头颈肿瘤分类1.ppt

l甘肃省肿瘤医院头颈外科甘肃省肿瘤医院头颈外科喉癌病例资料复习喉癌病例资料复习薛金才薛金才喉癌简介喉癌简介流行病学流行病学l中国：我国喉癌的发病率为中国：我国喉癌的发病率为1.5/101.5/10万万-3.4/10-3.4/10万，万，喉癌占头颈部肿瘤的喉癌占头颈部肿瘤的13.9%13.9%，占全身肿瘤的，占全身肿瘤的2.1%2.1%。l北美及欧洲：喉癌的发病率为北美及欧洲：喉癌的发病率为7.0/107.0/10万万-16.2/1016.2/10万万。头颈肿瘤简介头颈肿瘤简介l颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌癌 ，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养语言治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。头颈肿瘤研究范围头颈肿瘤研究范围l解剖范围：解剖范围：l颅底以下、锁骨以上、颈颅底以下、锁骨以上、颈椎以前部位的各类良、恶椎以前部位的各类良、恶性肿瘤。性肿瘤。包括眼耳鼻咽喉、包括眼耳鼻咽喉、口腔颌面、甲状腺、唾液口腔颌面、甲状腺、唾液腺、颈部软组织，同时也腺、颈部软组织，同时也包括一些交界部位如颈部包括一些交界部位如颈部肿瘤扩展到颅底及上纵隔肿瘤扩展到颅底及上纵隔的肿瘤。的肿瘤。肿瘤发生于身体任何部位，组织来源肿瘤发生于身体任何部位，组织来源不同，分类方法不同，目前肿瘤的命名与不同，分类方法不同，目前肿瘤的命名与分类，组织形态学为基础。由肿瘤的组织分类，组织形态学为基础。由肿瘤的组织来源及性质二个方面相结合来命名与分类。来源及性质二个方面相结合来命名与分类。头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 上皮组织来源的肿瘤上皮组织来源的肿瘤 上皮组织可来自外胚层（如皮肤），上皮组织可来自外胚层（如皮肤），中胚层（如泌尿生殖）及内胚层（如胃肠）中胚层（如泌尿生殖）及内胚层（如胃肠），良性称为瘤，恶性称为癌。，良性称为瘤，恶性称为癌。头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类l头颈部常见上皮来源的肿瘤头颈部常见上皮来源的肿瘤l黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮肤癌黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮肤癌 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类 间叶组织来源的肿瘤间叶组织来源的肿瘤 来自间胚叶组织，包括纤维、脂肪、来自间胚叶组织，包括纤维、脂肪、脉管、肌组织、粘液组织，良性称为瘤，脉管、肌组织、粘液组织，良性称为瘤，恶性称为肉瘤。恶性称为肉瘤。头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类l头颈部常见间叶组织来源肿瘤头颈部常见间叶组织来源肿瘤l纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，横纹肌肉瘤等瘤，横纹肌肉瘤等 面神经分布及其与腮腺的关系 头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类l淋巴造血组织来源的肿瘤淋巴造血组织来源的肿瘤l淋巴造血组织，像间叶组织一样属于中胚淋巴造血组织，像间叶组织一样属于中胚层组织，包括淋巴组织肿瘤，骨髓原始造层组织，包括淋巴组织肿瘤，骨髓原始造血组织肿瘤等，多属于恶性肿瘤。血组织肿瘤等，多属于恶性肿瘤。头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类l头颈部常见淋巴造血组织来源的肿瘤头颈部常见淋巴造血组织来源的肿瘤lNHL,HDNHL,HD等。等。头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类l神经组织来源的肿瘤神经组织来源的肿瘤l神经外胚叶来源的肿瘤，包括神经纤维、神经外胚叶来源的肿瘤，包括神经纤维、神经鞘膜、神经节、成神经细胞及神经胶神经鞘膜、神经节、成神经细胞及神经胶质细胞等。质细胞等。头颈肿瘤的分类头颈肿瘤的分类l头颈部常见神经组织来源的肿瘤头颈部常见神经组织来源的肿瘤l神经胶质瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤等。