颈椎骨折病人的护理查房.ppt

颈椎骨折的急救护理 护理查房 急诊科 查房目标 n n通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，病因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，念，病因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的急救与护理。掌握颈椎骨折的急救与护理。病情介绍病情介绍n n姓名：李峰姓名：李峰n n性别：男性别：男n n年龄：年龄：52岁岁n n职业：农民职业：农民n n入院日期：入院日期：2016年年8月月8日日 18:43n n入院方式：急诊入院方式：急诊n n主要诊断：颈椎骨折主要诊断：颈椎骨折病情介绍病情介绍n n主诉：患者因主诉：患者因主诉：患者因主诉：患者因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限高处坠落致颈部疼痛伴活动受限高处坠落致颈部疼痛伴活动受限高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2+2+小时小时小时小时”于于于于2016-8-8 18:432016-8-8 18:43入院。入院。入院。入院。n n现病史：入院前现病史：入院前现病史：入院前现病史：入院前8+8+小时，患者因不甚从小时，患者因不甚从小时，患者因不甚从小时，患者因不甚从2 2米左右米左右米左右米左右高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏迷迷迷迷1010分钟，伴有轻度头疼头晕，无逆行性遗忘，分钟，伴有轻度头疼头晕，无逆行性遗忘，分钟，伴有轻度头疼头晕，无逆行性遗忘，分钟，伴有轻度头疼头晕，无逆行性遗忘，无视物旋转，无大小便失禁，无腹部及腰背部疼无视物旋转，无大小便失禁，无腹部及腰背部疼无视物旋转，无大小便失禁，无腹部及腰背部疼无视物旋转，无大小便失禁，无腹部及腰背部疼痛不适，后被家人救起，送至我院急诊科，入科痛不适，后被家人救起，送至我院急诊科，入科痛不适，后被家人救起，送至我院急诊科，入科痛不适，后被家人救起，送至我院急诊科，入科后予吸氧，心电监护应用，颈托固定，轴线翻身，后予吸氧，心电监护应用，颈托固定，轴线翻身，后予吸氧，心电监护应用，颈托固定，轴线翻身，后予吸氧，心电监护应用，颈托固定，轴线翻身，同时请骨科医师会诊。行同时请骨科医师会诊。行同时请骨科医师会诊。行同时请骨科医师会诊。行CTCT等相关检查后送入骨等相关检查后送入骨等相关检查后送入骨等相关检查后送入骨科病房进一步治疗。科病房进一步治疗。科病房进一步治疗。科病房进一步治疗。病情介绍病情介绍 查体：查体：T:38.5，P:83次次/分，分，R：22次次/分分spo2:100%,BP:135/85mmHg.神神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。病情介绍病情介绍n n专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退。颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退。双上肢及右下肢肌力双上肢及右下肢肌力0级。颈椎级。颈椎CT示：颈示：颈椎后纵韧带伴椎管狭窄椎后纵韧带伴椎管狭窄n n诊断：颈椎骨折。诊断：颈椎骨折。知识回顾知识回顾n n颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4545及颈及颈及颈及颈6767三个椎间隙。三个椎间隙。三个椎间隙。三个椎间隙。分类分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折伤、齿状突骨折知识回顾知识回顾颈椎相关解剖知识：颈椎相关解剖知识：颈椎相关解剖知识：颈椎相关解剖知识：n n颈椎共颈椎共颈椎共颈椎共7 7块，椎体较小，横断面呈椭圆形块，椎体较小，横断面呈椭圆形块，椎体较小，横断面呈椭圆形块，椎体较小，横断面呈椭圆形n n第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突节突节突节突n n第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节前弓后面形成关节前弓后面形成关节前弓后面形成关节n n第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动脉结节，颈动脉经起前方脉结节，颈动脉经起前方脉结节，颈动脉经起前方脉结节，颈动脉经起前方n n第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。知识回顾知识回顾 颈椎的生理性弯曲颈椎的生理性弯曲知识回顾知识回顾病因n n1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。如从高空落下重物少数由直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。事故时被泥土、矿石掩埋等。n n2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。脱位。处理原则处理原则n n急救：急救：由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。n n搬运技巧搬运技巧：颈椎骨折常用三人或四人搬运法，先用：颈椎骨折常用三人或四人搬运法，先用：颈椎骨折常用三人或四人搬运法，先用：颈椎骨折常用三人或四人搬运法，先用颈托外固定，颈托外固定，颈托外固定，颈托外固定，1 1人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另后位置，另后位置，另后位置，另2 2人或人或人或人或3 3人分别托起腰背部、臀部和下肢。人分别托起腰背部、臀部和下肢。人分别托起腰背部、臀部和下肢。人分别托起腰背部、臀部和下肢。2 2人或人或人或人或3 3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。最好使用脊柱板进行搬运。伸，身体用约束带固定。最好使用脊柱板进行搬运。伸，身体用约束带固定。最好使用脊柱板进行搬运。伸，身体用约束带固定。最好使用脊柱板进行搬运。院前急救院前急救n n出诊人员对于所接伤者若疑是颈椎骨折伤，出诊人员对于所接伤者若疑是颈椎骨折伤，应告知现场人员严禁搬动患者，并携带固应告知现场人员严禁搬动患者，并携带固定颈椎的器材（颈托、沙袋、脊柱板等）定颈椎的器材（颈托、沙袋、脊柱板等）n n出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分指标，总分012分，分值越低伤情越重分，分值越低伤情越重院前急救院前急救n n搬运搬运搬运搬运 正确搬运正确搬运相关护理诊断相关护理诊断n n高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节失控有关失控有关失控有关失控有关n n疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关n n躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关与患者颈椎骨折有关与患者颈椎骨折有关与患者颈椎骨折有关n n恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关经济有关经济有关经济有关n n皮肤完整性受损：与长期卧床有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关n n知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识n n潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、便秘、潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、便秘、潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、便秘、潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩肌肉痉挛、关节挛缩肌肉痉挛、关节挛缩肌肉痉挛、关节挛缩护理目标护理目标n n1.