抗生素合理应用测试题及答案.doc

抗菌药物合理使用培训测试题

姓名___________ 科室___________ 得分_________

一、填空题：(每空1分，共40分)
1、 抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_________、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2、 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予 级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予 级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予 级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得 资格。
3、 严格控制 级抗菌药物使用，此类药品不得在门诊使用。
4、 临床应用 级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有 任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
5、 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录 ，并应当于 小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
6、 对出现抗菌药物超常处方 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在 个月内不得恢复。
7、 抗菌药物的更换：一般感染患者用药_____小时(重症感染_____小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。
8、 抗菌药物的预防性应用，包括________________应用抗菌药物和_______________预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。
9、 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 （ 手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 ，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、 、关节镜检查手术， 、、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 小时。
10、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（Ⅰ类切口），按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前______小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过______小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过_____小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
11、 接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为24小时，必要时延长至_____小时。
12、 预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选择_____________为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_____________,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用_________预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。
13、 非手术感染的预防用药: 通常针对_________可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。
14、 根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，需有____________证实。若无，应由____________签名，无该级别职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。
15、 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于____类切口。
16、 对于MRSA感染患者，首选____________ 抗感染，次选药物为替考拉宁、夫西地酸等。
二、单项选择题：（每题2分，共40分）
1、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：（ ）
A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体
2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（ ）
A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛
3、美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：（ ）
A. 治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染
B. 治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染
C. 当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时
D. 在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予
4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ）
A. 是否存在感染
B. 感染的部位及病原体
C. 病原体可能存在的耐药性
D. 以上都对
5、联合使用抗菌药物的指征不包括（ ）
A. 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染
B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者
C. 合并病毒感染者
D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量
6、下列说法正确的是（ ）
A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药
C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（ ）
A. 12~24小时 B. 24~48小时 C. 48~72小时 D. 2小时以上
8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时？（ ） A.24h B.48h C.72～96h D.96h
9、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（ ）
A.体内分布较广，一般从肾脏排泄 B.对各种β—内酰胺酶高度稳定
C.对Gˉ菌作用不如第一、二代 D.对绿脓杆菌作用很强
10氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（ ）
A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星
11、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（ ）
A.阿莫西林 B.羧苄西林 C.呋苄西林 D.替卡西林
12、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（ ）
A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多
13、引起医院内感染的致病菌主要是：（ ）
A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体
14、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（ ）
A. 病毒性感染者不用 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少
B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征量应用
15、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（ ）
A. 了解所选抗菌药物的通用名及所属类别
B. 有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物
C. 应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用
D. 外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物
16、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: （ ）
A. 手术范围大，时间长，污染机会增加
B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者
C. 人工关节置换手术
D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官
17、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（ ）
A.PAE较短 B.杀菌作用主要取决于峰浓度
C.最佳给药方案是小剂量持续给药
D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高
18、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（ ）
A. 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
B.SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。
D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
19、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（ ）
A.对耐药金葡菌有效
B.细菌对万古霉素不易产生耐药性
C.与其它抗生素无交叉耐药性
D.对G-杆菌有效
20、不属于二线管理的抗菌药物（ ）
A.头孢米诺 B. 头孢地嗪针 C. 氨曲南针 D. 夫西地酸 E. 头孢他定针
三、简答题（20分）
1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。(10分)

2、抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素可分为哪三级？具体划分标准是什么？（10分）

参考答案：
一、（1分一空，共20分）
1、 杀菌或抑菌、喹诺酮类、衣原体、真菌 2、72 48 3、外科围手术期预防 、内科系统非手术 4、0.5-2 3 24 5、48 6、一、二代头孢菌素 克林霉素 氨曲南
7、一种或二种 8药敏结果 高级职称医师 9 II 10、（去甲）万古霉素
二、（2分一个，共40分）
1-5 A C C D C 6-10 D B C C B 11-15 A D B D D
16-20 D B C D E
三、（10分一题，共20分）
1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。
答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
（1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径：（4）给药次数：
（5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：

住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

严格控制特殊使用级抗菌药物使用，其不得在门诊使用。
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。