神经胶质瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤等。l其它有来源于胚胎残余组织来源的肿瘤，如脊索其它有来源于胚胎残余组织来源的肿瘤，如脊索瘤。瘤。l组织来源尚未完成肯定的肿瘤，如：上皮痒肉瘤，组织来源尚未完成肯定的肿瘤，如：上皮痒肉瘤，透明细胞肉瘤等。透明细胞肉瘤等。头颈肿瘤的命名头颈肿瘤的命名l良性：组织来源良性：组织来源+瘤瘤l如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等l恶性：组织来源恶性：组织来源+癌（上皮组织）癌（上皮组织）l 组织来源组织来源+肉瘤（间叶组织）肉瘤（间叶组织）l一般于其前方一般于其前方+部位部位l如：舌黏膜鳞状细胞癌，颈部纤维肉瘤如：舌黏膜鳞状细胞癌，颈部纤维肉瘤 头颈肿瘤的发病率头颈肿瘤的发病率 头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，根据国际流行病学研究机瘤的一种方法，根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为发病率为15.22/1015.22/10万，占全身恶性肿瘤的万，占全身恶性肿瘤的4.45%4.45%（男性（男性2.51/102.51/10万，女性万，女性1.92/101.92/10万）。万）。头颈肿瘤的发病率头颈肿瘤的发病率 全世界每年约全世界每年约600600万人被诊断为头颈部癌。万人被诊断为头颈部癌。头颈部恶性肿瘤位列全身恶性肿瘤的第七头颈部恶性肿瘤位列全身恶性肿瘤的第七位，由于早期头颈部恶性肿瘤较难发现，位，由于早期头颈部恶性肿瘤较难发现，约约75%75%的头颈部肿瘤就诊时就处于晚期。的头颈部肿瘤就诊时就处于晚期。甲状腺癌甲状腺癌一一、TNMTNM分类：分类：T-T-原发肿瘤原发肿瘤N-N-区域淋巴结转移区域淋巴结转移M-M-远处转移远处转移二、分期二、分期1 1、乳头状癌或滤泡癌、乳头状癌或滤泡癌2 2、髓样癌、髓样癌3 3、未分化癌、未分化癌 颈部淋巴分区l区（Level）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。l区（Level）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上13，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。l区（Level）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中13，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接区，下接区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。l区（Level）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下13段。主要包括颈深淋巴结群下组。l区（Level）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即、区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。l区（Level）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。lVII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。l区和VII区与口腔癌的淋巴结转移无密切关系。甲状腺癌大体形态甲状腺癌大体形态乳头状癌：质硬而坚实。大者切面暗红，胶样物甚少，常乳头状癌：质硬而坚实。大者切面暗红，胶样物甚少，常有钙化。有包膜，多不完整。有钙化。有包膜，多不完整。滤泡状癌：瘤体大小不一，呈圆形、椭圆形，切面呈肉样，滤泡状癌：瘤体大小不一，呈圆形、椭圆形，切面呈肉样，褐红色，少数可见包膜，常见纤维化和钙化。褐红色，少数可见包膜，常见纤维化和钙化。髓样癌：瘤体单发，圆形、椭圆形，大小不一，实性，质髓样癌：瘤体单发，圆形、椭圆形，大小不一，实性，质硬，切面灰白色或淡红，包膜不完整。硬，切面灰白色或淡红，包膜不完整。未分化癌：瘤体一般较大，常累及双侧及甲状腺外组织，未分化癌：瘤体一般较大，常累及双侧及甲状腺外组织，切面暗红或灰白，无包膜，边界不清，质脆，肉样，常切面暗红或灰白，无包膜，边界不清，质脆，肉样，常见大片坏死。见大片坏死。