高血压脑病的诊治.ppt
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1、高血压急症的诊治高血压急症的诊治邓爱玲邓爱玲概概 念(念(1)n n高血压急症高血压急症:指那些需要立即降低血压的高血压:指那些需要立即降低血压的高血压危象。危象。高血压危象高血压危象:指动脉血压急剧升高而引起的严重:指动脉血压急剧升高而引起的严重临床表现,必须及时处理。临床表现,必须及时处理。以预防和减少靶器官损害。以预防和减少靶器官损害。除有血压高外,已有明显的靶器官损害除有血压高外,已有明显的靶器官损害 概念(概念(2)n n高血压脑病:血压骤然急剧升高引起的急性全面性脑功能障碍。注意:如能有效治疗,血压下降12h内大脑功 能可恢复。概概 念(念(3)n n高血压次急症:可在数小时内降低
2、血压的 临床情况。仅有轻度或无靶器官损害。概概 念(念(4)n n恶性高血压:DSP持续130mmHg,并有视网膜病变,以及出现非常快的血管损害 及急性肾功能衰竭。概概 念(念(5)DBP高于140-150mmHg 和/或SBP 高于220mmHg,无论有无症状,都视为高血压危象。血压升高的速度比血压的绝对值重要 高血压脑病的病因高血压脑病的病因任何原因导致血压急剧升高均可导致本病。任何原因导致血压急剧升高均可导致本病。如:如:1.1.原发性高血压基础上;原发性高血压基础上;2.2.肾实质疾病、肾血管性高血压、肾移植后、肾实质疾病、肾血管性高血压、肾移植后、嗜铬细胞瘤、子痫等继发性高血压基础上
3、;嗜铬细胞瘤、子痫等继发性高血压基础上;3.3.服用抗抑郁剂(单胺氧化酶抑制剂)的患者同时服用抗抑郁剂(单胺氧化酶抑制剂)的患者同时 服奶油、长期服降压药突然停药者服奶油、长期服降压药突然停药者 主动脉狭窄和原发性醛固酮增多症很少发展为高血压危象。主动脉狭窄和原发性醛固酮增多症很少发展为高血压危象。高血压脑病的发病机理(高血压脑病的发病机理(1)概念:平均动脉压=舒张压+1/3脉压 脑血流量的自身调节机制:脑血流量的自身调节机制:(正常情况)(正常情况)当平均动脉压在60-120mmHg时,血压下降,小血管扩张;血压上升,小血管收缩,保持脑血流的相对恒定。高血压脑病的发病机理(高血压脑病的发病
4、机理(2)异常情况:当平均动脉压大于160mmHg时,以前强烈收缩的小血管不能承受过高的压力,在血管张力较低的区域先出现血管突然扩张,以后发展为所有脑血管扩张,脑血流量明显增多,过度灌注,体液通过血脑屏障,漏入血管周围组织,而出现脑水肿、颅压增高,临床症状出现。高血压脑病的发病机理(高血压脑病的发病机理(3)n n当血压升高超过血管自身调节上限,既所谓的“突破点”时,便出现脑组织的高灌注状态,血压正常者的“突破点”约出现在平均动脉压120 mmHg时;n n高血压患者“突破点”往往出现在180mmHg左右。n n所以以往无高血压者出现高血压脑病时血压相对较低。高血压脑病的临床表现高血压脑病的临
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