儿科常见疾病中西医诊疗规范(修改).doc

儿科常见疾病中西医诊疗规范(修改)
儿科常见疾病中西医诊疗规范
急性上呼吸道感染
一、诊断要点
以发热恶寒 , 鼻塞流涕、喷嚏等症为主。多兼咳嗽 , 可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 四时均有 , 多见于冬春 , 常因气候骤变而发病。
自细胞总数正常或减少 , 中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加 , 单核细胞增加。
二、中医辨证分型
1 、风寒束表 : 发热轻，恶寒重 , 无汗 , 鼻塞流涕 ,喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛 ,头痛。舌苔薄白 , 脉浮紧。
2 、风热犯表 : 发热重 , 恶寒轻 , 有汗或无汗，头痛 , 鼻塞流稠涕 , 咳嗽 , 咽红。或目赤流泪 , 烦热口渴。舌质红少津 , 苔薄黄 , 脉浮数。
3 、暑湿袭表 : 高热不退 , 或身热不扬 , 汗出不畅多头痛 , 倦怠 , 泛恶 , 鼻塞流涕 , 咳嗽。舌尖红 , 苔白腻 , 脉数。
三、治疗
( 一〉中医治疗
风寒束表 : 解表散寒 , 宣肺和卫。以荆防败毒散加减。
2 、风热犯表 : 硫风清热 , 解毒利咽。以银翘散和桑菊饮加减。
3 、暑湿袭表 : 清暑解表。以新加香需饮加减。
4、外治：中药穴位敷贴、中药外洗、推拿等治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗：休息、多饮水 : 保持室内通风 , 适宜的温湿度 : 注意呼吸道隔离 ；预防并发症。
2 、对症治疗 :
(1) 发热：可给物理降温 : 体温 ≥38.5°C 可口服对乙酰氨基酸、布洛芬等，或静注赖氨匹林。如发生高热惊厥可予镇静止惊等处理 : 如既往有复杂性热惊厥史 , 体温≥ 38°C 即给予药物退热治疗。
3 、病因治疗: 常用抗病毒药物
(1) 利巴韦林（病毒唑) , 疗程 3 一 7 天。剂量为 10 -15mg/kg/ 日 ,分 3-4 次口服或、化吸入、静注。
(2) 中药 : 可选用感冒冲剂（院制）、小儿金翘颗粒、健儿清解液、减味紫雪口服液等。 如病情严重有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素 , 常用者有青霉素类、头孢一代、 头孢二代抗生素 , 疗程 3-5 日。如证实为链球菌感染、化脓性扁桃体炎 , 或既往有风湿热、肾炎史者, 青霉素疗程为 10-14 日。
急性气管一支气管炎
一、诊断要点
咳嗽为主要症状 , 多继发于感冒之后 , 常因气候变化而发作。
好发于冬春季节。
肺部听诊 : 两肺呼吸音粗糙 , 或有少量的散在干、湿罗音。
X 线摄片或透视检查, 示肺纹理增粗。
二、中医辨证分型
1 、风寒袭肺 : 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕。或伴恶寒 , 无汗 , 咽部不红 , 苔薄白 ,脉浮紧。
2 、风热犯肺 : 咳嗽 , 痰黄而稠 , 鼻塞 , 流浊涕 , 发热恶风 , 咽红而肿。舌尖红 , 苔薄白或微黄 , 脉浮数。
3 、痰热壅肺 : 咳嗽 , 痰黄白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳时面赤唇红 , 或伴发热口渴 , 咽喉痛。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。
4 、痰湿壅肺 : 咳嗽。痰多色白如泡末。咳时喉有痰声 , 或呼吸气粗 , 多不发热。苔白腻 ，脉滑。
5 、肺气亏虚 : 咳声无力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。