甲状腺癌诊断甲状腺癌诊断一、一、X X线检查：线检查：1 1、颈部正侧位软组织、颈部正侧位软组织X X线片线片2 2、胸部及骨骼、胸部及骨骼X X线片线片二、二、CTCT检查：检查：1 1、颈部、颈部CTCT检查检查2 2、胸部、胸部CTCT检查检查三、放射性核素检查三、放射性核素检查:四、四、B B超检查超检查:五、针吸细胞学检查五、针吸细胞学检查:六、其他检查六、其他检查:1 1、降钙素的检测、降钙素的检测2 2、甲状腺球蛋白的检测、甲状腺球蛋白的检测 甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗一、乳头状癌的治疗一、乳头状癌的治疗癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。癌限于一侧腺叶，行患侧叶并峡叶切除。癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近癌位于甲状腺峡叶侧，将峡叶连同两侧叶近气管部气管部1/3-1/2切除。切除。临床检查淋巴结阳性，行颈淋巴清除术。临床检查淋巴结阳性，行颈淋巴清除术。颈淋巴清除术分为：传统性颈淋巴清除术和颈淋巴清除术分为：传统性颈淋巴清除术和功能性颈淋巴清除术。功能性颈淋巴清除术。甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗 颈淋巴清除术后主要并发症及其处理颈淋巴清除术后主要并发症及其处理出血：常发生在术后出血：常发生在术后24小时，多因中、小静脉结扎小时，多因中、小静脉结扎脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，出血脱落所致，小量出血经加压包扎后多能控制，出血较多时，须拆开伤口，清除血块。较多时，须拆开伤口，清除血块。声门水肿：多在术后声门水肿：多在术后24-48小时发生，严重呼吸困难，小时发生，严重呼吸困难，应紧急气管切开术。应紧急气管切开术。乳糜漏：主要是手术损伤胸导管，多在乳糜漏：主要是手术损伤胸导管，多在2-3天内出现，天内出现，可行局部加压包扎，如渗液不减少，应手术结扎胸可行局部加压包扎，如渗液不减少，应手术结扎胸导管。导管。甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗一、乳头状癌的治疗一、乳头状癌的治疗放射治疗：一般情况不宜采用，但对手术未完全切除的残余放射治疗：一般情况不宜采用，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情实施。癌、局限的骨转移癌作为综合治疗的一部分，可酌情实施。常用剂量常用剂量50-60Gy。治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转移。移。内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，甲状腺片口服每次泌，甲状腺片口服每次40mg，每日，每日2-3次，可长期服用。次，可长期服用。化学治疗：一般不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗化学治疗：一般不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用。无效时可试用。甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗二、滤泡癌的治疗：二、滤泡癌的治疗：主要采用手术治疗。主要采用手术治疗。原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。原发癌的手术治疗原则同乳头状癌。颈部转移癌的手术治疗：临床颈淋巴结阳颈部转移癌的手术治疗：临床颈淋巴结阳性行颈淋巴清除术。性行颈淋巴清除术。其他辅助治疗同乳头状癌。其他辅助治疗同乳头状癌。甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗三、髓样癌的治疗三、髓样癌的治疗主要采用手术治疗。主要采用手术治疗。原发癌及颈部转移癌的手术治疗原则同乳原发癌及颈部转移癌的手术治疗原则同乳头状癌。头状癌。合并多发内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞合并多发内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞瘤），应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢瘤），应先处理肾上腺肿瘤，待内分泌恢复正常后再处理甲状腺癌。复正常后再处理甲状腺癌。