高血压的预防和治疗.ppt

血压特点l正常的动脉血压呈明显的昼夜波动周期，表现为夜间血压最低，清晨起床活动后迅速升高，大多数人的血压在清晨23时最低，上午6-8时及下午4-6时各有一个高峰，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，在老年人动脉血压的上述周期更为显著。血压水平的定义和分类类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120120 8080正常高值正常高值 120-139120-139 80-80-8989高血压高血压:140 140 90901 1级级 (轻度轻度)140-159 140-159 90-9990-992 2 级级 (中度中度)160-179 160-179 100-109100-109 3 3 级级 (重度重度)180 180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90 血压测量诊室血压具体要求如下：具体要求如下：1)1)选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。的电子血压计。2)2)测血压前，至少安静休息测血压前，至少安静休息5 5 分钟，分钟，30 30 分钟内禁止分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。吸烟或饮咖啡，排空膀胱。3)3)受试者取坐位，上臂与心脏处在同一水平。如果怀受试者取坐位，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。后通常测量较高读数一侧的上臂血压。动态血压动态血压n2424小时动态血压诊断标准包括：血压平均值小时动态血压诊断标准包括：血压平均值24 24 小小时时130/80mmHg,130/80mmHg,白天白天135/85mmHg,135/85mmHg,夜间夜间120/70mmHg120/70mmHg。夜间血压下降百分率：。夜间血压下降百分率：(白天平均白天平均值值夜间平均值夜间平均值)/)/白天平均值。白天平均值。10-20%10-20%：杓型；：杓型；10%3.3mmol/L糖耐量受损糖耐量受损 HDL-C1.0mmol/L （2小时血糖小时血糖7.8-11 mmol/L）早发心早发心血管病家族史血管病家族史 空腹血糖异常）空腹血糖异常）（一级亲（一级亲属发病年龄属发病年龄50岁）岁）（6.1-6.9 mmol/）腹型肥胖腹型肥胖 （腰围：男（腰围：男性性90cm 女性女性85cm或或 肥胖肥胖（BMI28kg/m2 靶器官损害（TOD）左心室肥厚：估算的肾小球滤过率降低 心电图 （eGFR130 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。2005年版指南中的中危、低危患者的观察期分别为3-6个月、3-12个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预很高危中危低危立即开始药物治疗监测血压及其它危险因素1个月监测血压及其它危险因素3个月多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测初诊高血压患者的评估及监测程序：初诊高血压患者的评估及监测程序：高危非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。1 1、减少钠盐摄入减少钠盐摄入主要措施包括：（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的 盐勺；（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；（4）增加蔬菜和水果的摄入量；（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。2 2、控制体重、控制体重标准体重：男：体重(公斤)=身高(CM)-105。女：体重(公斤)=身高(CM)-100。成年人正常腰围90/85cm（男/女）。饮食要控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。通常以每周减重0.51 kg 为宜。3 3、不吸烟不吸烟 吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。4 4、限制饮酒限制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高。每日酒精摄入量男性不应超过25 克；女性不应超过15 克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒每日少于50ML、葡萄酒（或米酒）每日少于100ML、与啤酒每日少于300ML。5 5、体育运动体育运动 每天应进行适当的30 分钟左右的体力活动；而每周则应有1 次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：510 分钟的轻度热身活动；2030 分钟的耐力活动或有氧运动；放松阶段，约5 分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。6 6、减轻精神压力，保持心理平减轻精神压力，保持心理平衡衡 精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A 型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。高血压的药物治疗高血压的药物治疗1 1、降压达标的方式：、降压达标的方式：及时将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。2 2 2 2、降压药物应用的基本原则：、降压药物应用的基本原则：、降压药物应用的基本原则：、降压药物应用的基本原则：小剂量小剂量优先选择长优先选择长效制剂效制剂联合应用联合应用个体化个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压3 3 3 3、常用降压药物包括：、常用降压药物包括：、常用降压药物包括：、常用降压药物包括：n钙通道阻滞剂n血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n血管紧张素受体阻滞剂（ARB）n利尿剂nb受体阻滞剂na-受体阻滞剂n中枢作用药物。1)1)钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。如非洛地平、氨氯地平和硝苯地平等。不良反应：踝部水肿，头痛，潮红。2)2)血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：）：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。常用药包括卡托普利、依那普利、培哚普利等。主要不良反应：咳嗽，血钾升高，血管性水肿3)3)血管紧张素受体阻滞剂：血管紧张素受体阻滞剂：作用机理是阻断血管紧张素1 型受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，主要不良反应：血钾升高，血管性水肿（罕见）。4)4)利尿剂：利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。l噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺，主要不良反应：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高。l醛固酮拮抗剂：螺内酯。主要不良反应：血钾增高，男性乳房发育。5)b5)b受体阻滞剂：受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。主要不良反应：支气管痉挛，心功能抑制。6)a-6)a-受体阻滞剂：受体阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪，不良反应：体位性低血压。7)7)中枢作用药物：中枢作用药物：利血平、甲基多巴，主要不良反应：鼻充血，抑郁，肝功能损害。小 结1.血压水平的定义和分类类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120120 8080正常高值正常高值 120-139120-139 80-80-8989高血压高血压:140 140 90901 1级级 (轻度轻度)140-159 140-159 90-9990-992 2 级级 (中度中度)160-179 160-179 100-109100-109 3 3 级级 (重度重度)180 180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 902 2、血压测量方法：、血压测量方法：诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭血压家庭血压3 3、我国人群高血压发病的重要危险因素：、我国人群高血压发病的重要危险因素：高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食超重和肥胖超重和肥胖饮酒饮酒精神紧张精神紧张4 4、非药物治疗（生活方式干预）、非药物治疗（生活方式干预）主要措施包括：少钠盐摄入，多钾盐摄入：钠盐摄入量每日应少于6 克。控制体重：成年人正常腰围90/85cm（男/女），减重通常以每周减重0.51 kg 为宜。不吸烟；不过量饮酒：白酒每日少于50ML、葡萄酒（或米酒）每日少于100ML、与啤酒每日少于300ML。每天应进行适当的30分钟左右的体力活动。减轻精神压力，保持心理平衡。5 5、常用降压药物包括：、常用降压药物包括：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和b受体阻滞剂、a-受体阻滞剂、中枢作用药物。6、降压药物治疗的时机：高危、很高危或3 级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2 级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg 时，再开始降压药物治疗。7 7、高血压患者的降压目标：、高血压患者的降压目标：一般高血压降至140/90 mmHg以下；65 岁及以上的老年人的收缩压应控制150mmHg 以下；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者，一般可以将血压降至130/80 mmHg 以下。舒张压低于60 mmHg 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看