面神经炎查房.ppt

面神经炎面神经炎(面瘫面瘫)护理查房护理查房 文与soulsnow制作概念概念 面神经炎又称面神经炎又称BellBell麻痹，麻痹，是指茎乳孔以上面神经是指茎乳孔以上面神经管段内面神经的一种急管段内面神经的一种急性非化脓性炎症。性非化脓性炎症。病因及发病机理病因及发病机理 诱因：面部受凉诱因：面部受凉 血管痉挛血管痉挛 缺血、缺氧及水肿缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹面神经麻痹单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群都是易感人群面神经炎的分型面神经炎的分型中枢性面瘫（额肌不受累）中枢性面瘫（额肌不受累）周围性面瘫（周围性面瘫（额肌瘫痪）额肌瘫痪）临床表现临床表现1 11.1.见于任何年龄见于任何年龄2.2.无性别差异无性别差异3.3.多为单侧多为单侧4.4.病前常有面部受凉史病前常有面部受凉史5.5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区 疼痛疼痛临床表现临床表现2 21.1.突发的一侧面部表情肌瘫痪突发的一侧面部表情肌瘫痪:口角向健侧歪口角向健侧歪斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不能、斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不能、皱纹不能、表情不能；皱纹不能、表情不能；2.2.患侧面部僵硬；患侧面部僵硬；3.3.患侧耳周疼痛；患侧耳周疼痛；临床表现临床表现3 31.1.舌前舌前2/32/3味觉减退或消失（鼓索支损坏）味觉减退或消失（鼓索支损坏）2.2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支）同侧听觉过敏（蹬骨肌支）3.3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经）同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经）4.4.外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节）外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节）诊断诊断诊断依据诊断依据:1.1.受凉史受凉史2.2.急性一侧性周围性面瘫急性一侧性周围性面瘫3.3.无其它神经系统体征无其它神经系统体征鉴别诊断鉴别诊断1 11.1.急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎2.2.桥脑病变桥脑病变3.3.桥脑小脑角病变（常同时有第桥脑小脑角病变（常同时有第5 5、7 7、8 8对对 颅神经的损坏和小脑体征）颅神经的损坏和小脑体征）4.4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等）术后、骨折等）5.5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变）变、淋巴结病变）鉴别诊断鉴别诊断2 2急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎 颅神经型颅神经型1.1.多影响双侧面神经多影响双侧面神经2.2.常有其他运动颅神经受累的表现常有其他运动颅神经受累的表现3.3.脑脊液有蛋白细胞分离现象脑脊液有蛋白细胞分离现象病史病史胡某，女，74岁，已婚，农民，汉族浙江金华人，初中文化，因“口角歪斜、右侧眼睑闭合困难2天”入院，入院诊断：面神经麻痹患者2天前出现口角向左歪斜，右侧眼睑闭合困难，伴头昏，右耳后感明显疼痛，休息后无好转，并出现恶心呕吐，呕吐初胃内容物，病情好转不明显，门诊拟“面神经麻痹”收住我科。有“高血压”病史2年，时感头昏，未予药物降压治疗，血压控制不详。查体：T36.4，P74次/分，R18次/分，BP208/102mmHg，心率74次/分，心律齐，神志清，精神可，口齿清，对答切题，双瞳孔等大等圆光反应灵敏，右侧额纹鼻唇沟浅右眼闭眼不紧，露白2mm，口角向左歪斜伸舌基本居中，右乳突压痛四肢肌力5级，肌张力正常，跌倒危险因子评估3分压疮相关因素评估22分急诊ct示1脑干可疑低密度病灶，脑梗死可能建议MRI检查2、两侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死；脑萎缩脑白质脱髓鞘改变3左肺多发小结节部分钙化4两上肺纤维增殖灶，5两侧支气管炎，入院后完善相关检查，医嘱予阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）抗血小板聚集前列地尔注射液丹红注射液改善循环，瑞舒伐他汀钙片调脂稳定可能存在的斑块，鼠神经生长因子甲钴胺营养神经，硝苯地平控释片（欣然）降压，考虑患者乳突压痛，有面瘫情况，有病毒感染可能，予伐昔洛韦胶抗病毒治疗，治疗经过治疗经过 5-30急诊颅脑MRI电话报告提示腔隙性脑梗塞且患者颅脑MRI提示椎基底动脉显影差，考虑动脉狭加至闭塞可能，医嘱予暂停硝苯地平控释片治疗，改阿托伐他汀qn口服阿司匹林及波立维双抗治疗5-31患者诉右眼疼痛请眼科会诊，其考虑双眼开角型青光眼？