高血压与冠心病ppt.ppt
《高血压与冠心病ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压与冠心病ppt.ppt(67页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、福建医大附属协和医院福建医大附属协和医院福建省冠心病研究所福建省冠心病研究所吴黎吴黎明明 高血压与冠脉硬化:高血压与冠脉硬化:新循证证据与新思索新循证证据与新思索一血压升高与冠脉硬化 的人群间生态学研究 高血压是冠心病主要的可逆的独立危险因素之一常与其他危险因素并存危及近5千万美国人,全球危及近10亿人群Framingham研究及其后的多项前瞻性研究血压升高为冠心病发病的独立危险因素l无论年龄和性别l无论稳定与否l收缩期和或舒张期高血压作为CVD的一个危险因素随人群年龄,高血压发病率血压与CVD事件的联系是连续、持续并独立于其它危险因素血压越高,心梗、心衰、中风及肾病的发病几率越大40-70岁
2、之间的人群,收缩压每20 mmHg、舒张压每10mmHg,CVD 危险性一倍707070747074757975798089808990999099100+100+Neaton,J.D.andWentworth,D.Neaton,J.D.andWentworth,D.Arch Intern MedArch Intern Med1992;152:56-64.1992;152:56-64.每千病人年冠心病死亡率每千病人年冠心病死亡率每千病人年冠心病死亡率每千病人年冠心病死亡率每千病人年冠心病死亡率每千病人年冠心病死亡率120210mmHg或DBP120mmHg588倍血压升高致冠心病额外死亡血压升
3、高致冠心病额外死亡120mmHg130mmHg31.6%140mmHg159mmHg429160mmHg241冠心病死亡相对危险冠心病死亡相对危险不同舒张压对冠心病危险性的影响不同舒张压对冠心病危险性的影响99WesternWesterncohortscohorts1818EasternEasterncohortscohorts舒张压水平舒张压水平(mmHg)(mmHg)冠心病相对危险性冠心病相对危险性0.20.25 50.50.50 01.01.00 02.02.00 04.04.00 00.20.25 50.50.50 01.01.00 02.02.00 04.04.00 07070808
4、0909010100 0Lancet 1990;335:765-74&1998;352:1801-0770708080909010100 0舒张压水平舒张压水平(mmHg)(mmHg)流行病学调查东西方人群血压水平和冠心病发病率或死亡率均呈正相关中国首钢男性工人冠心病危险因素:l收缩压120mmHg139mmHg者的冠心病发病相对危险较120mmHg者增高40%l140mmHg159mmHg者增高13倍流行病学调查我国10组人群前瞻性研究对24734名中年队列人群随访9年控制年龄、性别、吸烟、体重指数和血清胆固醇等收缩压每相差10mmHg,AMI、冠心病猝死和其它冠心病死亡的危险概率相差28舒
5、张压每相差5mmHg,冠心病事件危险概率相差24脉压Framingham收缩压120mmHg的中老年人群预测冠心病方面脉压增大优于收缩压或舒张压。脉压63mmHg患者心肌梗死发生率与病死率的相对危险性分别是脉压46mmHg的26倍MRC再分析l平均动脉压是未治疗的高血压男性患者预测脑卒中的最佳指标l脉压为冠心病事件的强力危险因素SAVE和和SOLVD脉压与冠心病病死率、总死亡率之间呈显著性相关。JNCl特殊人群脉压较收缩压和舒张压更重要老年收缩期高血压临床试验生存率l收缩压l脉压患者JNCl收缩压二血压升高与冠脉硬化 的可能相关机制 预计舒张压平均预计舒张压平均预计舒张压平均预计舒张压平均56
6、mmHg56mmHg缺血性心脏病事件发生率缺血性心脏病事件发生率缺血性心脏病事件发生率缺血性心脏病事件发生率 2525一一一一3030,但实际仅平均,但实际仅平均,但实际仅平均,但实际仅平均 1414。高血压对冠状循环的影响。高血压对冠状循环的影响。高血压对冠状循环的影响。高血压对冠状循环的影响。Effects of antihypertensive treatment in 4 clinical trials in ChinaNote:10,400 pts,av FU 3 yrs,av SBP 9 mmHg,DBP 4 mmHg.Trials:PATS,Syst-China,STONE an
7、d CNIT.36%3%34%22%15%(p0.001)(p=0.89)(p0.001)(p=0.03)(p=0.19)高血压涉及冠脉各级血管不同动脉的结构与功能改变存在异质性,病变及原因、发生、部位及性质迥异。l心外膜冠状动脉心外膜冠状动脉(直径直径275mm)及主要分支及主要分支(12mm)l冠状动脉小动脉冠状动脉小动脉(500一一1000um)l微动脉微动脉(500um)l心肌组织毛细血管心肌组织毛细血管(平均平均8um)高血压与冠脉粥样硬化Framinghanl高血压患者心肌梗死的发生率较正常血压者高两倍病理资料l高血压并心外膜冠脉粥样硬化病者达838,管腔狭窄50的严重病变者占39
