乳腺癌改良根治术护理配合.ppt

乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治术1 1.主要内容主要内容1 1疾病的疾病的疾病的疾病的发发展史展史展史展史2 23 34 4应应用解剖用解剖用解剖用解剖护护理配合要点理配合要点理配合要点理配合要点6 65 5疾病的相关知疾病的相关知疾病的相关知疾病的相关知识识体位及用物体位及用物体位及用物体位及用物手手手手术术步步步步骤骤2 2.女性乳房的解剖女性乳房的解剖n n乳房位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范围一般在第2-6肋之间，内起胸骨旁，外达腋前线或腋中线。乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。n n乳房的中心为乳头，略向外突起。成年女性的乳头位于第4肋间隙或第5肋与锁骨中线交点处，周围环绕乳晕。3 3.女性乳房的解剖女性乳房的解剖乳房由乳腺皮下脂肪乳房由乳腺皮下脂肪乳房由乳腺皮下脂肪乳房由乳腺皮下脂肪和和和和纤维组织纤维组织构成。乳构成。乳构成。乳构成。乳房内有脂肪房内有脂肪房内有脂肪房内有脂肪组织组织及放及放及放及放射状排列的腺叶射状排列的腺叶射状排列的腺叶射状排列的腺叶15-15-2020个，每个腺叶与个，每个腺叶与个，每个腺叶与个，每个腺叶与输输乳管相乳管相乳管相乳管相连连，开口于乳，开口于乳，开口于乳，开口于乳头头。腺叶。腺叶。腺叶。腺叶间间有有有有许许多垂多垂多垂多垂直行走的直行走的直行走的直行走的纤维纤维束与皮束与皮束与皮束与皮肤及胸筋膜相肤及胸筋膜相肤及胸筋膜相肤及胸筋膜相连连，称，称，称，称coopercooper韧带韧带。4 4.乳房淋巴网乳房淋巴网1 1vv胸大肌外胸大肌外胸大肌外胸大肌外 缘缘淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管 vv 腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结 vv锁锁骨下淋巴骨下淋巴骨下淋巴骨下淋巴结结 vv锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结结2 2vv乳房内乳房内乳房内乳房内侧侧淋淋淋淋巴液巴液巴液巴液vv胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结3 3v两两侧乳房乳房间交通支交通支4 4乳房深乳房深乳房深乳房深侧侧淋巴网淋巴网淋巴网淋巴网腹直肌前鞘腹直肌前鞘腹直肌前鞘腹直肌前鞘 肝肝肝肝镰镰状状状状韧带韧带 肝肝肝肝5 5.浅浅浅浅组组静脉静脉静脉静脉横行静脉向横行静脉向横行静脉向横行静脉向胸骨旁穿胸骨旁穿胸骨旁穿胸骨旁穿过过胸肌，胸肌，胸肌，胸肌，汇汇入入入入内乳静脉内乳静脉内乳静脉内乳静脉纵纵行静脉向行静脉向行静脉向行静脉向锁锁骨上骨上骨上骨上窝窝走走走走行，注入行，注入行，注入行，注入颈颈下部浅静脉，下部浅静脉，下部浅静脉，下部浅静脉，尔尔后后后后汇汇入入入入颈颈前静脉前静脉前静脉前静脉乳腺的血运乳腺的血运6 6.深深组静脉静脉v内乳静脉的穿支内乳静脉的穿支注入同注入同侧无名静无名静脉，是乳癌脉，是乳癌经血血行行肺肺转移移的一条的一条重要途径重要途径v直接注入肋直接注入肋间静脉，静脉，再再经肋肋间静脉与椎静静脉与椎静脉的交通支，引入奇脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此静脉、上腔静脉，此为乳癌乳癌经血行血行转移至移至脊柱、骨盆、脊柱、骨盆、颅骨骨等等的途径的途径v直接直接汇入腋静脉，入腋静脉，尔后后进入入锁骨下静骨下静脉及无名静脉，此脉及无名静脉，此为乳癌血行乳癌血行肺肺转移移的又一途径的又一途径乳腺的血运乳腺的血运7 7.乳腺的乳腺的乳腺的乳腺的动动脉脉脉脉胸廓内胸廓内动脉脉胸外胸外侧动脉脉胸肩峰胸肩峰动脉脉肋肋间动脉穿支脉穿支胸肩峰胸肩峰动脉脉乳腺的血运乳腺的血运8 8.Halsted根根治治术50年年代代扩大根大根治治60年代年代改良改良根治根治80年代年代保乳保乳手手术乳腺癌的外科治乳腺癌的外科治疗史史19世世纪末末20世世纪减少减少对机体机体的破坏，保的破坏，保留了胸大肌，留了胸大肌，使患使患侧上肢上肢的内旋、内的内旋、内收和爬攀等收和爬攀等功能得到了功能得到了充分保存充分保存 9 9.乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型非浸非浸非浸非浸润润性癌性癌性癌性癌原位癌原位癌原位癌原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌导导管内癌管内癌管内癌管内癌早期浸早期浸早期浸早期浸润润性癌性癌性癌性癌早期浸早期浸早期浸早期浸润润性性性性小叶癌小叶癌小叶癌小叶癌导导管癌管癌管癌管癌浸浸浸浸润润性特殊癌性特殊癌性特殊癌性特殊癌乳乳乳乳头头状癌状癌状癌状癌髓髓髓髓样样癌癌癌癌小管癌小管癌小管癌小管癌粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌鳞鳞状状状状细细胞癌胞癌胞癌胞癌浸浸浸浸润润性非特殊癌性非特殊癌性非特殊癌性非特殊癌浸浸浸浸润润性小叶癌性小叶癌性小叶癌性小叶癌硬癌硬癌硬癌硬癌腺癌腺癌腺癌腺癌单纯单纯癌癌癌癌1010.乳腺癌改良根治的适乳腺癌改良根治的适应症症、期乳癌期乳癌期乳癌期乳癌良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤有癌有癌有癌有癌变变无无无无远处转远处转移移移移期乳癌期乳癌期乳癌期乳癌无禁忌症无禁忌症无禁忌症无禁忌症期乳癌期乳癌期乳癌期乳癌无禁忌症无禁忌症无禁忌症无禁忌症1111.麻醉麻醉麻醉麻醉体位及用物体位及用物体位及用物体位及用物气管内全麻气管内全麻气管内全麻气管内全麻仰卧位，仰卧位，患患侧上肢上肢外展外展90并固定在并固定在手手术台的台的手架上胸手架上胸部部垫高高5cm左左右右小清小清创 剖剖器器 1.4#丝线 电刀刀 吸引器吸引器 成成人套人套针 乳乳癌癌补充（中充（中单 绷带 棉棉垫）皮肤膜）皮肤膜 软枕两个枕两个 手架手架 热蒸蒸馏水水 引流引流管管1212.手手手手术术切口切口切口切口横横横横月月月月牙牙牙牙形形形形纵纵梭梭梭梭状状状状切切切切口口口口手手术步步骤1313.手手术步步骤清清清清扫扫腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结安置引流管安置引流管安置引流管安置引流管游离皮瓣游离皮瓣游离皮瓣游离皮瓣上至上至锁骨，骨，内内侧至腋至腋中中线，外，外至背至背阔肌肌前前缘，下，下至肋弓及至肋弓及腹直肌上腹直肌上部，将乳部，将乳腺及上述腺及上述范范围内的内的皮下皮下组织及腹直肌及腹直肌前鞘上前鞘上13切除，从切除，从胸大肌膜胸大肌膜面分离面分离显显露腋露腋露腋露腋窝窝，用，用，用，用锐锐剪剪剪剪刀从腋刀从腋刀从腋刀从腋顶顶部开始，部开始，部开始，部开始，沿着腋静脉小心沿着腋静脉小心沿着腋静脉小心沿着腋静脉小心细细致地向下分离脂肪致地向下分离脂肪致地向下分离脂肪致地向下分离脂肪组织组织和淋巴和淋巴和淋巴和淋巴结结。注。注。注。注意保意保意保意保护护腋静脉、胸腋静脉、胸腋静脉、胸腋静脉、胸长长神神神神经经和胸背神和胸背神和胸背神和胸背神经经。最后清除中央淋巴最后清除中央淋巴最后清除中央淋巴最后清除中央淋巴结结、腋静脉淋巴、腋静脉淋巴、腋静脉淋巴、腋静脉淋巴结结胸大肌内胸大肌内胸大肌内胸大肌内侧侧淋巴淋巴淋巴淋巴结结和肩胛下淋巴和肩胛下淋巴和肩胛下淋巴和肩胛下淋巴结结引流管安引流管安置于腋置于腋窝处并加并加压包扎包扎1414.术 前前 护 理理心理心理心理心理护护理理理理化化化化验检查验检查：肝功：肝功：肝功：肝功能，凝血能，凝血能，凝血能，凝血4 4项项等等等等禁食禁水禁食禁水禁食禁水禁食禁水去除去除去除去除饰饰物物物物 如如如如义齿义齿，文胸，文胸，文胸，文胸排空膀胱排空膀胱排空膀胱排空膀胱介介介介绍绍手手手手术术流程流程流程流程术前前访视1515.术中中护理要点理要点肢体有无接肢体有无接肢体有无接肢体有无接触金属物品触金属物品触金属物品触金属物品肢体的温度、肢体的温度、肢体的温度、肢体的温度、湿度湿度湿度湿度负负极板黏极板黏极板黏极板黏贴贴心率、呼吸心率、呼吸心率、呼吸心率、呼吸血血血血压压疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、恶恶心、心、心、心、呕吐呕吐呕吐呕吐静脉通道的静脉通道的静脉通道的静脉通道的通通通通畅畅术术中中中中病病病病情情情情观观察察察察1616.术中中护理要点理要点术术中无瘤技中无瘤技中无瘤技中无瘤技术术切口保切口保切口保切口保护护整整整整块块切除切除切除切除锐锐性分离性分离性分离性分离操作操作操作操作轻轻柔柔柔柔1717.术后后护理要点理要点术后后爱心心护送送 妥善固定引流管妥善固定引流管 观察生命体征察生命体征1818.1919.