出血血栓与止血检测.ppt
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1、主要内容主要内容止血、凝血和止血、凝血和纤溶机制溶机制血管壁血管壁检测血小板血小板检测凝血因子凝血因子测定定抗凝血功能抗凝血功能检测纤维蛋白溶解蛋白溶解检测检测项目的目的选择和和应用用体内参与凝血与止血的三个系体内参与凝血与止血的三个系统一、凝血系一、凝血系统:血管壁、血小板、凝血:血管壁、血小板、凝血因子因子 二、抗凝系二、抗凝系统:体液抗凝机制、:体液抗凝机制、细胞抗胞抗凝机制凝机制 三、三、纤维蛋白溶解系蛋白溶解系统血管受血管受损血管收血管收缩释放血管性血友病因子放血管性血友病因子(vWF)血小板血小板释放血栓放血栓烷A2、5-羟色胺(色胺(5-HT)促促进因子因子激活和激活和组织因子因
2、子释放,放,启启动内、内、外源凝血系外源凝血系统一、血管壁的作用一、血管壁的作用1.1.粘附功能(粘附功能(adhesion functionadhesion function)指指血血小小板板具具有有粘粘附附于于血血管管内内皮皮下下胶胶原原及及其其他异物表面的能力他异物表面的能力2.2.聚集功能(聚集功能(aggregation functionaggregation function)指活化后的血小板与血小板之间相互连接指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性的特性)二、血小板的作用二、血小板的作用粘附与聚集的结果血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成白色
3、血栓形成白色血栓暂时止血暂时止血3释放功能:(releasereaction)指血小板在诱导剂的作用下,将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应-颗粒致密颗粒溶酶体与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关4血块收缩功能血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固血小板止血功能(小结)维持血管壁的完整性,毛细血管的通透性粘附、聚集在血管破损处,形成白色血栓释放活性物质,促进血小板聚集,增强血管收缩促进凝血过程血块收缩,形成稳固血栓血管受血管受损血管收血管收缩血小板粘附血小板粘附血小板血小板释放放
4、血小板堵塞血小板堵塞(三)、凝血因子的作用 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程目前公目前公认的凝血因子共的凝血因子共14个,按个,按罗马字命名的有字命名的有12个,个,尚有高分子量激尚有高分子量激肽原原(HMWK),激,激肽释放放酶原原(PK)大多数由肝大多数由肝脏产生,其中生,其中II、VII、IX、X合成依合成依赖于于Vitk,称,称Vitk依依赖因子因子正常情况下,所有因子都正常情况下,所有因子都处于无活性状于无活性状态态 分为三个阶段,两个途径(内源性、外源性)第一阶段:凝血酶原激活物形成第二阶段:凝血酶形成第三阶段:纤维蛋白形
5、成1内源性凝血途径 内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。内源性凝血途径是指从因子激活,到因子X激活的过程。2外源性凝血途径外源性凝血途径:是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动,到因子被激活的过程。3凝血的共同途径 从因子X被激活至纤维蛋白形成,是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。内、外源性凝血系内、外源性凝血系统凝血共同途径凝血共同途径凝血凝血酶原原酶纤维蛋白蛋白四、抗凝系统的作用五、纤维蛋白溶解系统的作用 方方 法法 血压计袖带血压计袖带上臂加压上臂加压8min 8m
6、in 在前臂直径在前臂直径5cm 5cm 圆圈内计数出血点圆圈内计数出血点(收缩压收缩压+舒张压舒张压)2 2毛毛细血管抵抗血管抵抗试验 参考值参考值 男性男性0-50-5个个 女性女性0-100-10个个 1010个为异常个为异常 意意 义义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.1.异常提示:毛细血管脆性、通透性异常提示:毛细血管脆性、通透性 2.2.常见于:常见于:血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常血小板质与量异常二、出血时间二、出血时间(bleeding time,BTbleeding time,BT)原原 理理 测定
7、毛细血管被刺破后至自然止血所需测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用时间主要反映血管壁和血小板相互作用 方法方法:用用标准准弹簧簧针或刀片刺破皮肤或刀片刺破皮肤2-3mm深,深,观察出血自然停止的察出血自然停止的时间参考参考值 Duke法法1-3min4min为延延长 Ivy法法2-6min7min为延延长意意义1.BT长短主要受血小板因素和血管壁短主要受血小板因素和血管壁因素的影响因素的影响 意意义 2.BT延延长 血小板明血小板明显 50 109/L血小板功能异常:血小板无力症或血小板功能异常:血小板无力症或药物物影响(如阿斯匹林、潘生丁)影响(如阿斯匹林、潘
8、生丁)血管壁异常:血管壁异常:遗传性毛性毛细血管血管扩张症症 综合:血管性假性血友病(合:血管性假性血友病(VWD)、)、DIC意 义3BT缩短短 某些某些严重高凝状重高凝状态或血栓性疾病或血栓性疾病 心梗、心梗、脑梗、梗、DIC高凝期高凝期第三第三节血小板血小板检测一、血小板一、血小板计数数参考参考值(100300)109/L血小板减少:血小板减少:100109/L血小板生成障碍:再障、放射性损伤血小板破坏或消耗增多:ITP、SLE血小板分布异常:脾肿大、血液稀血小板增多:血小板增多:400109/L原发性增多:真性红细胞增多症反应性增多:急性感染、急性溶血二、血小板粘附二、血小板粘附试验:
9、1、增高:血液高凝状、增高:血液高凝状态和血栓性疾病和血栓性疾病2、减低:血小板无力症、减低:血小板无力症三、血小板聚集三、血小板聚集试验:1、减低:血小板无力症、减低:血小板无力症2、增高:血液高凝状、增高:血液高凝状态和血栓性疾病和血栓性疾病第四第四节凝血因子凝血因子测定定一、一、凝血凝血时间(CT)指静脉血离体指静脉血离体发生凝固所需生凝固所需时间。原理原理将静脉血放入玻璃将静脉血放入玻璃试管中,管中,观察采血开察采血开始至血液凝固所需的始至血液凝固所需的时间。反映内源性凝血反映内源性凝血过程第一期有无异常。程第一期有无异常。意意 义 内源性途径因子内源性途径因子测定的初定的初筛试验延延
10、长:1.因子因子、严重减少重减少,如血友病,如血友病2.凝血凝血酶原原严重减少重减少,如,如严重肝病,阻塞性黄疸重肝病,阻塞性黄疸 3.纤维蛋蛋白白原原严重重减减少少,如如DIC、纤溶溶亢亢进、先先天天性缺乏性缺乏缩短短:高凝状高凝状态(hypercoagulationstate)如血栓性疾病如血栓性疾病二、活化部分凝血活二、活化部分凝血活酶时间(APTT)原理原理在受在受检血血浆中加入部分凝血活中加入部分凝血活酶磷磷脂脂悬液,在液,在钙离子的作用下离子的作用下观察血察血浆凝凝固所需固所需时间。内源性凝血功能的内源性凝血功能的综合性合性检查。APTT(activatedpartialthrom
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