变现，立即报告医生。v2.配合抢救：吸氧并迅速建立静脉通路，快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，20%甘露醇应在15-30min中内滴完，避免药物外渗。注意甘露醇的至肾衰作用，观察尿量和尿液颜色，定期复查电解质。准备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救用品等。13.健康宣教v避免使血压急剧升高的因素：保持情绪稳定，建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度疲劳和突然用力；低盐，低脂，高蛋白，高维生素饮食；戒烟酒；保持大便通畅。v发现血压异常波动或无诱因剧烈头痛、头晕、肢体麻木、语言交流困难等症状及时就医。v康复指导14.问题v1、如何预防脑出血？v稳血压：早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。调情志：保持乐观情绪，避劳累避免体力和脑力劳动过度，防便秘大便燥结，排便用力，低脂，低盐，高蛋白，高维生素饮食。先兆中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力或一时性失明，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。15.v2、脑出血的急救出血的急救v安静卧床，尽量减少搬安静卧床，尽量减少搬动。采取措施保。采取措施保证呼吸道通呼吸道通畅：松解衣：松解衣领，取下，取下义齿，侧卧位，卧位，头后仰，便于后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，清除口腔呕吐物，立立即吸氧，建立静脉通路，遵医嘱予以降即吸氧，建立静脉通路，遵医嘱予以降压，止血，止血，抗感染等治抗感染等治疗。观察尿量尿色，察尿量尿色，备好气切包，好气切包，监护仪，抢救救药品等。品等。16.v3、如何预防脑疝？v在急性期应密切注意病人的呼吸，脉搏，体温，血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。v观察患者神志意识，生命体征。v保持呼吸道通畅，必要时吸氧或进行人工换气。v戒烟限酒;合理饮食。多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物;少盐、少糖。17.vThankyou18.4/21/202419.