6 、肺阴亏虚 : 于咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳声嘶哑 , 手足心热。 舌红苔少 , 脉细数。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风寒袭肺 : 温肺止咳 , 宣散调卫。以杏苏散加减。
2 、风热犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊饮加减。
3 、痰热壅肺 ： 清热化痰 , 宣肺止咳。清金化痰汤加减。
4 、痰湿壅肺： 健脾益气 , 止咳化痰。以三拗汤合二陈汤加减。
5 、肺气亏虚：益气固卫 , 补肺止咳。以六君子汤合玉屏风散加减。
6 、肺阴亏虚：滋阴润燥 , 清肺止咳。以沙参麦冬汤加减。
7、外治：中药穴位敷贴治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗： 同上呼吸道感染 , 经常变换体位 , 多饮水 , 使呼吸道分泌物易于咳出。
2 、控制感染：由于病原体多为病毒 , 一般不采用抗生素； 对婴幼儿有发热、脓痰、
白细胞增多或C反应蛋白增高者、病毒性感染病程≥7 天者 , 或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素。青霉素类或头孢类首选 , 如青霉素或头孢类过敏可选用大环内酯类等广谱抗生素。疗程 7-10 天左右。病原为肺炎支原体、衣原体者可用阿奇霉素3-5天。
3 、对症治疗：
(1) 化痰止咳 : 痰稠者可选用氨澳索等 : 剌激干咳为主者 , 可用复方福尔可定口服液 : 如干咳严重、影响休息者可短期选用复方可待因。
(2) 止喘： 对喘憋严重者可口服博利康尼、班布特罗 , 或雾化吸入万托林等。 (3) 喘息严重时可加用强的松 , 1mg/kg/日 , 或静脉滴注地塞米松、甲基强的松龙等 , 共 1-5 天。
（3）如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。
支气管肺炎
一、诊断要点
1 、发病前可先有上呼吸道感染 , 起病多急骤 , 有发热、咳嗽和气促等症状。
2 、鼻翼煽动、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀。
3 、肺部听诊 : 早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低 , 以后可闻固定的中、细湿罗音。
X 线摄片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影 , 中内带较多 , 少数可融合成大片浸润影 , 并可伴有肺不张或肺气肿 .
二、中医辨证分型
1 、风寒闭肺：恶寒发热，无汗 , 呼吸气急，痰稀色白 , 口不渴，咽不红。苔薄白 ,脉浮紧，指纹浮红。
2 、风热闭肺 : 咳嗽气急 , 痰黄而稠 , 发热恶风 , 口渴咽红而肿。舌红苔黄 , 脉滑数，指纹紫滞。
3 、痰热闭肺 : 咳嗽喘促 ,呼吸困难， 气急鼻煽，喉中痰鸣，面赤口渴 ,口辰紫绀，舌质红 , 苔黄 , 脉弦滑。
4、阴虚肺热： 干咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出， 口渴咽干 , 咳声嘶哑，手足心热。 舌红苔少 , 脉细数。
5 、肺脾气虚 : 咳声无力 , 痰自清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风寒闭肺： 化痰止咳 , 辛温宣肺。以华盖散加减。
2 、风热闭肺：清热化痰 , 辛凉宣肺。以银翘散合麻杏石甘汤加减。
3 、痰热闭肺： 清热涤痰 , 开肺定喘。以五虎汤合葶苈大枣汤
4 、阴虚肺热 : 养阴清肺 ,润肺止咳。以沙参麦冬汤加减。
5 、肺脾气虚: 益气化痰 , 补肺健脾。以六君子汤加减。
6、外治：中药穴位敷贴治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗 : 保持室内空气流通、相对湿度 60%; 保持呼吸道通畅 , 及时清除上呼
