上消化道大出血.ppt

第十二节 上消化道大出血教学内容教学内容n n概概概概 述述述述n n病病病病 因因因因n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点n n治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点n n护护护护 理理理理n n健康教育健康教育健康教育健康教育一、概一、概 述述n n是指是指 屈氏韧带（屈氏韧带（Treitz 韧带）以上的消化道，韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。n n大量出血一般指在短期内的失血量超出大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%常见病因常见病因:n n食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂n n消化性溃疡消化性溃疡n n急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎n n胃癌胃癌二、病二、病 因因（1）食管疾病）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；食管物理性损伤；食管炎、食管癌、食管溃疡；食管物理性损伤；食管炎、食管癌、食管溃疡；食管物理性损伤；食管炎、食管癌、食管溃疡；食管物理性损伤；食管食管食管食管化学性损伤。化学性损伤。化学性损伤。化学性损伤。（2）胃、十二指肠疾病）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎，胃癌消化性溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎，胃癌消化性溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎，胃癌消化性溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎，胃癌或其他肿瘤，或其他肿瘤，或其他肿瘤，或其他肿瘤，胃血管异常，胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃血管异常，胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃血管异常，胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃血管异常，胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，胃手术后病变胃扭转，胃手术后病变胃扭转，胃手术后病变胃扭转，胃手术后病变 ，其他病变如重度钩虫病、嗜，其他病变如重度钩虫病、嗜，其他病变如重度钩虫病、嗜，其他病变如重度钩虫病、嗜酸性胃肠炎酸性胃肠炎酸性胃肠炎酸性胃肠炎。（3）空肠疾病）空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠CrohnCrohn病。病。病。病。.上消化道疾病上消化道疾病2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张 破裂出血或门脉高压性胃病破裂出血或门脉高压性胃病 3.上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血）胆道出血（2）胰腺疾病）胰腺疾病（3）其他）其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.4.全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病（1 1）血管性疾病）血管性疾病）血管性疾病）血管性疾病 ：过敏性紫癜、动脉粥样硬化等：过敏性紫癜、动脉粥样硬化等：过敏性紫癜、动脉粥样硬化等：过敏性紫癜、动脉粥样硬化等 （2 2）血液病：血友病、白血病、）血液病：血友病、白血病、）血液病：血友病、白血病、）血液病：血友病、白血病、DICDIC等等等等（3 3）尿毒症）尿毒症）尿毒症）尿毒症 （4 4）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮（5 5）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等（6 6）应激相关胃黏膜损伤）应激相关胃黏膜损伤）应激相关胃黏膜损伤）应激相关胃黏膜损伤 ：各种严重疾病致急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡各种严重疾病致急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡各种严重疾病致急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡各种严重疾病致急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡 n n鲜红或有血块：因出血量大，未经胃酸充分混合鲜红或有血块：因出血量大，未经胃酸充分混合鲜红或有血块：因出血量大，未经胃酸充分混合鲜红或有血块：因出血量大，未经胃酸充分混合n n呕血棕褐色呈咖啡渣样：呕血棕褐色呈咖啡渣样：呕血棕褐色呈咖啡渣样：呕血棕褐色呈咖啡渣样：因血液经胃酸作用形成正铁血红素因血液经胃酸作用形成正铁血红素因血液经胃酸作用形成正铁血红素因血液经胃酸作用形成正铁血红素n n黑便呈柏油样：黑便呈柏油样：黑便呈柏油样：黑便呈柏油样：因血红蛋白的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁因血红蛋白的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁因血红蛋白的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁因血红蛋白的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁n n暗红甚至鲜红色便：因出血量大，血液在肠内推进快暗红甚至鲜红色便：因出血量大，血液在肠内推进快暗红甚至鲜红色便：因出血量大，血液在肠内推进快暗红甚至鲜红色便：因出血量大，血液在肠内推进快1.呕血与黑便：呕血与黑便：上消化道出血特征表现上消化道出血特征表现三、临床表现三、临床表现2.失血性周围循环衰竭n n头昏、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、肢体头昏、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。冷感、心率加快、血压偏低等。n n重者休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、重者休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 血压下降、脉压差变窄、心率快血压下降、脉压差变窄、心率快 休克未改善时尿量减少。休克未改善时尿量减少。3.发热n n一般不超过一般不超过38.5n n持续持续35天降至正常天降至正常n n原因：体温调节中枢功能障碍；原因：体温调节中枢功能障碍；出血后坏死物质吸收热出血后坏死物质吸收热四、辅助检查四、辅助检查1.1.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数，测定红细胞、白细胞和血小板计数，测定红细胞、白细胞和血小板计数，测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能 肾功能、粪便隐血试验等肾功能、粪便隐血试验等肾功能、粪便隐血试验等肾功能、粪便隐血试验等2.2.内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查 诊断出血病因首选诊断出血病因首选诊断出血病因首选诊断出血病因首选 出血后出血后出血后出血后24 24 4848小时内进行，称急诊胃镜小时内进行，称急诊胃镜小时内进行，称急诊胃镜小时内进行，称急诊胃镜3.3.X X线检查线检查线检查线检查 在出血停止和病情基本稳定数天后进行在出血停止和病情基本稳定数天后进行在出血停止和病情基本稳定数天后进行在出血停止和病情基本稳定数天后进行4.4.其他其他其他其他 选择性腹腔肠系膜上动脉造影选择性腹腔肠系膜上动脉造影选择性腹腔肠系膜上动脉造影选择性腹腔肠系膜上动脉造影五、诊断要点五、诊断要点（一）确立上消化道出血诊断（一）确立上消化道出血诊断1.上消化道岀血疾病的病史上消化道岀血疾病的病史2.有呕血、黑便，甚至周围循环衰竭表现有呕血、黑便，甚至周围循环衰竭表现3.辅助检查：有红细胞、血红蛋白、血细胞比容辅助检查：有红细胞、血红蛋白、血细胞比容 下降、便隐血试验呈强阳性等证据下降、便隐血试验呈强阳性等证据4.排除：排除：与消化道岀血以外的因素与消化道岀血以外的因素 下消化道岀血下消化道岀血（二）出血病因诊断（二）出血病因诊断 根据病史、症状和体征，依靠辅助检查，根据病史、症状和体征，依靠辅助检查，鉴别以下常见岀血原因及部位：鉴别以下常见岀血原因及部位：1.消化性溃疡消化性溃疡2.急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎3.胃癌胃癌 4.食管下段胃底静脉曲张破裂出血食管下段胃底静脉曲张破裂出血治疗要点1.积极补充血容量积极补充血容量2.2.止血措施止血措施1.