化疗药物外渗的处理的护理.ppt

化化疗药物外渗的物外渗的处理理和和护理理 高安市人民医院高安市人民医院 梁武勇梁武勇1 1.一、概述化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但静脉输注化疗药物对血管有毒性刺激，加之在操作中化疗药物外渗时有发生。所以,学习好化疗药物外渗的护理和处理对我们极其重要。2 2.二、原因 化化疗药疗药物外渗的物外渗的发发生原因主要是生原因主要是化化疗药疗药物本身的物本身的刺激性刺激性及及病人血管病人血管质质量量较较差差。许许多化多化多化多化疗药疗药物可物可物可物可对对组织产组织产生化学性刺激生化学性刺激生化学性刺激生化学性刺激(刺激刺激刺激刺激剂剂)，引起化学性炎症，引起化学性炎症，引起化学性炎症，引起化学性炎症，有的有的有的有的药药物物物物还还可使可使可使可使组织组织形成水疱形成水疱形成水疱形成水疱(发发泡泡泡泡剂剂)。刺激。刺激。刺激。刺激剂剂常常常常见为见为卡莫司汀、依托卡莫司汀、依托卡莫司汀、依托卡莫司汀、依托甙甙、替尼泊、替尼泊、替尼泊、替尼泊甙甙等等等等;常常常常见发见发泡泡泡泡剂为长剂为长春花碱春花碱春花碱春花碱类类如如如如NVBNVB（诺维诺维本），蒽本），蒽本），蒽本），蒽环类环类如阿如阿如阿如阿霉素及吡喃阿霉素、霉素及吡喃阿霉素、霉素及吡喃阿霉素、霉素及吡喃阿霉素、丝丝裂霉素及氮芥等裂霉素及氮芥等裂霉素及氮芥等裂霉素及氮芥等药药物。就物。就物。就物。就目前目前目前目前临临床上常用床上常用床上常用床上常用药药NVBNVB来来来来说说，具体，具体，具体，具体发发生的原因是生的原因是生的原因是生的原因是由于由于由于由于该药为该药为高渗性溶液，其易渗入皮下高渗性溶液，其易渗入皮下高渗性溶液，其易渗入皮下高渗性溶液，其易渗入皮下间间隙，隙，隙，隙，导导致局部致局部致局部致局部浓浓度度度度过过高高高高(而且水溶液呈酸性，直接而且水溶液呈酸性，直接而且水溶液呈酸性，直接而且水溶液呈酸性，直接对对血管血管血管血管有一定刺激有一定刺激有一定刺激有一定刺激)，pHpH值值改改改改变变引起静脉或毛引起静脉或毛引起静脉或毛引起静脉或毛细细血管血管血管血管痉痉挛挛，局部供血减少，局部供血减少，局部供血减少，局部供血减少，导导致致致致组织组织缺血、缺氧，从而缺血、缺氧，从而缺血、缺氧，从而缺血、缺氧，从而导导致外渗的致外渗的致外渗的致外渗的发发生。生。生。生。3 3.三、常用化疗药物根据化疗药物对组织血管的刺激性分为3类:n n1 刺激性药物：如氮芥、诺维本、长春碱类、丝裂霉素、阿霉素、更生霉毒等；n n2 一般刺激性药物，如环磷酰胺、氟尿嘧啶等；n n3 无刺激性药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。4.外渗的影响强刺激性药物，渗漏于皮下组织可引起局部化学性损伤，轻者出现局部皮下或深部组织红肿、起泡、烧灼痛、剧痛，重者可造成局部软组织坏死、溃疡经久不愈，甚至致残等后果。四、四、护理工作中化理工作中化疗药物外渗物外渗的的预防措施防措施 n n 1 1、针头针头的的的的选择选择：用：用：用：用7-87-8号号号号头头皮皮皮皮针针，幼儿，幼儿，幼儿，幼儿可可可可选选用用用用5 5号号号号头头皮皮皮皮针针，针头针头太小造成推住困太小造成推住困太小造成推住困太小造成推住困难难，针头针头太大容易太大容易太大容易太大容易损伤损伤血管。血管。血管。血管。n n 2 2、穿刺部位的、穿刺部位的、穿刺部位的、穿刺部位的选择选择 ：选选中静脉至大静脉中静脉至大静脉中静脉至大静脉中静脉至大静脉且静脉且静脉且静脉且静脉弹弹性好，而且左右臂交替注射。尽量性好，而且左右臂交替注射。尽量性好，而且左右臂交替注射。尽量性好，而且左右臂交替注射。尽量避免在下肢静脉、关避免在下肢静脉、关避免在下肢静脉、关避免在下肢静脉、关节节、韧带韧带等部位等部位等部位等部位进进行注行注行注行注射。切勿在近期穿刺点的射。切勿在近期穿刺点的射。切勿在近期穿刺点的射。切勿在近期穿刺点的远远端注射，否端注射，否端注射，否端注射，否则则可可可可能引起能引起能引起能引起药药物外渗。如果上腔静脉物外渗。如果上腔静脉物外渗。如果上腔静脉物外渗。如果上腔静脉压压迫迫迫迫选择选择下下下下肢静脉。肢静脉。肢静脉。肢静脉。n n 3 3、建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路，方可注入化，方可注入化，方可注入化，方可注入化疗疗药药物物物物。n n 4 4、联联合用合用合用合用药时药时，先推注刺激性小先推注刺激性小先推注刺激性小先推注刺激性小的的的的药药物，物，物，物，再推注刺激性大再推注刺激性大再推注刺激性大再推注刺激性大的的的的药药物。如果是深静脉置管，物。如果是深静脉置管，物。如果是深静脉置管，物。如果是深静脉置管，注射前后注射前后注射前后注射前后须须予予予予盐盐水冲管。水冲管。水冲管。水冲管。6 6.n n 5 5、做好解、做好解、做好解、做好解释释工作工作工作工作，争取病人的理解合作，争取病人的理解合作，争取病人的理解合作，争取病人的理解合作，放松心情，增放松心情，增放松心情，增放松心情，增强对强对心理心理心理心理紧张紧张的承受能力，如的承受能力，如的承受能力，如的承受能力，如注射化注射化注射化注射化疗药疗药物物物物时严时严防防防防针头针头脱出或移位。