呼吸系统疾病2：支气管肺炎指南.ppt

PNEUMONIA 肺炎 肺炎Pneumonia是指不同病原体或其他因素(如吸入或过敏等)所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。为我国住院小儿死亡的第1位原因，被卫生部列为重点防治的小儿“四病”之一。Bronchopneumonia支气管肺炎 是小儿时期最常见的肺炎，又称小叶性肺炎lobular pneumonia。一年四季均可发病，冬、春季节多见。3岁以下小儿多见。气候骤变、居室拥挤、营养不良、免疫缺陷、先心病儿等为诱发因素。Summary概 述 常见病原体：常见病原体：常见病原体：常见病原体：细菌和病毒细菌和病毒细菌和病毒细菌和病毒 病毒：合胞、腺、副流感等。病毒：合胞、腺、副流感等。病毒：合胞、腺、副流感等。病毒：合胞、腺、副流感等。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。其他：肺炎支原体、衣原体等。其他：肺炎支原体、衣原体等。其他：肺炎支原体、衣原体等。其他：肺炎支原体、衣原体等。常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。Etiology 病因病因Pathology 主要主要病理病理肺肺肺肺组组组组织织织织充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、炎炎炎炎性性性性浸浸浸浸润润润润，肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内充充充充满满满满渗渗渗渗出出出出物物物物，呈点片状炎症灶。呈点片状炎症灶。呈点片状炎症灶。呈点片状炎症灶。细菌性肺炎以肺实质受累为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，而病毒性肺炎则以间质受累为主，而病毒性肺炎则以间质受累为主，而病毒性肺炎则以间质受累为主，也可累及肺泡。也可累及肺泡。也可累及肺泡。也可累及肺泡。当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响通气与换气功能。病原体毒素肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物支气管黏膜充血，水肿肺气肿肺不张管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍CO2潴留缺O2毒血症换气功能障碍呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变The pathophysiology of bronchopneumonia呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍通气和换气障碍通气和换气障碍通气和换气障碍通气和换气障碍PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、SaOSaO2 2 R R 、HR,HR,呼吸深度呼吸深度呼吸深度呼吸深度 ，呼，呼，呼，呼吸辅助肌参与活动吸辅助肌参与活动吸辅助肌参与活动吸辅助肌参与活动鼻翼扇动和三凹征。鼻翼扇动和三凹征。鼻翼扇动和三凹征。鼻翼扇动和三凹征。呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸衰竭：PaOPaO2 2 50mmHg 50mmHg PaCO PaCO2 2 50mmHg50mmHg SaO SaO2 2 85%85%循环系统功能障碍病原体和毒素心肌中毒性心肌炎缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压重症肺炎心力衰竭、微循环障碍、休克甚至DIC。心力衰竭中枢神经系统改变中枢神经系统改变中枢神经系统改变中枢神经系统改变缺氧和缺氧和缺氧和缺氧和COCO2 2潴留潴留潴留潴留PaCOPaCO2 2。高碳酸血症使脑血管扩张、。高碳酸血症使脑血管扩张、。高碳酸血症使脑血管扩张、。高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性血流减慢、血管通透性血流减慢、血管通透性血流减慢、血管通透性 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿颅内压颅内压颅内压颅内压；严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧脑供氧不足脑供氧不足脑供氧不足脑供氧不足脑细胞无氧代射增加脑细胞无氧代射增加脑细胞无氧代射增加脑细胞无氧代射增加脑组织乳脑组织乳脑组织乳脑组织乳酸堆积、酸堆积、酸堆积、酸堆积、ATPATP生成生成生成生成、NaNa+-K-K+泵转泵转泵转泵转运功能障碍运功能障碍运功能障碍运功能障碍脑细胞内脑细胞内脑细胞内脑细胞内钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留脑水肿；脑水肿；脑水肿；脑水肿；病原体毒素病原体毒素病原体毒素病原体毒素脑水肿。脑水肿。脑水肿。脑水肿。消化系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症和和和和毒毒毒毒血血血血症症症症胃胃胃胃肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜受受受受累累累累粘粘粘粘膜膜膜膜糜糜糜糜烂烂烂烂、出出出出血血血血、上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞坏坏坏坏死死死死脱脱脱脱落落落落等等等等粘粘粘粘膜膜膜膜屏屏屏屏障障障障功功功功能能能能破破破破坏坏坏坏胃胃胃胃肠肠肠肠功功功功能能能能紊紊紊紊乱：乱：乱：乱：厌食、呕吐厌食、呕吐厌食、呕吐厌食、呕吐及及及及腹泻腹泻腹泻腹泻等；等；等；等；严重者，可引起严重者，可引起严重者，可引起严重者，可引起中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹和和和和消化道出血。