急腹症的观察和护理.ppt

急腹症观察和护理正大邵阳骨伤科正大邵阳骨伤科医院医院足踝科足踝科-简艳军简艳军2015-08内 容定义特点病因临床表现诊断处理护理定义n凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称为急腹症。主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症。病因按病变性质分类（五类）1、炎症性急腹症2、破裂或穿孔性急腹症3、梗阻或绞窄性急腹症4、出血性急腹症5、损伤性急腹症1、炎症性病变（1）、一般起病缓慢，腹痛由轻到重，呈持续性。（2）、体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。（3）、有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。2、穿孔性病变（1）、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。（2）、迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，病变处显著。（3）、可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）、可有移动性音，肠鸣音消失，了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。3、梗阻性病变（1）、起病较急，以阵发性绞痛为著。（2）、初期多无腹膜刺激征。（3）、结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征以及有关检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。4、出血性病变1、常见于肝癌破裂出血等。2、以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征，3、腹腔大量积血可叩出移动性浊音。4、腹穿抽出不凝固血液。5、损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质性性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。临床表现n腹痛n消化道症状n发热n其他腹痛症状 要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等等。1）、外科急腹症的特点n（1）腹痛起病急，腹痛多先于发热或呕吐n（2）腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”n（3）常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）n（4）腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失，更支持外科急腹症。外科急腹症-腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。n阑尾炎的n转移性右n下腹疼痛2）内科急腹症的特点 特点：先发热后腹痛 腹痛部位不固定 如急性胃肠炎、大叶性肺炎、腹型过敏性紫癜、心肌梗死。3）妇产科急腹症的特点特点：-突发下腹部撕裂样疼痛-常向会阴部放射-常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感-亦可伴有阴道不规则出血-出血量大者可出现休克症状 如异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转腹痛的伴随症状1、呕吐2、腹胀3、大便4、其他其它伴随症状 例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。急腹症诊断n病史采集n体格检查n辅助检查急救处理ONETWOTHREFOUR 心心肺肺腹腹苏苏开放性开放性或张力或张力性气胸性气胸控控制制休休克克腹腹部部创创伤伤非手术治疗n适应证适应证-诊断明确、病情较轻者-诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者-诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者-血流动力学稳定，收缩压在90mmHg，心率小于100次/分n治疗措施治疗措施n密切观察病情变化，尽早明确诊断n输血、输液，防治休克n应用广谱抗生素n禁饮食，必要时胃肠减压n做好术前准备手术治疗适应症：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀全身情况有恶化趋势腹部平片膈下见游离气体红细胞计数进行性下降血压由稳定转为不稳定甚至下降经积极抗休克治疗情况无好转甚至恶化腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物胃肠道出血不易控制手术方式剖腹探查术n护理评估术前评估护理评估护理评估术后评估1、术前评估（1）n健康史及相关疾病史-一般情况-既往史、女病人月经史-腹痛的病因和诱因-腹痛的缓急和发生时间-腹痛性质、程度术前评估（2）n体征及检查-局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）-全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）-辅助检查（实验室检查和影像学检查）术前评估（3）n心理和社会支持状况-对疾病的认知程度-心理承受程度-对治疗的期望值2、术后评估n有无并发症发生-腹腔残余脓肿-瘘-出血常见护理诊断/问题n急性腹痛 与疾病有关n有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关n恐惧/焦虑 与突然发病有关n个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关n潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血护理目标疼痛缓解/控制体液平衡得以维持恐惧/焦虑减轻或缓解病人具备相关知识，能积极应对并发症得以预防或及时发现、处理外科急腹症的护理 1、严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时测量T、P、R、BP，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉痛。如果腹部检查见腹膜刺激征或加重，多提示病情恶化。（3)注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等 其他系统相关表现。（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量（6）观察有无腹腔脓肿形成2、卧位n外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高2030，头部稍垫高的休克体位。3、饮食n根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理，一般患者入院后都暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。4、胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏入腹腔。5、四禁n外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：n（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。n（2）禁饮食：以免增加消化道负担，事加重病情。n（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。n（4）禁止灌肠：以免炎症扩散或加重病情等。6、输血或输液n立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。7、抗感染n遵医嘱给予抗生素及甲硝唑，注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。8、心理护理n应安慰、关心患者，适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法及护理措施的意义，以便于配合医护工作。健康教育均衡膳食饮食和卫生习惯积极控制诱因，发生腹痛及早就医手术治疗者，术后应早期开始活动