吸道分泌物。
2 、病原治疗 :
(1) 抗生素 : 轻症肺炎可在门诊治疗 , 首选青霉素类或第一代头泡类抗生素。备选第二、第三代头孢菌素。如考虑病原体为支原体、衣原体可选用阿奇霉素、红霉素等。重症肺炎需住院治疗 , 视具体情况选择用药方案。用药时间应持续至体温正常后 5-7 天 , 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎阿奇霉素用5天,必要时停药4天再用3天， 以免复发。 葡萄球菌肺炎比较顽固 , 易于复发及产生并发症 , 疗程宜长 , 一般于体温正常后继续用药 1周 , 总疗程3-4周。
(2) 抗病毒： 西药利巴韦林 , 中药喜炎平、炎琥宁、双黄连等。
3 、对症治疗 :
(1) 氧疗
(2) 保持呼吸道通畅 , 给予化痰剂 , 喘憋严重者可选用支气管解痉剂 : 保证液体摄入量 , 利于痰液排出。
(3) 心力衰竭 : 镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等治疗。
(4) 腹胀的治疗：伴低钾者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹 , 应禁食、胃肠减压 ,
酌情联用酚妥拉明和阿拉明加入 IO%GS 静滴 , 2 小时后可重复应用 , 一般 2-4 次可缓解。
4 、糖皮质激素的应用 : 糖皮质激素可减少炎性渗出物 , 解除支气管痉挛 , 改善血管通透性 , 降低颅内压 , 改善微循环。适应症 : a. 中毒症状明显 ; b. 严重喘憋 ; c. 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d. 胸膜有渗出的病例。常用地塞米松 , 每日 2 一 3 次 , 每次 2-5 mg , 疗程 3-5 天。
5 、其他 : 肺部理疗有促进炎症消散的作用。如同时伴有体液免疫功能低下 , 可酌情应 用免疫球蛋白。如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。中药穴位敷贴治疗。
四、鉴别诊断
应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别
支原体肺炎
一、诊断要点
多见年长儿 , 近年婴幼儿发病率也有上升趋势。
发热、剌激性干咳 , 有的酷似百日咳样咳嗽 : 年长儿可伴有咽痛、胸闷、胸痛等症状。 肺部体征常不明显。
部分患儿有多个系统病变表现 , 如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜 炎、格林巴利综合征、肝炎、膜腺炎、脾肿大、消化道出血、肾炎、血尿、蛋白尿等。
X 线可见：肺门阴影增浓为主 : 支气管肺炎改变 : 问质性肺炎改变 : 均一的实变影。 末梢血白细胞总数略增高或接近正常 , 中性粒细胞偏高: 支原体特异性抗体阳性可确诊。
二、中医辨证分型
1 、风寒袭肺： 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕。或伴恶寒 , 无汗 , 咽部不红 , 苔薄白 ,脉浮紧。
2 、风热犯肺 : 咳嗽 , 痰黄而稠 , 鼻塞 , 流浊涕 , 发热恶风 , 咽红而肿。舌尖红 , 苔薄白或微黄 , 脉浮数。
3、痰热雍肺 : 咳嗽 , 痰黄白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳时面赤唇红 , 或伴发热口渴 , 咽喉痛。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。
4 、痰湿雍肺 : 咳嗽。痰多色自如泡末。咳时喉有痰声 , 或呼吸气粗 , 多不发热。苔白腻 , 脉滑。