消化道出血。消化道出血。消化道出血。水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒/呼吸性酸中毒 混合型酸中毒；低钠血症：缺氧和CO2潴留肾小动脉痉挛水钠潴留；缺氧ADH、细胞膜通透性、钠泵失调Na+进入细胞内稀释性低钠血症。180180次次次次/min/min；呼吸突然加快，呼吸突然加快，呼吸突然加快，呼吸突然加快，6060次次次次/min/min；骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏在短期内迅速增大，超过肝脏在短期内迅速增大，超过肝脏在短期内迅速增大，超过肝脏在短期内迅速增大，超过2cm2cm；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具备前具备前具备前具备前5 5项即可诊断为心力衰竭。项即可诊断为心力衰竭。项即可诊断为心力衰竭。项即可诊断为心力衰竭。其他其他其他其他 血压下降，四肢凉，脉速而弱。血压下降，四肢凉，脉速而弱。血压下降，四肢凉，脉速而弱。血压下降，四肢凉，脉速而弱。3.Severebronchopneumonia重症肺炎轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡。表现为烦躁、嗜睡。表现为烦躁、嗜睡。表现为烦躁、嗜睡。脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。神经系统 消化系统 轻症纳差、吐泻、腹胀等重症 中毒性肠麻痹：肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。皮肤、黏膜出血，全身凹陷性水肿、DIC等。其 他 complications 并发症并发症 早期合理治疗者少见并发症。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。若在治疗过程中，T持续不退或退而复升、中毒症状或呼吸困难突然加重，要考虑存在并发症的可能，应及时采取相应辅助检查以明确诊断。1.脓胸empyema 常由金葡菌引起，G-杆菌次之。表现高热不退、呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音。积脓多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。X-ray示患侧肋膈角变钝。胸腔穿刺有脓汁。2.脓气胸pyopneumothorax 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小气管相通所致。突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。积液上方叩诊呈鼓音，下方为浊音，呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出张力性气胸。X-ray液气面 3.肺大疱pneumatocele 由于细支气管形成活瓣性阻塞，气体进的多、出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂肺大疱。最常见于金葡菌感染。数目不定，可多发。体积小者无症状，体积大者呼吸困难。X-ray可见薄壁空洞。Assistant examinations实验室检查实验室检查1.WBC1.WBC：细细细细菌菌菌菌性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎WBCWBC总总总总数数数数和和和和中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞多多多多，甚甚甚甚至至至至可可可可见见见见核核核核左左左左移移移移，胞胞胞胞浆浆浆浆中中中中可可可可见见见见中中中中毒毒毒毒颗颗颗颗粒粒粒粒。病病病病毒毒毒毒性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎WBCWBC，有有有有时时时时可见异型淋巴细胞。可见异型淋巴细胞。可见异型淋巴细胞。可见异型淋巴细胞。2.2.硝硝硝硝基基基基四四四四唑唑唑唑氮氮氮氮蓝蓝蓝蓝试试试试验验验验（NBTNBT）：细细细细菌菌菌菌性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎时时时时中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬活活活活力力力力增增增增加加加加，用用用用四四四四唑唑唑唑氮氮氮氮蓝蓝蓝蓝染染染染色色色色时时时时NBTNBT阳阳阳阳性性性性细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多。正正正正常常常常值值值值10%10%10%即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。3.CRP3.CRP（C C反应蛋白）反应蛋白）反应蛋白）反应蛋白）：细菌感染时，血清：细菌感染时，血清：细菌感染时，血清：细菌感染时，血清CRPCRP；非；非；非；非细细细细菌感染菌感染菌感染菌感染时时时时，则则则则上升不明上升不明上升不明上升不明显显显显。一、外周血检查二、Etiological examinations病原学检查 1.细菌培养：血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等作细菌培养，可明确病原菌。可同时加药敏试验。2.病毒分离和鉴定：起病7d内取鼻咽或气管分泌物作病毒分离，阳性率高，为病毒性肺炎的金标准回顾性诊断。3.病原特异性抗原、抗体检测：简单、快速。常用免疫荧光技术、免疫酶标法或放射免疫法等检测特异性抗原IgM和IgG。有早期诊断价值。4.肺炎支原体检测：冷凝集试验：其滴度164有很大参考价值。该试验为非特异性。5070的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。