脱出或移位。脱出或移位。脱出或移位。n n 6 6 做好治做好治做好治做好治疗疗前宣教前宣教前宣教前宣教，交代病人，交代病人，交代病人，交代病人应应及及及及时诉说时诉说推注推注推注推注过过程中的种种不适，如局部皮肤的灼程中的种种不适，如局部皮肤的灼程中的种种不适，如局部皮肤的灼程中的种种不适，如局部皮肤的灼热热感、疼痛、感、疼痛、感、疼痛、感、疼痛、肿胀肿胀、立即告知、立即告知、立即告知、立即告知护护士，以便得到士，以便得到士，以便得到士，以便得到及及及及时处时处理。理。理。理。n n 7 7、用、用、用、用药药前前前前应应仔仔仔仔细细参参参参阅药阅药品品品品说说明明明明书书，了解了解了解了解化化化化疗药疗药物的性物的性物的性物的性质质。n n 8 8。化学治。化学治。化学治。化学治疗过疗过程中，程中，程中，程中，应应做好巡做好巡做好巡做好巡视视工作，工作，工作，工作，密切了解病人的情况密切了解病人的情况密切了解病人的情况密切了解病人的情况。7 7.五、化五、化疗药物外渗的表物外渗的表现1、注射部位有、注射部位有肿胀 2、病人主、病人主诉针头注射部位有尖注射部位有尖锐的刺痛或的刺痛或烧灼感灼感 3、静脉推注、静脉推注过程感程感觉有阻力有阻力 4、滴注、滴注过程中流速突然程中流速突然变慢慢8.六、处理方法(一一药物物处理理 (1)一旦发生明显外渗，应立即停止输注，自静脉注射处以空针回抽渗于皮下的药物，然后用生理盐水5ml+地塞米松2.5ml+普鲁卡因2ml作局部皮下封闭，封闭的范围应超出外渗的范围，使药物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用(糖尿病患者慎用)。（2）一般化疗药物外渗的常用外敷药物：喜疗妥药膏，呋喃西林100ml+地塞米松5mg 外敷。9.(3)根据具体药物选用合适的拮抗剂 1、氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外 渗部位。2、丝裂霉素用维生素B 6 局部封闭。3、柔红霉素外渗可局部降温，使用循环冰水的冰袋，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。4、阿霉素，表阿霉素外渗即回抽并通过原针头静脉注射地塞米松5ml；表阿霉素，冰敷至少60分钟，抬高患肢。5、奥沙利铂外渗可用可用普鲁卡因、地塞米松局部封闭，将配制好的药液沿外缘由外向内多点注射，封闭的范围应超出外渗的范围。6、对于NVB外渗，除封闭、冷敷外，还可以外敷烫伤软膏;外敷四环素可的松软膏;注意用NVB后一周内不要用热水洗注射部位.10.非药物处理 1 1、一般、一般处处理：在理：在药药物外渗的物外渗的4848小小时时内，内，应应抬高受累部位，抬高受累部位，以促以促进进外渗外渗药药物的吸收。并禁止静脉注射，患物的吸收。并禁止静脉注射，患处处勿受勿受压压。鼓。鼓励患者多做肢体活励患者多做肢体活动动，经经常按摩四肢末梢血管。常按摩四肢末梢血管。2 2、冰敷：可减、冰敷：可减轻轻紫杉醇、阿霉素等所致皮紫杉醇、阿霉素等所致皮损损程度，可用程度，可用冰袋冰袋间间断冰敷断冰敷药药物外渗外皮肤，物外渗外皮肤，时间长时间长短以病人耐受程度短以病人耐受程度为为限限.冷敷可使局部血管收冷敷可使局部血管收缩缩，减，减缓缓局部水局部水肿肿，减少，减少药药物吸收和物吸收和扩扩散。（草酸散。（草酸铂铂及及长长春碱春碱类类不宜）不宜）3 3、热热敷：适用于植物碱敷：适用于植物碱类类化化疗药疗药物的外渗，如物的外渗，如长长春新碱，春新碱，局部温局部温热热敷可以加快外渗敷可以加快外渗药药物的吸收及分散，减物的吸收及分散，减轻轻外渗所致外渗所致皮肤皮肤伤伤害。害。11.三水疱的处理 （1）对多发小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收 （2）对直径大于2cm的大水疱，应在严格无菌后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤帖附，避免去表皮，对皮肤破溃者要外科处理。四外科的处理v 一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理生理盐水水盐水洗水洗净无菌无菌纱布浸透布浸透庆大霉素或无菌大霉素或无菌纱布浸透布浸透1:5000呋喃西林喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的的溃疡应考虑外科治疗。13.七 小结 总之，对于化疗药物外渗的处理和护理，要求我们有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，在应用过程中细心观察，只要及早发现、及时处理，就可做到减轻或预防不良反应的发生。根据观察，封闭时间越早，化疗药物对组织的损伤越小，局部恢复越快。因此，一旦发现化疗药物外渗，应采取及时正确的处理方法，可预防及减少不良后果的发生，减轻病人痛苦。14.15.4/18/202416.