患者的体温得到有效的控制患者的体温得到有效的控制n n2.患者的疼痛得到缓解患者的疼痛得到缓解n n3.使患者患肢制动使患者患肢制动n n4.消除患者及家属恐惧焦虑的情绪消除患者及家属恐惧焦虑的情绪n n5.使病人及家属对疾病的相关知识得到了使病人及家属对疾病的相关知识得到了解解n n6.并发症能得到预防，及时地发现和处理并发症能得到预防，及时地发现和处理护理措施护理措施 高热高热高热高热n n1.密切观察体温变化密切观察体温变化n n2.物理降温时，观察局部皮肤情况物理降温时，观察局部皮肤情况n n3.必要时遵医嘱使用药物降温必要时遵医嘱使用药物降温n n4.合理使用抗生素合理使用抗生素n n5.注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染止局部感染n n6.严格无菌操作严格无菌操作护理措施护理措施 疼痛疼痛疼痛疼痛n n1.分散患者的注意力，给予心理安慰分散患者的注意力，给予心理安慰n n2.必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛护理措施护理措施 躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍n n1.评估颈椎局部疼痛情况评估颈椎局部疼痛情况n n2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能感知功能n n3.检查肛门括约肌自主收缩情况检查肛门括约肌自主收缩情况n n4.评估膀胱的功能评估膀胱的功能n n5.持续监测病人的病情变化，注意有无截持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降瘫平面的升高或下降护理措施护理措施 恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑n n1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。n n2.允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持理支持n n3.提供舒适的环境，较少不必要的外界刺提供舒适的环境，较少不必要的外界刺激激n n4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑过程，减轻其焦虑护理措施护理措施 皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损n n1.保持床垫平软，避免被分泌物污染，定保持床垫平软，避免被分泌物污染，定期清洁，保持皮肤干燥期清洁，保持皮肤干燥n n2.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理勤更换、勤清洗、勤整理n n3.对骨隆起部位，如骶骨、足跟等处，用对骨隆起部位，如骶骨、足跟等处，用软垫或气垫保护，局部每日用软垫或气垫保护，局部每日用25%50%酒精擦洗。酒精擦洗。护理措施护理措施 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏n n1.向患者及家属讲解疾病的相关知识向患者及家属讲解疾病的相关知识n n2.用通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾用通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾病的病因、护理、注意事项、预后以及健病的病因、护理、注意事项、预后以及健康指导康指导潜在并发症潜在并发症泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染n n1.1.留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。n n2.2.观察尿液的颜色、性状，遵医嘱做尿常规及细观察尿液的颜色、性状，遵医嘱做尿常规及细观察尿液的颜色、性状，遵医嘱做尿常规及细观察尿液的颜色、性状，遵医嘱做尿常规及细菌培养。菌培养。菌培养。菌培养。n n3.3.保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理的常规护理的常规护理的常规护理n n4.4.遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石n n5.5.密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。潜在并发症潜在并发症肺部感染：肺部感染：n n1.鼓励病人咳嗽，协助病人咳痰，必要时鼓励病人咳嗽，协助病人咳痰，必要时用吸引器吸出用吸引器吸出n n2.定时翻身、叩背，帮助痰液引流定时翻身、叩背，帮助痰液引流n n3.每日做雾化吸入每日做雾化吸入23次，分泌物粘稠量次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开多，无力排除者必要时做气管切开n n4.合理使用抗生素合理使用抗生素n n5.协助做好体位排痰协助做好体位排痰潜在并发症潜在并发症便秘：便秘：n n腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便n n给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥便及防止大便干燥n n应用开塞露、液体石蜡，必要时应用开塞露、液体石蜡，必要时23天灌天灌肠一次肠一次n n训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立坚持做一阶段直至反射建立潜在并发症潜在并发症肌肉痉挛、关节挛缩：肌肉痉挛、关节挛缩：n n1.每日被动活动和按摩肢体，吧肢体关节每日被动活动和按摩肢体，吧肢体关节置于功能为，用护架支起被褥，防止压迫置于功能为，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂足趾形成足下垂n n2.高位截瘫这注意避免上肢发生固定畸形，高位截瘫这注意避免上肢发生固定畸形，如借用手支具和如借用手支具和ADL箍套，在套插入匙和箍套，在套插入匙和叉的柄，利用肱二头肌屈肘将食物送入口叉的柄，利用肱二头肌屈肘将食物送入口中中护理评价护理评价n n1.患者的体温恢复到了正常的范围内患者的体温恢复到了正常的范围内n n2.患者的疼痛得到缓解患者的疼痛得到缓解n n3.患者颈部得到固定患者颈部得到固定n n4.患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解n n5.患者及家属了解了疾病的相关知识患者及家属了解了疾病的相关知识n n6.患者没有发生并发症患者没有发生并发症健康指导健康指导n n1.指导患者及家属功能锻炼的方法指导患者及家属功能锻炼的方法n n2.指导患者的健康饮食指导患者的健康饮食n n3.指导家属对患者勤翻身、预防压疮指导家属对患者勤翻身、预防压疮n n4.指导患者有效咳嗽，预防肺部感染指导患者有效咳嗽，预防肺部感染n n5.指导患者训练床上排便排尿指导患者训练床上排便排尿帮帮我！帮帮我！