8、0l60一70冠心病者伴发高血压l690高血压心性猝死者冠脉管腔狭窄75高血压病并冠心病猝死或AMI50男性和75女性冠心病者合并高血压60的Q波心肌梗死患者有高血压病史心梗或UA史者冠心病猝死及非致命性心梗危险5年。血压正常者冠心病的死亡率032;高血压患者高5倍,与血压升高呈正相关。尸检:4049岁高血压患者冠脉硬化程度=6070岁非高血压患者冠脉硬化程度高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展血压冠脉灌注压l血管壁张力,损伤内膜致斑块形成l心外膜冠脉壁机械力l活性物质l炎症化学介质l血管壁结构与代谢改变与吸烟、血脂异常、糖尿病等因子相互作用高血压左室肥厚和心肌纤维化加速冠脏及其分支粥样病变冠
9、状血流l冠状血流储备能力l小动脉及微动脉再生不足l阻力小动脉结构重塑lSMC重塑,壁腔比值l内皮依赖血管舒张异常l心肌毛细血管密度,扭曲变形l左室压冠脉阻力和阻力小动脉血管外特别强调问题:1.无冠脉明显粥样硬化性狭窄高血压患者的心肌缺血与CFR密切相关高血压患者早中期冠脉静息血流量正常或稍增,但CFRl阻力小动脉重塑l血管外压力增大l某些患者阻力小动脉内皮功能异常等高血压患者后期两者均低特别强调问题:2微血管性心绞痛l发作性胸痛l心电图缺血改变l影像学节段性室壁运动障碍及心肌灌注异l冠脉造影示心外膜冠状动脉正常l麦角新碱激发试验阴性l患者心绞痛乃小冠脉CFR和/或异常收缩而引发心肌缺血l有别于
10、心外膜冠脉硬化狭窄所致心绞痛l心肌内小冠脉病变可能与高血压不相关特别强调问题:3高血压冠脉小动脉和微动脉病变诱发降压治疗中的心肌缺血心肌CFR加压到最大程度,易受降压治疗引起低血压伤害l正常血压者维持CFR所需的最低冠状动脉灌注压4050mmHgl长期舒张压95mmHg的高血压患者,此血压值可能引发心肌缺血。l特别是左室肥厚者,用药后动脉血压快速降至正常时可伴发心电图深T波倒置。l某些无冠脉阻塞高血压患者舒张压低至4050mmHg时严重心肌缺血。冠状动脉灌注冠状动脉灌注其他致冠脉粥样其他致冠脉粥样心外膜冠脉壁心外膜冠脉壁交感神经活性交感神经活性压压 硬化因子作用硬化因子作用机械压力机械压力副交
11、感神经活性副交感神经活性持续血管壁张力持续血管壁张力血管活性物质血管活性物质毛细血管后静脉毛细血管后静脉(NE、Ang等等)肾肾上上腺腺素素能能受受体体兴兴奋奋血血管管内内膜膜损损伤伤毛毛细细血血管管后后静静脉脉阻阻力力毛毛细细血血管管压压力力血管内膜下层和中膜血管内膜下层和中膜血容量向组织血容量向组织 结缔组织结缔组织间隙转移间隙转移血小板聚集,脂质沉积血小板聚集,脂质沉积中层平滑肌细胞增生中层平滑肌细胞增生管壁增厚僵硬管壁增厚僵硬血粘度血粘度心外膜冠状动脉及主要分支心外膜冠状动脉及主要分支壁壁/腔比值腔比值冠脉硬化狭窄、粥样纤维斑块和冠脉硬化狭窄、粥样纤维斑块和/或血栓形成或血栓形成三从血
12、压升高与冠脉硬化解读降压最重要老年人高血老年人高血压临床床试验终点事件数比点事件数比较(/1000病人年病人年)试验试验安慰剂安慰剂 利尿剂或利尿剂或-阻滞剂阻滞剂 CCB ACEIEWPHE114.874.2SHEP68.349.3STOP-H55.533.5MRC II25.221.0Syst-Eur33.923.3Syst-China33.321.4PATH-H 19.7 22.5CVDCVD事件事件事件事件老年人抗高血压治疗特别有益总死亡率20心血管病死亡率2233致命性心血管意外发生率3340冠心病发病率1526综合分析EWPHE、MRC、STOPl总心血管事件较对照组总心血管事件较
13、对照组24l冠心病发病率减少不明显冠心病发病率减少不明显lSystEur、SystChina、SHEP(单纯收缩期高血压)l冠心病事件冠心病事件232 0世纪90年代临床研究利尿剂和受体阻滞剂总发病率和病死率相同于其它降压药物(STOP2,UKPDS、INSIGHT、NORDlL)老年患者和糖尿病患者心梗和心衰ACEl较CCB低(FACET、ABCD、ST0P2)钙桔抗剂与利尿剂比较,总心血管事件二者相似(INSIGHT)非二氢吡啶类CCB组中风率较低(NORDIL);CCB较利尿剂心衰和心梗发生率具增高倾向(INSIGHT,NORDIL)老年高血压患者降压后较高心血管病发生率:降压幅度不足E
14、WPHE研究l老年高血压患者以利尿剂治疗后总病死率与收缩压呈U形关系l总病死率中级治疗血压组明显低于低级血压组SHEP研究l治疗组患者舒张压降至70mmHg,未见心血管事件或总死亡率危险(“J型曲线”现象)最佳高血压治疗(HOT)主要心血管事件发生率血压最低点1385mmhg/826mmHg心血管死亡发生率血压最低点1388/865mmHg心肌梗死发生率血压最低点收缩压1422mmHg舒张压无明确最低点 积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病有关终点 12%(P=0.029)24%(P=0.0046)糖尿病有关死亡 10%(P=0.34)32%(P=0.019)脑卒中 11%(P=0.52)4
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 冠心病 ppt
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。