前列腺癌病例介绍.ppt

教学查房前列腺癌新华医院泌尿外科徐丁病史简介l患者，男，患者，男，75岁岁l主诉：体检发现主诉：体检发现PSA升高升高4年余年余问题l尚需重点询问哪些相关病史？尚需重点询问哪些相关病史？l完整体检包括哪些？完整体检包括哪些？l需要哪些必要的特殊检查？需要哪些必要的特殊检查？l诊断及诊断依据？诊断及诊断依据？l鉴别诊断？鉴别诊断？l治疗原则是什么？治疗原则是什么？病史询问l有无排尿困难、尿线变细，尿流中断有无排尿困难、尿线变细，尿流中断l有无尿频、尿急、夜尿增多有无尿频、尿急、夜尿增多l有无尿后滴沥有无尿后滴沥l有无尿痛、肉眼血尿有无尿痛、肉眼血尿l有无盆腔、会阴部不适感有无盆腔、会阴部不适感体格检查肛门指检肛门指检l前列腺大小、质地前列腺大小、质地l有无结节有无结节l有无触痛有无触痛病史摘要l入院前入院前4年体检发现年体检发现PSA升高，无排尿困升高，无排尿困难、尿频、尿痛、无肉眼血尿、无腰痛、难、尿频、尿痛、无肉眼血尿、无腰痛、无腹痛，后随访观察。无腹痛，后随访观察。1月前复查月前复查PSA8.18ng/ml,fPSA1.23，F/P0.13l患者自发病来，神清，胃纳可，夜眠可，患者自发病来，神清，胃纳可，夜眠可，二便如常，体重无明显改变。二便如常，体重无明显改变。l体格检查：肛门指检，前列腺三度增生，体格检查：肛门指检，前列腺三度增生，质地中等，未触及结节，无触痛。质地中等，未触及结节，无触痛。辅助检查l复查复查PSAl前列腺超声前列腺超声l前列腺超声造影前列腺超声造影检查结果lPSA：12.17ng/mll前列腺超声：前列腺增生伴结石，前列前列腺超声：前列腺增生伴结石，前列腺体积腺体积38ml，PSAD：0.3，与，与20110623检查相比，检查相比，PSA明显升高，建议超声造明显升高，建议超声造影检查，必要时重复穿刺活检影检查，必要时重复穿刺活检.l前列腺超声造影：前列腺右侧周缘区异前列腺超声造影：前列腺右侧周缘区异常增强，建议常增强，建议MRI检查，必要时重复穿刺检查，必要时重复穿刺活检活检诊断与鉴别诊断l诊断：诊断：PSA升高待查，前列腺癌可能升高待查，前列腺癌可能l鉴别诊断：鉴别诊断：l良性前列腺增生良性前列腺增生l慢性前列腺炎慢性前列腺炎前列腺穿刺指征lPSA10ng/mll前列腺超声或肛门指检发现结节或质硬前列腺超声或肛门指检发现结节或质硬lPSA 4-10ng/ml，PSA0.15前列腺穿刺病理结果l前列腺腺癌（前列腺腺癌（Gleason3+4），），8/15针阳针阳性，肿瘤集中于前列腺尖部性，肿瘤集中于前列腺尖部前列腺癌前列腺癌l发生于前列腺的恶性肿瘤，以腺癌为主，发生于前列腺的恶性肿瘤，以腺癌为主，我国既往发病率较低，但近年来发病率逐我国既往发病率较低，但近年来发病率逐年升高年升高前列腺癌临床表现l常无明显临床症状常无明显临床症状l类似于良性前列腺增生的症状，如排尿类似于良性前列腺增生的症状，如排尿困难，尿频尿急，夜尿增多困难，尿频尿急，夜尿增多l肉眼血尿肉眼血尿常用检查ltPSA+fPSAl前列腺超声前列腺超声l盆腔盆腔MRIl骨扫描骨扫描前列腺癌的治疗l主动监测：主动监测：PSA10年，年，T3a期以下，无远处转移的患者期以下，无远处转移的患者l放疗：适用于各期前列腺癌患者，体质放疗：适用于各期前列腺癌患者，体质较差，不适合根治手术的较差，不适合根治手术的前列腺癌的治疗l冷冻治疗冷冻治疗内分泌治疗：内分泌治疗：l手术去势手术去势l药物去势药物去势l抗雄治疗抗雄治疗谢谢！