积极补充血容量立即立即立即立即交叉交叉交叉交叉配血，尽快补充血容量，配血，尽快补充血容量，配血，尽快补充血容量，配血，尽快补充血容量，先输生理盐水先输生理盐水先输生理盐水先输生理盐水，再，再，再，再输足量全血。输足量全血。输足量全血。输足量全血。紧急输血指征：紧急输血指征：紧急输血指征：紧急输血指征：1)1)患者变体位出现晕厥、血压下降和心率加快患者变体位出现晕厥、血压下降和心率加快患者变体位出现晕厥、血压下降和心率加快患者变体位出现晕厥、血压下降和心率加快2)2)失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克3)3)血红蛋白低于血红蛋白低于血红蛋白低于血红蛋白低于7 70 0g/Lg/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%2.止血措施（1 1）食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施（2）非曲张静脉上消化道大量出血止血措施非曲张静脉上消化道大量出血止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血药物止血（药物止血（药物止血（药物止血（全身全身全身全身局部局部局部局部）三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血内镜治疗内镜治疗内镜治疗内镜治疗手术治疗（脾肾分流术、脾切除断流术等）手术治疗（脾肾分流术、脾切除断流术等）手术治疗（脾肾分流术、脾切除断流术等）手术治疗（脾肾分流术、脾切除断流术等）介入手术（脾动脉栓塞术等）介入手术（脾动脉栓塞术等）介入手术（脾动脉栓塞术等）介入手术（脾动脉栓塞术等）血管加压素 （垂体后叶素）n n作用：作用：收缩内脏血管，减少门脉血流量，收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门静脉及其侧支循环压力降低门静脉及其侧支循环压力n n副作用：副作用：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、重者心肌梗死重者心肌梗死 生长抑素n n作用：减少内脏血流量，明显减少奇静脉血作用：减少内脏血流量，明显减少奇静脉血 流量，后者是食管血流量的标志。流量，后者是食管血流量的标志。n n施他宁：首剂施他宁：首剂250250ugug静脉缓注，继以静脉缓注，继以250250ug/h ug/h （3mg3mg加加10%10%GS500mlGS500ml）持续静滴。持续静滴。n n善宁：首剂善宁：首剂100100ugug静脉缓注，继以静脉缓注，继以25255050ug/hug/h （0.3mg0.3mg加加10%10%GS500mlGS500ml）持续静滴。持续静滴。氨甲环酸注射液氨甲环酸注射液n n作用：作用：竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解n n注意：血栓形成倾向者慎用，注意：血栓形成倾向者慎用，与青霉素和输注血液有配伍禁忌与青霉素和输注血液有配伍禁忌局部止血：局部止血：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：强烈收缩出血的小动脉强烈收缩出血的小动脉 凝血酶：局部接触，凝血酶：局部接触，促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固加速血液凝固非曲张静脉上消化道大量出血非曲张静脉上消化道大量出血药物止血药物止血：抑酸：抑酸内镜治疗内镜治疗手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗抑制胃酸分泌：理论上提高胃内抑制胃酸分泌：理论上提高胃内pHn n原因：原因：原因：原因：凝血块在凝血块在凝血块在凝血块在pHpH 5.05.0胃液中迅速被消化，胃液中迅速被消化，胃液中迅速被消化，胃液中迅速被消化，pH6.0pH6.0时时时时血小板聚积及血浆凝血功能诱导的止血作用才能有血小板聚积及血浆凝血功能诱导的止血作用才能有血小板聚积及血浆凝血功能诱导的止血作用才能有血小板聚积及血浆凝血功能诱导的止血作用才能有效发挥效发挥效发挥效发挥n n代表药：质子泵抑制剂，如奥美拉唑代表药：质子泵抑制剂，如奥美拉唑代表药：质子泵抑制剂，如奥美拉唑代表药：质子泵抑制剂，如奥美拉唑 H2H2受体阻滞剂，如法莫替丁受体阻滞剂，如法莫替丁受体阻滞剂，如法莫替丁受体阻滞剂，如法莫替丁内镜治疗：对局部出血灶n n喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药n n局部注射硬化剂（酒精等）局部注射硬化剂（酒精等）n n激光光凝激光光凝n n高频电凝高频电凝n n微波止血微波止血七、护理护理问题护理问题1.体液不足体液不足2.活动无耐力活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4.