特异性诊断：补体结合试验、基因探针、PCR等。5.鲎珠溶解物实验：可检测G菌内毒素，有助于诊断。三、X-ray examinations早期见肺纹理增强，透过度减低。以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。并发脓胸、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征。男性，2yrs，发热2w，咳嗽、痰鸣1w.体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。诊断：支气管肺炎broncho-pneumoniaDiagnosis and differential diagnosis诊断与鉴别诊断 诊断应包括：典型支气管肺炎的特点发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿啰音或X线有肺炎的改变。据此可诊断。明确原发疾病或诱因尽量明确病原体：作病原学检查判断病情轻重（轻型、重型）及有无并发症指导治疗毛细支气管炎毛细支气管炎特殊类型肺炎特殊类型肺炎由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，几乎所由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，几乎所由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，几乎所由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，几乎所有的毛细支气管炎均同时累及肺泡及其间质，故认为有的毛细支气管炎均同时累及肺泡及其间质，故认为有的毛细支气管炎均同时累及肺泡及其间质，故认为有的毛细支气管炎均同时累及肺泡及其间质，故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。仅发生于仅发生于仅发生于仅发生于2 2岁以下小儿，多数在岁以下小儿，多数在岁以下小儿，多数在岁以下小儿，多数在6 6个月以内。个月以内。个月以内。个月以内。临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重发作者，面色苍白、发作者，面色苍白、发作者，面色苍白、发作者，面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀。全烦躁不安、口周和口唇发绀。全烦躁不安、口周和口唇发绀。全烦躁不安、口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻。病程身中毒症状较轻。病程身中毒症状较轻。病程身中毒症状较轻。病程1-2W1-2W。X X线表现可见不同程度肺气肿或线表现可见不同程度肺气肿或线表现可见不同程度肺气肿或线表现可见不同程度肺气肿或肺不张，也可见支气肺不张，也可见支气肺不张，也可见支气肺不张，也可见支气管周围炎及肺纹理增粗。管周围炎及肺纹理增粗。管周围炎及肺纹理增粗。管周围炎及肺纹理增粗。1.1.支气管炎：支气管炎：支气管炎：支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺炎区分者，可按肺炎处理。炎区分者，可按肺炎处理。炎区分者，可按肺炎处理。炎区分者，可按肺炎处理。2.2.肺结核：肺结核：肺结核：肺结核：多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素试验及胸部试验及胸部试验及胸部试验及胸部X X线检查，可资鉴别。线检查，可资鉴别。线检查，可资鉴别。线检查，可资鉴别。3.3.支气管异物：支气管异物：支气管异物：支气管异物：吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。有异物致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。有异物致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。有异物致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。有异物吸入史、突然呛咳、胸部吸入史、突然呛咳、胸部吸入史、突然呛咳、胸部吸入史、突然呛咳、胸部X X线检查、支气管纤维镜检查可明线检查、支气管纤维镜检查可明线检查、支气管纤维镜检查可明线检查、支气管纤维镜检查可明确诊断。确诊断。确诊断。确诊断。4.4.支气管哮喘：支气管哮喘：支气管哮喘：支气管哮喘：具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。助于鉴别。助于鉴别。助于鉴别。鉴别诊断differential diagnosis 1.1.护理护理护理护理nursingcarenursingcare：保持室：保持室：保持室：保持室内空气流通，室温（内空气流通，室温（内空气流通，室温（内空气流通，室温（18-18-2020），相对湿度），相对湿度），相对湿度），相对湿度60%60%。保持呼吸道通畅，及时清除保持呼吸道通畅，及时清除保持呼吸道通畅，及时清除保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，变换体位，呼吸道分泌物，变换体位，呼吸道分泌物，变换体位，呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。不以利痰液排出。不以利痰液排出。不以利痰液排出。不 同病原体肺炎患儿宜分室居同病原体肺炎患儿宜分室居同病原体肺炎患儿宜分室居同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。住，以免交叉感染。住，以免交叉感染。住，以免交叉感染。一、一般治疗及护理general treatment and nursing care 治疗治疗TreatmentTreatment原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。