甲状腺癌的治疗甲状腺癌的治疗 四、未分化癌的治疗：四、未分化癌的治疗：就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以彻就诊时多数病变已广泛侵犯，手术难以彻底切除，对于少数较局限的病变，仍可采底切除，对于少数较局限的病变，仍可采用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补用广泛切除及区域淋巴结清除术，术后补加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸加放疗和化疗。不能切除的病变合并呼吸困难者，行气管造口术，术后采用放疗和困难者，行气管造口术，术后采用放疗和化疗。化疗。喉癌喉癌临床诊断：临床诊断：、症状与体征、症状与体征、颈部触诊、颈部触诊线检查线检查或造影或造影活组织病理检查活组织病理检查 喉癌喉癌一、病理：喉癌绝大部分为鳞状细胞癌。根据肿瘤形一、病理：喉癌绝大部分为鳞状细胞癌。根据肿瘤形态，大体上分为：溃疡型、结节型、菜花型、包块态，大体上分为：溃疡型、结节型、菜花型、包块型。型。二、分类及分期：二、分类及分期：（一）解剖分区：（一）解剖分区：、声门上区；舌骨上、下会厌，勺会厌皱襞，勺状、声门上区；舌骨上、下会厌，勺会厌皱襞，勺状软骨，室带。软骨，室带。、声门区：声带，前联合，后联合。、声门区：声带，前联合，后联合。、声门下区、声门下区喉解剖图 喉癌喉癌临床分类临床分类-原发肿瘤原发肿瘤：原发肿瘤不能确定；：原发肿瘤不能确定；：查不到原发肿：查不到原发肿瘤；瘤；：原位癌。：原位癌。-区域淋巴结（颈淋巴结）区域淋巴结（颈淋巴结）-远处转移远处转移：无远处转移；：无远处转移；：有远处转移。：有远处转移。喉癌临床分期喉癌临床分期期：期：期：期：，-期：，任何 喉癌的放射治疗喉癌的放射治疗原发灶根治性放疗：一般适用于T1期的喉癌，照射剂量70Gy/7周。原发灶的术后放疗：消灭手术后的残余肿瘤，一般照射剂量60-70Gy/5-7周。颈部淋巴结的术后放疗：颈清扫术后，病理显示淋巴结受侵时，应行放疗，照射剂量60-70Gy/5-7周。喉癌的治疗喉癌的治疗手术治疗：喉癌的手术分原发灶切除和颈淋巴清手术治疗：喉癌的手术分原发灶切除和颈淋巴清扫两部分。扫两部分。化学药物治疗：包括单纯化疗，诱导化疗，同步化学药物治疗：包括单纯化疗，诱导化疗，同步放化疗。放化疗。全喉切除术后语言恢复全喉切除术后语言恢复食管发音食管发音气管食管造瘘术气管食管造瘘术人工喉人工喉电子喉电子喉喉咽癌诊断喉咽癌诊断l临床表现：咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑，临床表现：咽部异物感，吞咽困难，声音嘶哑，有时伴有呼吸困难，咳嗽，有淋巴结转移后可出有时伴有呼吸困难，咳嗽，有淋巴结转移后可出现颈部肿块。现颈部肿块。l咽喉检查咽喉检查l颈部检查颈部检查l影像学检查影像学检查l活组织检查及细胞学检查活组织检查及细胞学检查 喉咽癌治疗喉咽癌治疗l喉咽癌治疗，除了早期（喉咽癌治疗，除了早期（）表浅型）表浅型癌可单纯放疗或单纯手术外，主要采用综合治疗癌可单纯放疗或单纯手术外，主要采用综合治疗-手术加术前或术后放疗。手术加术前或术后放疗。l手术治疗手术治疗l化学药物治疗化学药物治疗 口腔癌口腔癌 唇癌唇癌l诊断：临床诊断比较容易，常规活检可以证实。诊断：临床诊断比较容易，常规活检可以证实。l治疗原则：治疗原则：l原发灶的处理：唇癌位置表浅，早期病例，各种方原发灶的处理：唇癌位置表浅，早期病例，各种方法均可取得疗效，对晚期病例主要以手术治疗为主。法均可取得疗效，对晚期病例主要以手术治疗为主。l转移灶的处理：唇癌转移率不高，以治疗性颈淋巴转移灶的处理：唇癌转移率不高，以治疗性颈淋巴清除术为主。清除术为主。口腔癌口腔癌舌癌舌癌l诊断：诊断：舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别，临床在去除舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别，临床在去除刺激因素及积极局部处理后溃疡仍不见好转者，应及时刺激因素及积极局部处理后溃疡仍不见好转者，应及时进行活检，以便早期确诊，早期处理。进行活检，以便早期确诊，早期处理。l治疗原则：治疗原则：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗治疗。晚期舌癌应采用综合治疗-根据不同的条件采用根据不同的条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）。加中医中药或免疫治疗）。谢谢 谢谢!