5 、肺气亏虚： 咳声无力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。
6 、肺阴亏虚 : 干咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳声嘶哑 , 手足心热。 舌红苔少 , 脉细数。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风寒袭肺 : 温肺止咳 , 宣散调卫。以杏苏散加减。
2 、风热犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊饮加减。
3 、痰热雍肺 : 清热化痰 , 宣肺止咳。
4 、痰湿壅肺 : 健脾益气 , 止咳化痰。以六君子汤加减。
5 、肺气亏虚 : 益气固卫 , 补肺止咳。以六君子汤合玉屏风散加减。
6 、肺阴亏虚 : 滋阴润燥 , 清肺止咳。以沙参麦冬汤加减
〈二〉西医治疗
治疗原则与一般肺炎大致相同。控制感染常选用大环内酯类如 红霉素、阿奇霉素等 。
阿奇霉素3-5天一疗程，可反复用药几个疗程, 以免复发。 ,
支气管哮喘
一、诊断要点
发作前常有喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状 , 或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣 , 呼吸困难 ,咯痰不爽 , 甚则不能平卧 , 烦躁不安等。
常因气候转变 , 受凉 , 或接触某些过敏物质等因素诱发。
可有婴儿期湿疹史 , 或家族过敏史。
心肺听诊 : 两肺满布哮鸣音 , 呼气延长 , 或闻及湿罗音 , 心率增快。
血白细胞总数正常 , 嗜酸性粒细胞可增高 , 可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时 , 血自细胞总数及中性粒细胞可增高。
二、中医辨证分型
1 、发作期
寒饮停肺：咳喘哮鸣 , 恶寒怕冷 , 鼻流清涕 , 痰液清稀 , 四肢欠温 , 面色淡白。舌质淡胖 , 苔薄白或白腻 , 脉浮滑。
痰热壅肺： 咳喘哮鸣 , 痰稠色黄 , 口干咽红 , 或发热面红。舌质红 , 苔薄黄或黄腻 ,脉滑数。
2 、缓解期
肺气亏虚 : 面色淡白 , 乏力 , 自汗 , 易于感冒。舌质淡 , 苔薄白 , 脉细无力。
脾气亏虚 ： 食少便糖 , 面色少华 , 倦怠乏力。舌质淡 , 苔少 , 脉缓无力。
肾气亏虚 : 动则气促 , 面色淡白 , 形寒畏冷 , 下肢欠温 , 小便清长。舌淡 , 苔白 , 脉细无力。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、发作期
寒饮停肺 : 散寒止哮 , 开肺平喘。以小青龙汤合射干麻黄汤加减。
痰热塞肺：清热止哮 , 泻肺定喘。以五虎汤合葶苈散加减。
2 、缓解期
肺气亏虚：益肺补气 , 佐以止咳平喘。以六君子汤加减。
脾气亏虚 : 健脾益气 , 燥湿化痰。以二陈汤加减。
肾气亏虚 : 固肾纳气 , 扶正益阳。以地黄汤加减。
〈二〉西医治疗
1 、治疗原则 : 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
(1) 发作期 : 快速缓解症状、抗炎、平喘。
(2) 缓解期 : 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保键。
2 、哮喘的治疗方案 : 根据 2002 年修订的全球哮喘防治的建议及 2008 年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规。
(1) 治疗哮喘的药物
A. 糖皮质激素 : 是治疗哮喘的首选药物。
a. 吸入药物 : 辅舒酮, 普米克等。吸入治疗应至少持续 3个月， 每 1-3 月评估疗效 ,哮喘持续控制 3 月后 , 可降级治疗。若哮喘反复 , 应即刻升级治疗。
