髋关节骨性关节炎.ppt

骨性关节炎 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种常见疾病。骨性关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一。膝关节骨性关节炎曾被认为是老年性退行性变。据近年研究认为膝关节骨性关节炎的病理形态的改变主要为局限性、进行性软骨破坏及关节边缘骨赘形成。而骨赘形成实际上是一修复的表现。同时进行截骨术改变关节负重后，骨性关节炎则出现修复现象，所以认为膝关节骨性关节炎并非一退行性变。病因和发病机制发生膝关节骨性关节炎的因素可能有：1、损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；2、过度负重：由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重；3、感染或炎症导致关节软骨破坏；4、软骨下骨坏死，如干脆性骨炎发生关节内游离体，造成关节软骨面损坏。临床表现1、髌骨下疼痛：主动伸膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状；在上下楼梯或坐位站起等动作中，股四头肌收缩即引起髌下疼痛及摩擦感。被动伸屈时则无症状，有时也可出现交锁现象、髌骨下压痛。2、关节反复肿胀3、关节畸形：病情逐渐发展，膝关节可出现膝内、外翻畸形，关节骨缘增大。关节韧带松弛出现关节不稳感。有的病人不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲畸形。4、活动受限5、肌肉萎缩X线检查早期可正常。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨质增生，软骨下骨有时可见小的囊性变，囊壁骨致密。治疗非手术治疗1、非甾体类抗炎药2、软骨保护剂：玻璃酸钠、硫酸暗疾葡萄糖、双醋瑞因等3、中药外科治疗早期：1、关节腔内药物注射术：玻璃酸钠、糖皮质激素、丹参等 2、关节冲洗术 3、关节清理术 4、钻孔术中期：1、软骨移植术 2、胫骨高位截骨术晚期：1、膝关节融合术 2、人工关节置换术康复治疗绪论骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性骨关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨关节增生。本病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。多见于老年人，女性多于男性；好发于负重较大、活动较多关节：如膝关节、髋关节、脊柱关节（颈椎、腰椎等）及手指关节等部位。流行病学调查本病发病率与年龄、性别、民族及地理因素有关45岁以下女性发病率仅2，而65岁以上达68；55岁以下男女骨关节炎关节分布相同，而高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。黑人骨关节炎比白人多。而中国人髋关节骨性关节炎患病率低于西方国家。分类按有无确切病因可分为原发性（特发性）和继发性；按关节分布可分为局限性和全身性；按是否伴症状可分为症状性和无症状性（放射性）骨性关节炎。髋关节骨性关节炎髋关节是骨性关节炎好发部位之一，以髋关节疼痛、僵硬、功能障碍等为主要临床表现。按有无确切病因我们将髋关节骨性关节炎分为两类：原发性和继发性。原发性：指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。髋关节没有外伤、感染、先天性畸形等病史。多见于50岁以上肥胖型患者。常为多关节受累，发病缓慢，预后较好。在我国原发性髋关节骨性关节炎较少见继发性：指发病前有某些病变存在者。如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移，Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血性坏死、髋关节感染、类风湿性关节炎等。病变常局限于某个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性差。病因软骨代谢异常酶对软骨基质的降解作用生物化学改变营养的改变损伤病理变化过程滑膜 滑膜的改变不是原发病变，因而没有特异性。滑膜的病理改变可以分为两类：一种是增殖型滑膜炎；见于髋关节骨性关节炎早期。其特点是：关节液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水肿，肉眼可见表面有葡萄串珠样改变。一种是纤维性滑膜炎；其特点是：关节内常有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，并被纤维组织所形成的条索状束带所代替。这是间质组织对滑膜炎症长期反应的结果。关节软骨 正常的关节软骨为白色、透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐。在骨性关节炎早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差。在晚期软骨表面粗糙不平，局限性软化灶、软骨碎裂、剥脱，致软骨下骨外露。软骨下骨 软骨下骨骨质密度增加、变硬，骨小梁增粗呈象牙质变。同时软骨下骨可形成囊性改变。在关节软骨的边缘韧带或肌腱附着处，由于血管的增生，内生软骨骨化的刺激而形成骨赘，其表面覆盖一层透明软骨。骨赘如裂成碎片，可形成关节内游离体。临床表现症状及体征 原发性和继发性髋关节炎在症状及体征方面无明显差别。主要表现为：1、疼痛：是髋关节骨性关节炎的早期症状。最初并不严重，在活动时加重，休息后好转，严重者休息时亦痛。可受寒冷、潮湿的影响而加重。常伴有跛行。疼痛部位可在髋关节前面或侧方或大腿内侧。也可放射至肢体其他部位。造成髋关节疼痛的原因可能为：1、由于软骨的增生，将周围骨膜掀开；2、股骨上段骨内静脉压增高；有人认为压力高于5.33Kpa（40mmHg）则可产生静息痛。3、髋部微小骨折；4、由于滑膜炎症可引起疼痛；5、髋关节周围神经受压。2、僵硬：这是髋关节骨性关节炎的另一个主诉。其特点是髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或白天在一段时间关节部活动之后，而活动后疼痛减轻，活动度增加。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬的一个显著不同点是持续时间短，一般部超过15min。3、功能障碍：严重髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。病人采取这样的姿势是因为在这个体位，关节囊最松弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节液，此时关节压力最小。此外，病人常感行走。上下楼梯，由坐起站起困难。如有关节游离体存在，可出现关节交锁症。4、体征 早期可没有体征。严重时可出现上述畸形征。髋关节前方及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动时，可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是由于内旋时关节囊容积减少。髋关节畸形较重时，可出现Thomas征阳性。实验室检查无特异性检查 WBC计数、血细胞容积、血清蛋白电泳均可正常。关节液分析，WBC计数常在1109/L（1000/mm3）以下。X线表现髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股骨头变扁，股骨颈变短变粗，股骨头颈交界处常有骨赘形成，而是股骨头呈菌状。髋臼顶部可见骨质密度增高，其外缘有骨赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个囊性变，囊性变周围有骨硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时关节内可见游离体。鉴别诊断1、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎2、牛皮藓性关节炎3、痛风性关节炎4、更年期性关节炎5、大骨节病等治疗非手术治疗1、一般治疗 适当休息；理疗、按摩、针灸等2、内治法3、外治法手术治疗1、保留患者自身髋关节的手术（1）关节清理术（2）股骨近端截骨术（3）闭孔神经切除术（4）髋关节松解术（5）对原发病采取适当矫形术2、关节成形类手术（1）金属杯成形术（2）髋关节固定术（3）人工股骨头置换术（4）全髋关节置换术