建议噻吗洛尔局部使用，复查眼压，必要时房角检查，双眼视乳头oct视野等检查，感右眼疼痛，昨考虑青光眼可能，予噻吗洛尔治疗后，再请眼科会诊，诊断：青光眼待排，左眼人工晶体眼.6-1维生素B|22000pg/ml;肿瘤筛查：cA-50：33.29iu/ml；尿常规：细菌计数：8319.1/ul；血沉：36mm/h生化系列：k3.13mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇：7.97mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇：1.02mmol/l；甘油三酯:13.6mmol/l；同型半胱氨酸：29.52umol/l；白蛋白：38.4g/l:球蛋白：41.5g/l；肌酐：91umol/l：凝血功能：D二聚体：2050ng/ml；遵医嘱予10%氯化钾20m口服，复查钾钠氯正常6-4患者考虑面神经炎，日前发病第8天特请康复科会诊，建议：针灸治疗，加强患者颜面部练习6-5患者今晨头昏伴呕吐，行走不稳查体：血压180、89mmhg；无明显眼震，闭目难立，右侧周围性面瘫，急诊颅脑MRI提示无明显新发梗塞灶，考虑脑供血不足予加强补液治疗，并嘱多饮水，勿疲劳，吸氧，注意病情监测610出院情况：神志清，右侧额纹变浅，右眼睑闭合困难较前好转，露白2mm右侧鼻唇沟浅，口角左歪，伸舌居中，无耳后疼痛无头晕，四肢肌力5级，肌张力正常.治疗治疗1.1.改善循环：改善循环：丹红、前列地尔丹红、前列地尔2.2.营养神经：弥可保、神经生长因子营养神经：弥可保、神经生长因子3.3.理疗理疗 4.4.预防角膜炎预防角膜炎恢复期（恢复期（2 2周周-2-2年）治疗原则：年）治疗原则：1.1.促进神经传导的恢复促进神经传导的恢复2.2.加强肌肉收缩加强肌肉收缩后遗症后遗症后遗症期（两年后）后遗症期（两年后）面瘫不能恢复面瘫不能恢复病理性连带运动病理性连带运动鳄泪征鳄泪征面肌痉挛面肌痉挛预后预后80%80%患者可完全恢复患者可完全恢复10-15%10-15%患者有不同程度的后遗症患者有不同程度的后遗症2.7%2.7%的患者可复发，多达的患者可复发，多达1010次左右次左右护理诊断护理诊断1.1.舒适的改变舒适的改变 与头晕、右眼疼痛有关有关与头晕、右眼疼痛有关有关2.2.自我形像紊乱自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关与面神经病变所致口角歪斜有关3.3.焦虑焦虑 与担心治疗效果不佳有关与担心治疗效果不佳有关4.4.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关与缺乏疾病的相关知识有关5.5.电解质紊乱电解质紊乱5.5.潜在并发症：潜在并发症：有感染的危险有感染的危险 护理目标护理目标1.1.患者疼痛减轻，并能掌握有效控制疼痛的方法。患者疼痛减轻，并能掌握有效控制疼痛的方法。2.2.患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。并积极配合治疗和护理工作。3.3.患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。4.4.患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。5.5.患者未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。患者未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。6.6.熟练掌握面肌功能训练的方法。熟练掌握面肌功能训练的方法。护理措施护理措施一、急性期护理一、急性期护理1 1.心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。高治疗效果。2.2.眼部护理眼部护理由于眼睑不能闭合或闭合不全，瞬目动作及角膜反射消由于眼睑不能闭合或闭合不全，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易发生角膜炎。尽量避免过度用眼，少看电视、失，角膜长期外露，易发生角膜炎。尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。3.3.面部护理面部护理发病发病2 2周内注意休息周内注意休息,注意面部保暖注意面部保暖,忌用冷水洗脸忌用冷水洗脸,选用选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处风扇处,以免受风寒刺激加重病情。以免受风寒刺激加重病情。4 4口腔护理口腔护理面神经炎患者因口角歪斜，咀嚼功能减退，常会出现进面神经炎患者因口角歪斜，咀嚼功能减退，常会出现进食后食物残渣遗留在患侧颊齿间或有流涎情况，有的患者甚至出现食后食物残渣遗留在患侧颊齿间或有流涎情况，有的患者甚至出现咀嚼时损伤口腔黏膜的现象。