内分泌性高血压相关检查.ppt
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1、内分泌性高血压相关检查内分泌性高血压相关检查内分泌性高血压相关检查内分泌性高血压相关检查中山大学附属第一医院内分泌科中山大学附属第一医院内分泌科中山大学附属第一医院内分泌科中山大学附属第一医院内分泌科中山大学附属第一医院内分泌科中山大学附属第一医院内分泌科黄知敏黄知敏黄知敏黄知敏黄知敏黄知敏内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜酪细胞瘤嗜酪细胞瘤 库欣综合征库欣综合征 40 40岁以前发生的高血压,或高血压患者岁以前发生的高血压,或高血压患者伴特殊临床表现的需考虑内分泌性高血压。伴特殊临床表现的需考虑内分泌性高血压。原发性醛固酮增多症
2、原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症临床特征:临床特征:轻中度高血压、低血钾、不适当的尿钾排出增多;轻中度高血压、低血钾、不适当的尿钾排出增多;体型非肥胖;体型非肥胖;CTCT显示肾上腺占位病变,多为左侧,直径显示肾上腺占位病变,多为左侧,直径1 1cmcm。醛固酮的分泌调节醛固酮的分泌调节醛固酮的分泌调节醛固酮的分泌调节肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II II 醛固酮醛固酮 血钾血钾(-)(-)原发性醛固酮增多症相关检查原发性醛固酮增多症相关检查原发性醛固酮增多症相关检查原发性醛固酮增多症相关检查 24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定:小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定:用于证实是否
3、为醛固酮增多症,用于证实是否为醛固酮增多症,24 h尿醛固酮尿醛固酮 用冰醋酸用冰醋酸10 ml防腐防腐。肾素血管紧张素(基础激发)试验:肾素血管紧张素(基础激发)试验:用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症。用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症。卧立位醛固酮试验:卧立位醛固酮试验:用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生。用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生。安体舒通试验:安体舒通试验:用于排除肾疾病原因引起的失钾,纠正低血钾、用于排除肾疾病原因引起的失钾,纠正低血钾、术前准备。术前准备。低血钾伴不适当尿钾排出增多低血钾伴不适当尿钾排出增多低血钾伴不适当尿钾排出增多低血钾伴不适当尿钾排出增多 血血K3.5 m
4、mol/L,24h K 25 mmol;K 25 mmol;血血K3.0 mmol/L,24h K 20 mmol;K 20 mmol;当血当血K 2.0K 2.0.5 mmol/L.5 mmol/L时,可立即给予氨体舒通时,可立即给予氨体舒通 进行诊断性治疗;进行诊断性治疗;严重低血严重低血K K时应避免不加用氨体舒通而直接补钾。时应避免不加用氨体舒通而直接补钾。肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII(基础(基础(基础(基础+激发)试验激发)试验激发)试验激发)试验 目的目的:鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性。鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性。方法:方
5、法:1)5:30 am 病人起床洗漱,排空膀胱;病人起床洗漱,排空膀胱;2)病人绝对卧床休息)病人绝对卧床休息2小时;小时;3)抽血测肾素)抽血测肾素-血管紧张素血管紧张素II(基础);(基础);4)肌注速尿)肌注速尿40 mg后,病人起床站立或行走后,病人起床站立或行走2小时;小时;5)抽血测肾素)抽血测肾素-血管紧张素血管紧张素II(激发)。(激发)。结果评价结果评价结果评价结果评价 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素II II 醛固酮醛固酮原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素II II 醛固酮醛固酮继发性醛固酮增多症(肾素瘤、肾血管狭窄、继发性醛固酮增多症(肾
6、素瘤、肾血管狭窄、肾缺血性病变)肾缺血性病变)醛固酮醛固酮/肾素比值肾素比值:ALD(ng/dL)ALD(nmol/L)ALD(ng/dL)ALD(nmol/L)10106 6 PRA(ng/ml/h)PRA(ng/L/h)PRA(ng/ml/h)PRA(ng/L/h)27.7 正常人正常人10胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验 适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时;血压血压160/100 mmHg不宜行此试验不宜行此试验;若激发结果为阳性需留尿行若激发结果为阳性需留尿行2 h尿尿VMA/Cr比值检测比值检测;试验前
7、做好充分准备以保证安全试验前做好充分准备以保证安全:1)静脉通道静脉通道 2)立其丁立其丁 3)吸氧设施吸氧设施 尽量避免引起患者情绪紧张造成假阳性;尽量避免引起患者情绪紧张造成假阳性;阳性结果为比冷加压试验最高血压升高阳性结果为比冷加压试验最高血压升高25/15 mmHg。胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验 测定基础血压测定基础血压(半小时内监测血压半小时内监测血压3次,血压平稳才开始次,血压平稳才开始)冷加压试验:冷加压试验:左手泡左手泡4冰水冰水1min(水须没过手腕),右手连续监测血(水须没过手腕),右手连续监测血 压,同时监测心率,直至血压恢复至基础水平
8、;压,同时监测心率,直至血压恢复至基础水平;胰高糖素激发试验:胰高糖素激发试验:监测血压、心率及患者反应如冷加压试验。监测血压、心率及患者反应如冷加压试验。激发结果阳性,血压显著升高而患者不能耐受的,立即予激发结果阳性,血压显著升高而患者不能耐受的,立即予 吸氧,静推立其丁吸氧,静推立其丁5 mg,另加,另加1020 mg于补液中静滴。于补液中静滴。胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表血压血压心率心率备注备注基础状态(基础状态(-30 min)平均血压平均血压(-20 min)(-10 min)冷加
9、压试验冷加压试验0最高血压最高血压30 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25 min30 min胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表(续)续)续)续)续)续)胰高糖素激发试验胰高糖素激发试验血压血压心率心率备注备注0最高血压最高血压出现时间出现时间持续时间持续时间结果评价结果评价30 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 mi
10、n25 min30 min40 min50 min60 min立其丁阻滞试验立其丁阻滞试验立其丁阻滞试验立其丁阻滞试验 适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高者;适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高者;血压持续血压持续170/110 mmHg170/110 mmHg;试验前准备以策安全:试验前准备以策安全:1 1)静脉通道)静脉通道 2 2)去甲肾上腺素)去甲肾上腺素 2 mg2 mg 试验步骤及观察表同激发试验(无需行冷加压试验);试验步骤及观察表同激发试验(无需行冷加压试验);血压显著下降低于血压显著下降低于90/60 mmHg90/60 mmHg,将,将2 mg2 mg去甲肾上腺素加入去甲肾上
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