b. 口服用药：病情较重的急性病例应给予泼尼松短程治疗 (1-7 天 ), 每天1- 2mg/kg,分 2-3 次。
c. 静脉用药 : 严重哮喘发作时应静脉给予甲基强的松龙2-6 mg/kg, 分 2-3 次输注。必要时可加大剂量。
d. 支气管扩张剂 : 可迅速控制支气管痉挛 , 缓解气道高反应性。短效β2 受体激动剂作用时间为 4-6 小时 , 有沙丁胺醇等。长效β2受体激动剂作用时间24 小时 , 有班布特罗等。
D. 其他药物 ：如抗白三烯药。孟鲁司特，用量为每次 4 mg, 每日1 次。
(2) 哮喘持续状态的治疗 : 保持患儿安静 , 必要时可用水合氯醛灌肠 , 给予吸氧 , 补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲基泼尼松龙在 2-3 天内控制气道炎症。β2 受体激动剂吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者 , 应行机械呼吸。
(3) 预防复发：应避免接触过敏原 , 积极治疗和清除感染灶 , 法除各种诱发因素。 长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。
喘息性支气管肺炎
一、诊断要点
起病较急 , 有发热 , 咳嗽 , 气促 , 鼻煽 , 痰鸣等症 , 或有轻度发绀。病情严重时 , 喘促不安 , 烦躁不宁 , 面色灰白 , 发绀加重 , 或高热持续不退。
禀赋不足患儿 , 常病程迁延。新生儿患本病时 , 可出现不乳 , 口吐白沫 , 精神萎靡等不典型临床症状。
肺部听诊 : 肺部有中、细湿罗音 , 或管状呼吸音。
血象 : 大多数白细胞总数增高, 分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者 , 白细胞记数可减少、稍增、或正常。
X 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低 , 或见小片状、斑点状 模糊阴影 , 也可呈不均匀大片阴影。
二、中医辨证分型
1 、风寒袭肺 : 恶寒发热 , 无汗不渴 , 咳嗽气急 , 痰稀色白。舌质淡红 , 苔薄白 , 脉浮紧。
2 、风热犯肺 : 发热恶风 , 微有汗出 , 口渴欲饮 , 咳嗽 , 痰稠色黄 ， 呼吸急促 , 咽红。舌尖红 , 苔薄黄 , 脉浮数。
3 、痰热壅肺 : 壮热烦躁 , 喉间痰鸣 , 痰稠色黄 , 气促憋闷 , 鼻翼煽动 , 或口唇青紫。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。
4 、阴虚肺热：病程延长 , 低热出汗 , 面色潮红 , 干咳无痰。舌质红而干 , 苔光剥 ,脉细数。
5 、肺脾气虚 : 病程延长 , 低热起伏 , 气短多汗 , 咳嗽无力 , 纳差 , 便溏 , 面色淡白 , 神疲乏力 , 四肢欠温。舌质偏淡 , 苔薄白 , 脉细无力。
三、治疗
( 一〉中医治疗
风寒袭肺 : 辛温开肺 , 化痰止咳。以三拗汤合葱鼓汤加减。
风热犯肺 : 辛凉解表 , 宣肺化痰。以银翘散或麻杏石甘汤加减。
痰热蕴肺 : 清热宣肺 , 涤痰定喘。以黄连解毒汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
阴虚肺热 ：养阴清热 , 佐以润肺止咳。以沙参麦冬汤加减。
肺脾气虚 : 益气健脾 , 调和营卫。以人参五味子汤加减。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗 : 保持室内空气流通、相对湿度 60%; 保持呼吸道通畅 , 及时消除上呼吸道分泌物。
2 、病原治疗：
(1) 抗生素 : 轻症肺炎可在门诊治疗 , 首选青霉素或头孢类抗生素。如考虑病原体为支原体、衣原体可选用大环内酶类抗生素。重症肺炎需住院治疗 , 视具体情况选择用药方案。用药时间应持续至 体温正常后 5 一 7 天 , 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎至少用药 2-3疗程 , 以免复发。 葡萄球菌肺炎比较顽固 , 易于复发及产生并发症 , 疗程宜长 , 一般子体温正常后继续用药1 周 , 总疗程 3-4周。