指导患者注意口腔卫生咀嚼时损伤口腔黏膜的现象。指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。5 5饮食护理饮食护理 面神经炎患者有不同程度的味觉功能减退面神经炎患者有不同程度的味觉功能减退,面神经麻面神经麻痹导致咀嚼不便，和使用类固醇激素的影响，一定程度上影响了患痹导致咀嚼不便，和使用类固醇激素的影响，一定程度上影响了患者的食欲，应鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮者的食欲，应鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，来维持足够的维生水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物，以保持机体足够的能素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃少吃油腻滞胃、不易消化的食品。油腻滞胃、不易消化的食品。6 6用药护理用药护理 用药过程中加强巡视，观察穿刺处的情况，对用药效用药过程中加强巡视，观察穿刺处的情况，对用药效果进行评价，观察有无不良反应过敏现象。使用口服降压药时观察果进行评价，观察有无不良反应过敏现象。使用口服降压药时观察有无体位性低血压情况，宣教体位性低血压现象及处理措施。遵医有无体位性低血压情况，宣教体位性低血压现象及处理措施。遵医嘱用药，勿自行停药减药，定时复查肝肾功能。嘱用药，勿自行停药减药，定时复查肝肾功能。二、恢复期护理二、恢复期护理1.1.物理疗法物理疗法 指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿湿 毛巾热敷面部，每日毛巾热敷面部，每日2 23 3次，每次次，每次151520min20min，并于，并于早晚自行按摩面部早晚自行按摩面部,按摩力度要适宜，部位要准确，轮按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。2.2.功能锻炼功能锻炼 当神经功能开始恢复后当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、并注意观察、督促患者咀嚼督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的以达到训练咀嚼肌的目的。护理评价护理评价1.1.患者疼痛减轻，并掌握了控制和减轻疼痛的方法。患者疼痛减轻，并掌握了控制和减轻疼痛的方法。2.2.患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。3.3.患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。4.4.患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。5.5.患者无并发症发生。患者无并发症发生。6.6.掌握面肌功能训练的方法。掌握面肌功能训练的方法。健康教育健康教育1.1.多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。2.2.减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风用冷水洗脸，吹冷风 。3.3.需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。4.4.每天需要坚持穴位按摩。每天需要坚持穴位按摩。5.5.睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。6.6.适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠保证充足睡眠7.7.在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。麻辣火锅等。8.8.用毛巾热敷脸，每晚用毛巾热敷脸，每晚3-43-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。保暖。出院指导出院指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。消除诱因和不利于康复的因素。2.2.日常生活指导日常生活指导 鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。3.3.预防并发症预防并发症 指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡保护角膜，防止角膜溃疡 4.4.功能锻炼功能锻炼 指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩 和运动。和运动。问题问题如何预防急性周围性面瘫如何区别中枢性面瘫与周围性面瘫面瘫该注意什么，面神经炎的临床表现是什么