2.营养nutrition 加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。1.抗生素治疗treatment of antibiotics原则principle：依病原菌选用敏感药物；选用在肺组织中浓度较高的药物；重症患者宜静脉给药；早期、联合、足量、足疗程。二、病原治疗etiological treatment用药时间 duration of antibiotics using：一般应持续至体温正常后57d，症状、体症消失后3d停药。支原体肺炎至少用药23w。葡萄球菌肺炎在体温正常后23w内可停药，一般总疗程6w。根据不同病原选择抗生素：肺炎链球菌：首选青霉素或羟氨苄青霉素，过敏者选用红霉素。金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或 联用利福平。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟。绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸。支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。2.抗病毒治疗Ribavirin：可滴鼻、雾化吸入，肌注、静脉点滴病毒唑针1015mg/(kgd)；肌注a干扰素interferon-a。57d/疗程。三、对症治疗三、对症治疗三、对症治疗三、对症治疗symptomatic treatmentsymptomatic treatment采取以下措施：采取以下措施：1.1.退热和镇静退热和镇静退热和镇静退热和镇静 2.2.氧疗氧疗氧疗氧疗oxygen inhalationoxygen inhalation 3.3.气道管理气道管理气道管理气道管理4.4.心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗treatment of heart failuretreatment of heart failure 5.5.腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗6.6.中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗 7.7.维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡8.8.感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克infection shockinfection shock 、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭respiration failurerespiration failure氧疗oxygen inhalation适应症：有缺氧表现，如烦躁、口唇发绀、喘憋、呼吸困难者。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.51L/min，氧浓度40%，氧气应湿化。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min，氧浓度为50%60%。及时清除鼻痂、鼻腔分泌物；酌情选用祛痰剂，必要时吸痰；注意气道的湿化，可行雾化吸入；喘憋严重者可选用支气管扩张剂。保持呼吸道通畅keep the gas exchange function normally心力衰竭的治疗treatment of heart failure镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管药物应用。腹胀的治疗 低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明0.30.5mg/(kg次)加入5%葡萄糖20ml静脉滴注。中毒性脑病的治疗 纠正缺氧+治疗脑水肿。可用20%甘露醇与呋塞米交替使用，必要时使用地塞米松。作用：可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透作用：可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透作用：可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透作用：可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。性和微循环，降低颅内压。性和微循环，降低颅内压。性和微循环，降低颅内压。适应症适应症适应症适应症:中毒症状明显；中毒症状明显；中毒症状明显；中毒症状明显；严重喘憋；严重喘憋；严重喘憋；严重喘憋；伴伴伴伴有有有有脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、中中中中毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑病病病病、感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克、呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭等。等。等。等。胸膜有渗出。胸膜有渗出。胸膜有渗出。胸膜有渗出。常用地塞米松，常用地塞米松，常用地塞米松，常用地塞米松，0.10.10.3mg/(kgd)0.3mg/(kgd)静脉滴注，疗程静脉滴注，疗程静脉滴注，疗程静脉滴注，疗程3-5d3-5d。四、糖皮质激素的应用Application of adrenal cortical hormone治疗佝偻病、营养不良治疗佝偻病、营养不良治疗佝偻病、营养不良治疗佝偻病、营养不良并并并并发发发发脓脓脓脓胸胸胸胸、脓脓脓脓气气气气胸胸胸胸者者者者，及及及及时时时时抽抽抽抽脓脓脓脓、抽抽抽抽气气气气。