(2) 抗病毒 : 西药利巴韦林 , 中药喜炎平、炎琥宁、热毒宁等。
3 、对症治疗 :
(1) 氧疗
(2) 保持呼吸道通畅 , 给予化痰剂 , 喘憋严重者可选用支气管解痉剂 : 保证液体摄入量 , 利于痰液排出。
(3) 心力衰竭：镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等。
(4) 腹胀的治疗：伴低钾者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹 , 应禁食、胃肠减压 ,
酌情联用酚妥拉明和阿拉明加入 lO%GS 静滴1 2 小时后可重复应用 , 一般 2-4 次可缓解。
4 、糖皮质激素的应用 : 糖皮质激素可减少炎性渗出物 , 解除支气管痉挛 , 改善血管通透性 , 降低颅内压 , 改善微循环。适应症 : a. 中毒症状明显 ; b. 严重喘憋 ; c. 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d. 胸膜有渗出的病例。常用地塞米松 , 每日2-3 次 , 每次 2-5ng , 疗程 3 一 5 天。
5 、其他 : 肺部理疗有促进炎症消散的作用。如同时伴有体液免疫功能低下 , 可酌情应用免疫球蛋白。
小儿腹泻病
一、诊断要点
大便次数增多 , 每日 3-5 次 , 多达 10 次以上 , 呈淡黄色 , 如蛋花汤样 , 或色褐而臭 ,可有少量黏液。或伴恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
有乳食不节 , 饮食不洁 , 或感受时邪的病史。
重者腹泻及呕吐较严重者 , 可见小便短少 , 体温升高 , 烦渴神萎 , 皮肤干瘪 , 囱门凹陷 , 目珠下陷 , 啼哭无泪 , 口唇樱红 , 呼吸深长 , 腹胀等症。
大便镜检可有脂肪球 , 少量白细胞。
大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长 , 或分离轮状病毒等。
重症腹泻有脱水 , 酸碱平衡失调及电解质紊乱。
二、中医辨证分型
1 、伤食泻：大便酸臭 , 或如败卵 , 腹部胀满, 口头纳呆 , 泻前腹痛哭闹 , 多伴恶心呕吐。舌苔厚腻 , 脉滑有力。
2 、风寒泻：大便色淡 , 带有泡沫 , 无明显臭气 , 腹痛肠鸣。或伴鼻塞 , 流涕 , 身热。舌苔白腻。脉滑有力。
3 、湿热泻：泻如水样 , 每日数次或数十次 , 色褐而臭 , 可有黏液 , 肛门灼热 , 小便短赤 , 发热口渴。舌质红 , 苔黄腻 , 脉数。
4 、寒湿泻 : 大使每日数次或数十次 , 色较淡 , 可伴有少量黏液 , 无臭气 , 精神不振 ,不渴或渴不欲饮 , 腹满。舌苔白腻, 脉濡。
5 、脾虚泻 : 久泻不止 , 或反复发作 , 大便稀薄 , 或呈水样 , 带有奶瓣或不消化食物残渣 , 神疲纳呆 , 面色少华。舌质偏淡 , 苔薄腻 , 脉弱无力。
6 、脾肾阳虚泻 ：大便稀溏, 完谷不化 , 形体消瘦 , 或面目虚浮 , 四肢欠温。舌淡苔白, 脉细无力。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、伤食泻：消食化积 , 升清降浊。以保和丸加减。
2 、风寒泻：疏风散寒 , 升阳止泻。以霍香正气丸加减。
3 、湿热泻 : 清热利湿 , 升清降浊。以葛根苓连汤加减。
4 、寒湿泻：温中散寒止泻。以理中丸加减。
5 、脾虚泻： 健脾益气 , 开举清阳。以参苓白术散加减。
6 、脾肾阳虚泻 ：温中散寒 , 升提下陷。以附子理中汤加减。
7、外治：中药穴位敷贴治疗。
〈二〉西医治疗
1 、急性腹泻的治疗