有窒息的危险有窒息的危险5.有受伤的危险有受伤的危险6.恐惧恐惧7.潜在并发症：休克潜在并发症：休克护理措施1.起居护理起居护理2.病情观察病情观察3.用药护理用药护理4.对症护理对症护理5.饮食护理饮食护理6.心理护理心理护理n n大出血者：绝对卧床休息大出血者：绝对卧床休息n n病情稳定后：循序渐进增加活动量病情稳定后：循序渐进增加活动量n n嘱病人变换体位动作缓慢嘱病人变换体位动作缓慢 1.起居护理2.病情观察1）密切观察生命体征的变化）密切观察生命体征的变化2）早期识别出血先兆）早期识别出血先兆3）排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素4）观察神志变化、肝性脑病特征）观察神志变化、肝性脑病特征5）观察皮肤色泽与肢端温度变化）观察皮肤色泽与肢端温度变化6）准确记录出入量）准确记录出入量7）评估出血量评估出血量8）判断出血是否停止判断出血是否停止观察呕血及便血先兆症状n n呕血先兆：头昏、口渴、恶心；呕血先兆：头昏、口渴、恶心；n n频繁呃逆、恶心欲呕、上腹不适；频繁呃逆、恶心欲呕、上腹不适；n n便血先兆：肠鸣音增强、腹胀、有便意。便血先兆：肠鸣音增强、腹胀、有便意。排除消化道以外因素排除消化道以外因素排除口、鼻、咽喉部出血排除口、鼻、咽喉部出血排除服用某些药物及进食引起的黑便排除服用某些药物及进食引起的黑便排除来自呼吸道出血排除来自呼吸道出血鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点呕血呕血呕血呕血咯血咯血咯血咯血出血原因出血原因出血原因出血原因消化性溃疡，食管、胃底静脉曲消化性溃疡，食管、胃底静脉曲消化性溃疡，食管、胃底静脉曲消化性溃疡，食管、胃底静脉曲张，急性胃黏膜病变，胃癌等张，急性胃黏膜病变，胃癌等张，急性胃黏膜病变，胃癌等张，急性胃黏膜病变，胃癌等肺结核、支气管扩张、支肺结核、支气管扩张、支肺结核、支气管扩张、支肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄气管肺癌、二尖瓣狭窄气管肺癌、二尖瓣狭窄气管肺癌、二尖瓣狭窄出血方式出血方式出血方式出血方式呕出呕出呕出呕出咯出咯出咯出咯出出血先兆出血先兆出血先兆出血先兆恶心、上腹不适或疼痛、头昏、恶心、上腹不适或疼痛、头昏、恶心、上腹不适或疼痛、头昏、恶心、上腹不适或疼痛、头昏、心悸、晕厥心悸、晕厥心悸、晕厥心悸、晕厥咳嗽、喉痒、胸闷、气咳嗽、喉痒、胸闷、气咳嗽、喉痒、胸闷、气咳嗽、喉痒、胸闷、气急等急等急等急等出血物性状出血物性状出血物性状出血物性状呕出物棕褐色、咖啡渣样、有时呕出物棕褐色、咖啡渣样、有时呕出物棕褐色、咖啡渣样、有时呕出物棕褐色、咖啡渣样、有时混杂食物，常呈酸性混杂食物，常呈酸性混杂食物，常呈酸性混杂食物，常呈酸性咯出物鲜红色、有泡沫咯出物鲜红色、有泡沫咯出物鲜红色、有泡沫咯出物鲜红色、有泡沫与痰液呈碱性与痰液呈碱性与痰液呈碱性与痰液呈碱性出血后情况出血后情况出血后情况出血后情况黑便黑便黑便黑便有血丝痰，无黑便（除非有血丝痰，无黑便（除非有血丝痰，无黑便（除非有血丝痰，无黑便（除非大量咯血被吞下）大量咯血被吞下）大量咯血被吞下）大量咯血被吞下）如何评估出血量如何评估出血量n n出血量出血量出血量出血量5 510ml/10ml/日日日日，粪便隐血试验阳性；粪便隐血试验阳性；粪便隐血试验阳性；粪便隐血试验阳性；n n出血量出血量出血量出血量5050100ml/100ml/日日日日，出现黑便；出现黑便；出现黑便；出现黑便；n n 胃内储积血量在胃内储积血量在胃内储积血量在胃内储积血量在250250300ml300ml，引起呕血；引起呕血；引起呕血；引起呕血；n n一次出血量一次出血量一次出血量一次出血量 400 400 400500ml 500ml，出现头昏、心悸、乏力等；出现头昏、心悸、乏力等；出现头昏、心悸、乏力等；出现头昏、心悸、乏力等；n n短期内出血量超过短期内出血量超过短期内出血量超过短期内出血量超过10001000mlml，表现周围循环衰竭表现周围循环衰竭表现周围循环衰竭表现周围循环衰竭n周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见改善，或好周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；n红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；网织红细胞计数持续增高；n反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；n在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；次增高；n门脉高压患者原有脾大门脉高压患者原有脾大,出血后常暂时缩小出血后常暂时缩小,脾恢复肿大脾恢复肿大亦提示出血未止。