综合管廊运维管理工作表单.doc

日常巡检记录表
附表A.1
日常巡检记录表
表格编号

巡检区间：

巡检人员：

故障编号

故障位置
巡检情况

备注
异常情况描述
处理情况

说明：异常的需在情况描述中说明异常设备的编号或者异常项的位置，并大致说明情况。特殊问题情况需要强调的可在备注中说明。
巡检总结：

巡检人员签字：
审核：

入廊申请表
附表A.2
入廊作业申请单
表格编号

业主单位

联系电话

业主单位地址

业主单位监管人员

职务

联系电话

作业单位

联系电话

作业单位地址

作业单位负责人

职务

联系电话

作业区段
（地段号）

要求配合条件

起止时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电力使用
£有 £ 无
动火情况
£有 £ 无
主要作业内容

附件
£1位置图 £2平面图 £3横断面图 £4工程表 £5施工方案 £6作业人员名单及身份证明 £7其他（ ）
管廊运维管理单位
工程部意见
经办人签字（章）
经办人签字（章）
技术部意见
经办人签字（章）
经办人签字（章）
业主单位监管人员签章
业主单位负责人呢签章
申请单位章
运维管理单位确认
（上传附件）

入廊登记表
附表A.3
序号
入廊人员
所属单位
入廊事由
入廊时间
出廊时间
审批人
备注

土建结构及附属设施维修记录表
附表A.4
故障系统
里程位置
故障现象
故障原因
处理方案与结果
保修时间/报修人
维修时间/维修人
消防
£

通风
£
监控
£
照明
£
排水
£
报警
£
土建结构
£
其他
£

入廊管线维修记录表
附表A.5
故障系统
里程位置
故障现象
故障原因
处理方案与结果
保修时间/报修人
维修时间/维修人
电力
£

通信
£
给水
£
燃气
£
其他
£
管廊内施工现场动火申请书及动火证
施工现场动火证申请书
编号： 附表A.6
申请单位

动火人

看火人

动火部位

动火时间

动火作业周边易燃易爆物品情况

防火措施预案灭火器材配备

审批人意见

施工单位安全负责人（签字）： 批准人： 年 月 日

施工现场动火证
编号：
动火单位

动火人

看火人

动火部位

动火项目

动火时间

动火必须做到
1．动火人必须持有经审批的动火证，严格按照操作规程动火。
2．动火前清除周围的易燃品，遇有无法清除的易燃物品必须采取可靠的隔离防火措施。
3．动火区域必须设专人看火，同时配备灭火器材，看火人随时关注动火区及周边防火安全，不得随意脱岗。
4．凡涉及电、气焊等操作的明火作业，操作人员必须持证上岗。
5．动火完毕，必须对现场进行检查，确认无可复燃火灾隐患后方可离开。
6．批准人勘察现场后才能批准申请。
批准人： 年 月 日