(1) 对症和饮食治疗 ：除重度脱水和重度呕吐者外 , 一般不禁食。如需禁食 , 不超过 4-6 小时。母乳喂养儿 , 继续喂养 : 人工喂养儿 , 可适当稀释奶 : 己添加辅食儿 , 适当维持或减少品种和数量 , 应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
(2) 药物治疗： 除小婴儿、高热、全身中毒症状严重、粪便为粘液、脓血或镜下多量红、白细胞者 , 一般不用抗生素。侵袭性细菌感染者应根据病情和病原选择抗生素 : 如 先锋霉素〈头孢呋辛、头孢他定 ), 阿米巴病疾选择甲硝唑。以上抗生素剂量按常规剂量 , 疗程根据病情和血、便培养 , 一般 3 一 7 天 ; 病情危重和败血症者 , 疗程需延长至 10-14 天或更长。应适时加用胃肠粘膜保护剂和微生态制剂如肯特令、整肠生等 , 以保护肠道粘膜 , 扶植肠道正常菌群。
(3) 脱水治疗：
a. 腹泻患儿在脱水发生前即应口服足够液体预防脱水。
b. 轻度脱水可给以口服补液盐治疗 , 用量为 4 小时内 75ml/kg, 因该溶液张力较高为2/3 张 , 可适当稀释或同时给以母乳和白水。
c. 中度及以上脱水及呕吐严重者应静脉输液。
(4) 电解质紊乱治疗
a. 补钾 : 患儿有尿后或明显低何而 6 小时内有尿者 , 可予以补钾。一般每日 200 一300mg/kg 分次口服 , 或 0.15% 一 0.2% 浓度静脉输入 。
b. 补钙 : 即给 10% 葡萄糖酸钙 5 一 10ml, 等量稀释后缓慢静脉推注或滴注 , 应注意勿漏出血管及输液速度不能过快。
2 、迁延性和慢性腹泻的治疗
a. 查清病理 , 对因治疗 , 根据便培养敏感性选用抗生素。
b. 参照上述补液原则预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。
c. 乳糖不耐受者选择豆奶、低乳糖或无乳糖奶粉。
d.肠粘膜严重受损或胰酶缺乏者可选用氨基酸、葡萄糖、多种维生素
和微量元素组合成的要素饮食。
e. 不能耐受口服者 , 应用部分或全静脉营养。
f. 补充微量元素和维生素 , 如锌、铁、维生素 A 、 B 、 C 、 D 和叶酸等。
g. 应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
急性肾小球肾炎
一、诊断要点
发病的 1—2周前有前驱感染史。
临床主要症状：水肿 , 尿少 , 血尿 , 高血压。
尿常规检查：可见红细胞 , 自细胞及管型、蛋白等。
二、中医辨证分型
1 、风水证 : 起病急 , 恶风 , 咳嗽 , 眼睑浮肿 , 渐及全身 , 尿少 , 尿浊 , 血尿。舌质淡红 , 舌苔薄白 , 脉浮数。
2 、湿热证 : 肢体浮肿 , 口渴神烦 , 或发热 , 胸闷腹胀 , 皮肤疮毒 , 头痛身重 , 尿浊 ,尿血 , 色如浓茶。舌红 , 苔黄腻 , 脉沉数。
3 、寒湿证 : 面黄 , 腹胀 , 肢体浮肿或下半身肿甚 , 倦怠乏力 , 胃纳欠佳 , 小便短少 , 尿浊。舌质淡 , 苔白腻 , 脉濡缓。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风水证：宣肺利水 , 以越婢汤加减。
2 、湿热证 : 清热解毒 , 利水消肿。以三仁汤加减。
3 、寒湿证 : 渗湿利水消肿， 以五苓散合五皮饮加减。
〈二〉西医治疗
1 、休息 : 急性期应卧床休息 2-3 周 , 待肉眼血尿消失 , 血压正常 , 可下床作轻微活动。血沉正常可上学。 3 月内应避免剧烈体力活动 .
2 、饮食 : 急性期少尿、水肿重或高血压者应记出入量 : 限盐 , 并限制液体入量 : 保证摄取足够热卡和维生素 B 及 c; 有氮质血症者限蛋白 , 待氮质血症消失后恢复正常饮食。
3 、抗感染 : 有感染灶时用青霉素或其他链球菌敏感的抗生素治疗以消除感染 , 疗程
10-14 天。
4 、利尿剂的应用 ：经控制水盐入量仍浮肿少尿者 , 可应用以下治疗