亦提示出血未止。3.用药护理用药护理2凝血酶：凝血酶：凝血酶：凝血酶：1 1）服后变换体位）服后变换体位）服后变换体位）服后变换体位2)2)观察恶心、头迷观察恶心、头迷观察恶心、头迷观察恶心、头迷等反应等反应等反应等反应3)3)严禁静脉、严禁静脉、严禁静脉、严禁静脉、皮下、皮下、皮下、皮下、肌肉给药肌肉给药肌肉给药肌肉给药1血管加压素：血管加压素：血管加压素：血管加压素：1 1）观察）观察）观察）观察 腹痛、呕腹痛、呕腹痛、呕腹痛、呕吐、血压升高、吐、血压升高、吐、血压升高、吐、血压升高、心心心心律失常等反应；律失常等反应；律失常等反应；律失常等反应；2)2)防外溢，一旦外防外溢，一旦外防外溢，一旦外防外溢，一旦外溢用溢用溢用溢用50%50%硫酸镁湿硫酸镁湿硫酸镁湿硫酸镁湿敷敷敷敷3生长抑素：生长抑素：1 1）静脉用药）静脉用药）静脉用药）静脉用药2 2）控制速度，过）控制速度，过）控制速度，过）控制速度，过快致恶心、呕吐快致恶心、呕吐快致恶心、呕吐快致恶心、呕吐3 3）观察呕血、便）观察呕血、便）观察呕血、便）观察呕血、便血改善情况血改善情况血改善情况血改善情况4.对症护理（1）急性周围循环衰竭的抢救）急性周围循环衰竭的抢救n n取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅n n下肢略抬高下肢略抬高1015n n吸氧吸氧 n n迅速建立静脉通路，输液开始宜快迅速建立静脉通路，输液开始宜快n n立即验血型，抽血交错及做输血准备立即验血型，抽血交错及做输血准备n n肝病病人输新鲜血，防诱发肝性脑病肝病病人输新鲜血，防诱发肝性脑病（2）三腔二囊管压迫止血护理）三腔二囊管压迫止血护理 示意图：示意图：插三腔二囊管插三腔二囊管65cm，至幽门，至幽门胃气囊压胃底胃气囊压胃底食管气囊压食管下段食管气囊压食管下段牵引示意图牵引示意图（1）胃气囊）胃气囊（2）食管气囊）食管气囊（3）牵引线）牵引线（4）滑轮）滑轮（5）牵引物）牵引物5.饮食护理（1 1）食管胃底静脉曲张破裂出血者饮食）食管胃底静脉曲张破裂出血者饮食）食管胃底静脉曲张破裂出血者饮食）食管胃底静脉曲张破裂出血者饮食:出血停止出血停止出血停止出血停止4848h h后可给无渣流质饮食后可给无渣流质饮食后可给无渣流质饮食后可给无渣流质饮食2 2 3 3天后改为半流食，一周后软食天后改为半流食，一周后软食天后改为半流食，一周后软食天后改为半流食，一周后软食避免粗糙、坚硬、刺激性食物避免粗糙、坚硬、刺激性食物避免粗糙、坚硬、刺激性食物避免粗糙、坚硬、刺激性食物少量多餐、细嚼慢咽少量多餐、细嚼慢咽少量多餐、细嚼慢咽少量多餐、细嚼慢咽（2）消化性溃疡并发出血者饮食：）消化性溃疡并发出血者饮食：l l大量呕血及休克时：禁食大量呕血及休克时：禁食大量呕血及休克时：禁食大量呕血及休克时：禁食l l出血停止出血停止出血停止出血停止2424h h后：少量温凉流食后：少量温凉流食后：少量温凉流食后：少量温凉流食l l血量少，无剧吐者：进少量温凉流食血量少，无剧吐者：进少量温凉流食血量少，无剧吐者：进少量温凉流食血量少，无剧吐者：进少量温凉流食l l逐渐过渡到半流食逐渐过渡到半流食逐渐过渡到半流食逐渐过渡到半流食软食软食软食软食l l营养丰富、易消化、无刺激性营养丰富、易消化、无刺激性营养丰富、易消化、无刺激性营养丰富、易消化、无刺激性l l少量多餐，细嚼慢咽少量多餐，细嚼慢咽少量多餐，细嚼慢咽少量多餐，细嚼慢咽l l防过甜饮料致腹胀防过甜饮料致腹胀防过甜饮料致腹胀防过甜饮料致腹胀6.心理护理心理护理n n情绪稳定利于止血，过度精神紧张加重岀血情绪稳定利于止血，过度精神紧张加重岀血n n观察病人心理变化观察病人心理变化n n解释检查、治疗措施等疑问，消除疑虑解释检查、治疗措施等疑问，消除疑虑n n呕血或黑便后及时清除血迹或污物呕血或黑便后及时清除血迹或污物n n大出血时：陪伴患者，护士沉着镇定，大出血时：陪伴患者，护士沉着镇定，帮助患者消除紧张恐惧心理帮助患者消除紧张恐惧心理八、健康教育八、健康教育n n饮食指导：避免饥饿、暴饮暴食，饮食指导：避免饥饿、暴饮暴食，饮食指导：避免饥饿、暴饮暴食，饮食指导：避免饥饿、暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物和饮料等避免粗糙、刺激性食物和饮料等避免粗糙、刺激性食物和饮料等避免粗糙、刺激性食物和饮料等n n心理指导：避免心理指导：避免心理指导：避免心理指导：避免精神紧张、过度劳累精神紧张、过度劳累精神紧张、过度劳累精神紧张、过度劳累n n戒烟、戒酒戒烟、戒酒戒烟、戒酒戒烟、戒酒n n教会患者及家属识别诱因、出血先兆及应急措施教会患者及家属识别诱因、出血先兆及应急措施教会患者及家属识别诱因、出血先兆及应急措施教会患者及家属识别诱因、出血先兆及应急措施n n嘱患者在医生指导下用药嘱患者在医生指导下用药嘱患者在医生指导下用药嘱患者在医生指导下用药