遇遇遇遇到到到到下下下下述述述述情情情情况况况况宜宜宜宜考虑胸腔闭式引流：考虑胸腔闭式引流：考虑胸腔闭式引流：考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。张力性气胸。张力性气胸。张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。五、并发症与并存症的治疗treatment of complications and accompanying disease六、其他治疗1.肺部理疗physiological treatment：每天一至两次，有助于肺部炎症消散，适于迁延性肺炎或急性肺炎恢复期。2.生物制剂：转移因子、胸腺肽有一定疗效。IVIG和特异性抗体，可用于重症儿。特定电磁波治疗器（简称 TDP，俗称“神灯”）呼吸道合胞病毒性肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎 多见多见多见多见于于于于2yrs2yrs以内，尤以以内，尤以以内，尤以以内，尤以2-62-6个月婴儿多见个月婴儿多见个月婴儿多见个月婴儿多见。常常常常于于于于上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染后后后后2-3d2-3d出出出出现现现现干干干干咳咳咳咳、低低低低-中中中中度度度度发发发发热热热热，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难。难。难。难。喘喘喘喘憋憋憋憋为为为为突突突突出出出出表表表表现现现现，2-3d2-3d后后后后病病病病情情情情可可可可逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加重重重重，出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸增增增增快快快快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。肺肺肺肺部部部部听听听听诊诊诊诊可可可可闻闻闻闻及及及及多多多多量量量量哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音、呼呼呼呼气气气气性性性性喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣，有有有有时时时时伴伴伴伴呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。减弱，肺基底部可听到细湿罗音。减弱，肺基底部可听到细湿罗音。减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。几种不同病原体所致肺炎的特点腺病毒肺炎腺病毒肺炎adenovirus pneumoniaadenovirus pneumonia 本病多见于本病多见于6个月个月-2yrs小儿；小儿；急起稽留高热急起稽留高热；萎靡嗜睡，面色苍白；萎靡嗜睡，面色苍白；咳咳嗽嗽较较剧剧，频频咳咳或或阵阵咳咳，可可出出现现喘喘憋憋、呼呼吸吸困难、发绀等；困难、发绀等；肺肺部部体体征征（啰啰音音）出出现现较较晚晚，在在高高热热数数日日之之后；后；累累及及心心、脑脑，可可有有皮皮疹疹，少少数数患患儿儿可可并并发发渗渗出性胸膜炎出性胸膜炎X线表现线表现：大小不等片状阴影，伴肺气肿。：大小不等片状阴影，伴肺气肿。葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎staphylococcal aureus pneumoniastaphylococcal aureus pneumonia 多见于新生儿及婴幼儿。患儿起病急，病情重，进展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音。可合并循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。X线表现：小片状阴影或蜂窝状改变。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎mycoplasma pneumoniae pneumoniamycoplasma pneumoniae pneumonia 起病慢，常有起病慢，常有起病慢，常有起病慢，常有发热，但热型不定发热，但热型不定发热，但热型不定发热，但热型不定，热程，热程，热程，热程1313周。周。周。周。刺激性咳嗽为突出表现刺激性咳嗽为突出表现刺激性咳嗽为突出表现刺激性咳嗽为突出表现。肺部体征不明显肺部体征不明显肺部体征不明显肺部体征不明显。年长儿年长儿年长儿年长儿可有咽痛、胸痛、肌肉酸痛等症状。可有咽痛、胸痛、肌肉酸痛等症状。可有咽痛、胸痛、肌肉酸痛等症状。可有咽痛、胸痛、肌肉酸痛等症状。婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿则则则则起起起起病病病病急急急急，病病病病程程程程长长长长、病病病病情情情情重重重重，以以以以呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、喘喘喘喘憋憋憋憋和和和和双双双双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。部分患儿有多个系统病变表现。部分患儿有多个系统病变表现。部分患儿有多个系统病变表现。部分患儿有多个系统病变表现。肺肺肺肺部部部部X X线线线线改改改改变变变变为为为为本本本本病病病病的的的的重重重重要要要要诊诊诊诊断断断断依依依依据据据据，可可可可分分分分为为为为4 4种种种种：呈呈呈呈支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺炎炎炎炎改改改改变变变变；间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎改改改改变变变变；以以以以肺肺肺肺门门门门阴阴阴阴影影影影增增增增浓浓浓浓为为为为主主主主；均一的实变影均一的实变影均一的实变影均一的实变影