(1) 速尿 : 1-2mg/kg/ 次 , Bid, im 或 po 。
(2) 氢氯噻嗪〈双氢克尿噻 ): 1— 2mg/kg.d, 分 2 一 3 次 , po 。
(3) 丁尿胺
5 、降压药的应用：凡经休息、控制水盐、利尿 , 血压仍高者应积极降压。
(1) 首选硝苯吡啶〈心痛定 ): 0.25 一 0.5mg/kg.d 分 3-4 次舌下含服 , 20 分钟起效 ,1 一 2 小时达高峰 , 维持 4 一 8 小时。
(2) 卡托普利〈开博通〉
6 、急性并发症的治疗
( 1 ) 急性肾功能衰竭
(2) 急性循环充血：应予重症监护 , 密切观察病情变化。准确记录出入量 , 严格限、
制液量及盐 , 液体入量根据不显性丢失加出量计算 : 给予强力利尿剂如速尿。肺水肿严重者可用硝普钠。对药物保守治疗无效者采用透析治疗 , 可迅速达到脱水、恢复血容量的目的。
(3) 高血压脑病
a. 监测血压、心电 , 备好吸痰、吸氧等抢救措施。
b. 积极控制血压 : 可选用硝普纳静脉点滴。
c. 镇静剂 : 抽搐者给予安定 O.3mg/kg/ 次 , 总量不超过 lOmg, 缓慢静注。
d. 降颅压 : 用 20% 甘露醇 O.5-1g/kg/ 次 , 静脉滴注 , 1 小时内进入 , q4h-q8h 可重复。
四、鉴别诊断
本病应与尿路感染 , 肾病综合征相鉴别
原发性肾病综合征
一、诊断要点
凡具有全身明显浮肿 , 高蛋白尿 , 低血浆蛋白 , 高胆固醇血症四大特征者均可诊断为肾病综合征。
二、中医辨证分型
1 、脾虚湿困 ：面色萎黄 , 神倦肢冷 , 疲乏无力 , 皖闷腹胀 , 肢体浮肿 , 纳少便溏 ,小便短少。舌质淡 , 苔白滑 , 脉沉缓或细弱。
2 、脾肾阳虚 : 形寒肢冷 , 面色白 , 精神不振 , 高度水肿 , 伴胸水、腹水及阴囊水肿 ,食少纳呆 , 恶心呕吐。舌体胖或有齿痕 , 舌质淡 , 苔白 , 脉沉细无力。
3 、肝肾阴虚 : 面色潮红 , 头晕头痛 , 烦躁不安 , 手足心热 , 或有微肿。舌质淡红 ,少苔 , 脉弦细数。
4 、肺虚邪恋 : 病情反复不愈 , 迁延日久 , 屡感外邪 , 诱发本病 , 水肿起伏 , 时肿时消 , 面自神乏 , 食少纳呆。舌质泼 , 苔薄白 , 脉沉细无力。
三、治疗
( 一 ) 中医治疗
l 、脾虚湿困 : 益气健牌 , 利水消肿。以六君子汤合五皮饮加减。
2 、牌肾阳虚 : 温补脾肾 , 利水消肿。以真武汤加减。
3 、肝肾阴虚 : 养阴滋肾 , 平肝潜阳。以杞菊地黄丸加减。
4 、肺虚邪恋 : 益气同卫 , 利水消肿。以玉屏风散加减。
〈二〉西医治疗
1 、综合治疗
(1) 合理安排生活
(2) 饮食：只有对水肿或高血压患者短期限钠 , 忌长期限盐。高度水肿、少尿时宜
当限水。蛋白质供应 1.5 一 2. Og/kg. d, 并多采用优质蛋白。
(3) 利尿
(4) 抗凝治疗：当血小板 >300 × 109/mml, 血浆纤维蛋白原正常时 , 加服潘生丁
5mg/kg.d, 分 3 次口服 : 当血小板 >300× 109 /mml, 同时血浆纤维蛋白原也增高时 , 可给潘生了口服 , 同时将肝素 100u/kg 溶于 10% 葡萄糖 100mI 静滴 , 每日 1 一 2 次 , 疗程 2-3 周。
(5) 控制高血压
(6) 预防感染原则
2 、特异性治疗使用的药物
(1) 糖皮质激素：是诱导肾病缓解的首选药物。
a. 长程疗法
b. 移行减量方法
c. 甲基强的松龙冲击疗法
(2) 免疫抑制剂 : 此类药物用于难治性肾病和 ( 或〉皮质激素疗效差 , 副作用严重者。
a. 环磷酰胺〈CTX): 多用于激素耐药 , 激素依赖或勤反复的肾病患者。
b.雷公藤多甙
e. 苯丁酸氮芥
注 : “难治性肾病”: a. 激素耐药 : 对足量激素 8 周无效应 , 尿蛋白 >+++, 或部分效应尿蛋白 + 一 ++; b. 频繁复发 : 即半年内复发 >2 次或 1 年内复发 >3 次 ; c. 激素依赖 : 足量激素有效 , 减量或停药即复发。