大脑中动脉.pptx

大脑中动脉 分段(Fischer 分类法)M1 段，眶后段（水平段）；M2 段，岛叶段（回旋段、环绕段），发出颞前动脉，呈“U”形；M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉；M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处；M5 段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。第1页/共42页第2页/共42页第3页/共42页水平段水平段：大脑中动脉从颈内动脉分叉起，水平外行抵达前床突附近的外侧裂窝止，称为水平段。在正位片上显示为由内向外水平走向，故称水平段，长约14 16 m m。第4页/共42页M1段在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平行走，向后上形成膝部而终。主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者从大脑中动脉起点10mm处发出于前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”第5页/共42页环绕段环绕段：随后大脑中动脉呈C形绕过岛叶前端进入外侧进入外侧裂，裂，称为环绕段。分为上干和下干，在分叉处分开，在外侧裂池中向后走行一段距离后再接近。亦称侧裂段或岛叶段。侧位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。发出颞前动脉。第6页/共42页M2段在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部到达环状沟终端。主要分支颞前动脉第7页/共42页侧裂段侧裂段：在分叉的远端，大脑中动脉干隐于大脑外侧裂内紧贴岛叶表面，由前下走向后上，此段为侧裂段。上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉。下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞枕动脉、角回动脉。第8页/共42页第9页/共42页分叉段分叉段：动脉干本身（多为下干）在顶枕颞交界处分叉为顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处，此分叉称为分叉段。第10页/共42页终段终段：角回动脉一般被认为是大脑中动脉的终支，称为终段。第11页/共42页大脑中动脉的主要分支大脑中动脉的主要分支皮质支皮质支：额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。中央支：即豆纹动脉，10mm以内的呈内侧豆纹动脉，10-20mm之间称外侧豆纹动脉，约2 19支呈波纹状向上走行，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及体部（前下部除外）、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉脑出血动脉。第12页/共42页MCAMCA中央支供应：中央支供应：壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。立体看，供应部区域。立体看，供应内囊上内囊上3/53/5中央支中央支（即豆纹动脉）第13页/共42页1）眶额外侧动脉：自M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是额叶外下部的供血支。2）额前动脉：起始于M 1 段，可与眶额动脉或颞后动脉共干。侧位呈前上方走行，供血于颞叶外侧面。3）额顶升动脉（顶升动脉，中央前沟、中央沟动脉）：自主干发出后又分为2 3 支，呈蜡台状向上走行，前支供血于额下、额中回，后支供血于额下回的脑盖部。4）顶动脉：分为顶前、顶后两支。顶前动脉起于中央沟动脉，走行在后中央沟内，供血于中央后回、中央沟的上部和顶叶的前部。顶后动脉多与顶前动脉或角回动脉共干，供血于顶下小叶和缘上回。5)角回动脉：起始于大脑中动脉的中后部，穿出外侧裂的后端，越过角回，分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。6）颞后动脉：起始于大脑中动脉后部，从外侧裂穿出后分布于颞上、颞中、颞下回。侧位片显示向后下走行。皮层支皮层支第14页/共42页眶额外侧动脉：自M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是眶回外侧部和额叶外下部的供血支。闭塞可产生闭塞可产生1、智能与行为障碍，如注意力不集中，、智能与行为障碍，如注意力不集中，精神抑郁和记忆力减退，严重者产生痴呆，也可引起自主神经功能失精神抑郁和记忆力减退，严重者产生痴呆，也可引起自主神经功能失调，血压呼吸内脏紊乱等。轻度损伤可无症状。调，血压呼吸内脏紊乱等。轻度损伤可无症状。2、运动性失语，有一、运动性失语，有一支供应额下回后部支供应额下回后部(Broca区区)。第15页/共42页额顶升动脉为额升动脉，中央前沟动脉（恒定的随中央前沟上升 定位标志）和中央沟动脉合称，主要供应额中回后部和中央前回下3/4区域。第16页/共42页额顶升动脉额升动脉：额升动脉：闭塞影响到额中回后部可以出现眼球同向运动麻痹，两眼向病灶侧注视及书写不能（失写症，出现于优势半球）中央沟动脉：中央沟动脉：闭塞可导致病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为主（中央前回中下部受损），同时伴有瘫痪侧感觉障碍（中央后回受损）中央前沟动脉：中央前沟动脉：1、闭塞影响到运动前区（6区），出现肌张力增高，出现强握反射，虽然没有瘫痪及共济失调，但是不能完成写字缝纫等精细动作。2、影响到Broca区（优势半球三角部、额下回后部及额叶岛盖部）出现运动性失语（优势半球）、意识障碍、病灶侧一过性视力障碍。3、对侧面肌、舌肌麻痹，上肢单瘫（累及中央前回下3/4）。第17页/共42页顶动脉及角回动脉顶动脉及角回动脉顶前动脉（中央后沟动脉）：供血于顶上小叶前部和缘上回一部分。顶动脉闭塞可引起：对侧偏身感觉障碍（皮质感觉障碍），上肢比下肢重，上肢的尺侧更明显，特点是：痛触觉障碍轻，深感觉障碍如震动觉。两点辨别觉等较重。左侧病变时可出现伴有疼痛的感觉障碍（丘脑综合征）。顶后动脉：供血于缘上回及顶上小叶下缘，闭塞症状：1、运动不能（失用征），为优势半球的缘上回和顶上小叶后部皮质损害。2、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。角回动脉：角回和顶上小叶后部下缘。1、缘上回和角回附近的病变可以引起Gerstmann综合征综合征，及手指失认，左右失认，失写，失算，称“四失征”。角回病变亦可出现失读和空间失认及身体部位的失认。2、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。第18页/共42页大脑中动脉颞下分支颞极动脉：供应颞极颞前动脉：颞上、中、下回的前部 颞中动脉：颞上、中、下回的中部颞后动脉：颞上、中、下回的后部 第19页/共42页颞后动脉闭塞引起：1、颞上回后部损害可导致感觉性失语（wernicke失语）2、颞中回后部及颞枕交界处损害导致命名性失语 3、颞中回后部及颞下回后部病变导致颞桥束损害出现共济失调和平衡失调，常向病变侧倾倒。4、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。颞上回以外的颞叶部分功能不甚明确，临床上曾称为“静区静区”。第20页/共42页大脑中动脉供血模式图第21页/共42页大脑中动脉供血区域示意图大脑中动脉供血区域示意图第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页1、大脑中动脉起始闭塞引起：对侧偏瘫和偏身感觉障碍，上下肢同样严重（累及中央前后回的下3/4和内囊后支）,对侧同向偏盲（累及视辐射）。2、大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢偏瘫而无感觉障碍和偏盲（仅累及内囊后支的上3/5锥体束，内囊后支的下2/5感觉束及视辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供血）。3、大脑中动脉发出中央支后闭塞：1.对侧偏瘫和偏身感觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无（累及中央前后回的下3/4皮质，其上1/4皮质和旁中央小叶由大脑前供血）。2.混合型失语、失写、失读、失用（优势半球于书写文字有关的中枢受累。）第28页/共42页总结一下大脑中动脉及各分支病变特点总结一下大脑中动脉及各分支病变特点第29页/共42页大脑中动脉主干闭塞第30页/共42页 第31页/共42页第32页/共42页大脑中动脉分支闭塞第33页/共42页第34页/共42页第35页/共42页第36页/共42页中央后沟（顶前）动脉闭塞case2第37页/共42页中央沟动脉闭塞第38页/共42页第39页/共42页第40页/共42页左侧大脑中动脉M1段动脉瘤第41页/共42页第42页/共42页