上尿路结石的手术护理.ppt
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1、上尿路结石的手术护理1 1.上尿路结石的手术护理上尿路结石是指肾和输尿管的结石,约70%见于20-40岁青壮年,男性发病率高于女性,约3:1,肾结石左右发病率相似,双侧者占10%,输尿管结石绝大多数(90%)来自肾脏,易停滞或嵌顿于输尿管的三个狭窄部,即肾盂、输尿管交界处,输尿管跨越髂血管处和输尿管与膀胱连接部。2 2.一、病因结结石病因比石病因比较较复复杂杂,目前,目前还还未完全了解,一般未完全了解,一般认为认为尿液尿液中晶体与晶体聚集抑制物中晶体与晶体聚集抑制物质质的平衡的平衡发发生紊乱,即形成生紊乱,即形成结结石,石,下列因素可起下列因素可起诱发诱发作用:作用:1.1.流行病学因素:气候
2、、水流行病学因素:气候、水质质、水分、水分摄摄入量、入量、饮饮食食结结构构成分有一定关系。成分有一定关系。2.2.遗传遗传因素:因素:约约30%30%病人有尿石症家族史。病人有尿石症家族史。3.3.代代谢谢异常:异常:钙钙代代谢谢异常尤异常尤为为重要。重要。4.4.疾病:疾病:长长期卧床、某些期卧床、某些遗传遗传性疾病。性疾病。5.5.饮饮食食结结构:构:饮饮水量不足、高水量不足、高嘌嘌呤、高呤、高动动物蛋白、高糖、物蛋白、高糖、少少纤维饮纤维饮食。食。6.6.药药物:糖皮物:糖皮质质激素、磺胺激素、磺胺类类可可诱发结诱发结石。石。7.7.泌尿系泌尿系统统本身的因素:尿路梗阻、尿路感染、尿路异
3、物。本身的因素:尿路梗阻、尿路感染、尿路异物。3 3.二、临床表现主要症状是疼痛和血尿,极少数病人主要症状是疼痛和血尿,极少数病人长长期无自期无自觉觉症状,待出症状,待出现现感染或感染或积积水水时时才被才被发现发现。1.1.疼痛:疼痛:发发生在生在肾肾区或上腹部、区或上腹部、较较小、易活小、易活动动的的结结石常表石常表现为肾绞现为肾绞痛,痛,较较大大结结石摩擦、石摩擦、压压迫或引起迫或引起肾积肾积水者表水者表现为肾钝现为肾钝痛。痛。2.2.血尿:由血尿:由结结石直接石直接损伤肾损伤肾或或输输尿管黏膜所致,尿管黏膜所致,多多见见于疼痛于疼痛发发作或活作或活动动后,表后,表现为现为肉眼或肉眼或镜镜
4、下血尿。下血尿。3.3.尿路感染:有些患者以尿路感染的症状就医,尿路感染:有些患者以尿路感染的症状就医,而无典型腰痛和血尿症状。而无典型腰痛和血尿症状。4 4.三、诊断1.病史和体检2.实验室检查3.B超检查4.X线检查5.CT检查6.输尿管镜检查5 5.四、治疗原则治治疗疗方法方法应应根据根据结结石的大小、数目、位置、有无感染、石的大小、数目、位置、有无感染、梗阻、梗阻、肾肾功能受功能受损损程度以及全身情况来决定,但当程度以及全身情况来决定,但当绞绞痛痛发发作作时时,首先,首先应应使症状使症状缓缓解,而后解,而后选择选择治治疗疗方案。方案。1.1.非手非手术术治治疗疗:适用于:适用于结结石直
5、径小于石直径小于0.60.6厘米,而无明厘米,而无明显显梗阻感染者。梗阻感染者。(1)(1)自行排石:大量自行排石:大量饮饮水、跳水、跳跃跃运运动动。(2 2)药药物适用:黄体物适用:黄体酮酮、阿托品、阿托品、654-2654-2等等(3 3)控制感染)控制感染(4 4)急性活)急性活动动期疼痛可期疼痛可给给予解予解痉镇痉镇痛痛(5 5)中西医)中西医结结合治合治疗疗 2.2.体外冲体外冲击击波碎石波碎石 3.3.手手术术治治疗疗:肾肾盂切开取石盂切开取石术术、肾实质肾实质切开取石切开取石术术、肾肾部分切除部分切除术术、肾肾切除切除术术、输输尿管切开取石尿管切开取石术术6 6.五、护理(一)(
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