乳房癌的护理.ppt

乳房癌病人的乳房癌病人的护护理理普外科三病区普外科三病区1 1.学学习习要求和目的要求和目的n n掌握乳房癌的护理评估、护理诊断、围手术期护理。n n熟悉乳房癌病因、病理及转移途径。n n熟悉乳房癌的国际分期及治疗。n n了解乳房的解剖生理、乳房自检。2 2.乳房的解剖和生理乳房的解剖和生理n n部位部位n n淋巴引流淋巴引流n n血液供血液供应应n n生理特点生理特点n n结结构特点构特点3 3.部位部位n n成年女性的乳房位成年女性的乳房位于于 胸壁浅筋膜前后叶之胸壁浅筋膜前后叶之间间n n 上起前胸第上起前胸第2-32-3肋肋骨骨n n 下至第下至第6-76-7肋骨肋骨n n 内内侧侧止于胸骨止于胸骨缘缘n n 外外侧侧达腋中达腋中线线4 4.淋巴引流淋巴引流lymphaticdrainage5 5.乳房的血供乳房的血供bloodsupply6 6.腺叶输乳管7 7.乳房癌乳房癌(breastcancer)(breastcancer)n n女性最常见的恶性肿瘤之一。n n在我国仅次于宫颈癌，占全身恶性肿瘤的7%-10%,上海地区为全国第一位，42/10万。8 8.乳房癌的病因乳房癌的病因n n雌雌酮酮和雌二醇的升高和雌二醇的升高n n乳房癌家族史（普通人的乳房癌家族史（普通人的2-32-3倍）倍）n n月月经经初潮早、初潮早、绝经绝经年年龄龄晚、不孕和未哺乳晚、不孕和未哺乳n n乳房良性病乳房良性病变变n n肥胖和高脂肪肥胖和高脂肪饮饮食食n n环环境因素和生活方式境因素和生活方式9 9.病理特点分型病理特点分型n n非浸润性癌n n早期浸润性癌n n浸润性特殊癌n n浸润性非特殊癌n n其他：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌1010.转转移途径移途径n n局部浸润n n淋巴转移(主要途径）主要途径）n n血运转移：最常最常见见的的转转移部位依次移部位依次为为肺、骨、肝肺、骨、肝1111.临临床表床表现现n n常见乳房癌的临床表现n n特殊类型乳房癌的临床表现1212.常常见见乳房癌的乳房癌的临临床表床表现现n n乳房肿块早期晚期肿块肿块固定、固定、卫卫星星结节结节和皮肤和皮肤溃溃破破n n乳房外形改变n n转移征象1313.橘皮橘皮样变样变皮下淋巴皮下淋巴乳乳头头皮肤大范皮肤大范围围的的 发红发红、充血、充血过过整个乳房整个乳房1/31/3以上以上炎炎性乳癌可能。性乳癌可能。1414.特殊特殊类类型乳房癌的型乳房癌的临临床表床表现现种类炎性乳房癌乳房湿疹样乳房癌年龄年轻女性中年女性临表患侧乳房皮肤红、肿、热、硬无明显肿块乳头有瘙痒、烧灼感乳头乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿溃疡 可有肿块恶性程度高低转移较早较晚预后较差较好1515.炎性癌症炎性癌症湿疹湿疹样样病病变变1616.辅辅助助检查检查n n影像学检查：X X线检查线检查、B B超超检查检查、近、近红红外外线扫线扫描、描、热图热图像像n n细胞学和活组织病理血检查n n乳腺导管内镜检查1717.临临床病理分期床病理分期n n国际抗癌联盟（UICC)TNMUICC)TNM分分类类法：法：分为0、I、II、III、IV期TT：原：原发发癌癌肿肿NN：区域淋巴：区域淋巴结转结转移范移范围围MM：有无：有无远处转远处转移移1818.处处理原理原则则手手术术治治疗为疗为主，主，辅辅以化学以化学药药物、放射、内分泌物等物、放射、内分泌物等综综合治合治疗疗措施。措施。1 1）手）手术术治治疗疗：主要方法：主要方法乳房癌改良根治乳房癌改良根治术术保留乳房的乳房癌切除保留乳房的乳房癌切除术术乳房癌根治乳房癌根治术术单纯单纯乳房切除乳房切除术术乳房癌乳房癌扩扩大根治大根治术术1919.处处理原理原则则2 2）化学）化学药药物治物治疗疗术术前化前化疗疗：多用于：多用于 期病例期病例主要化主要化疗疗方案方案CMFCMF、CAFCAF术术后化后化疗疗：主：主张术张术后早期后早期应应用，治用，治疗疗期期6 6个月个月主要化主要化疗疗方案方案CAFCAF、CEFCEF、ATAT 3 3）内分泌治）内分泌治疗疗：他莫昔芬：他莫昔芬44）放射治）放射治疗疗和生物治和生物治疗疗2020.护护理理评评估估术前评估n n健康史和相关因素健康史和相关因素病人一般情况、月病人一般情况、月经经史、孕育史、哺乳情况、史、孕育史、哺乳情况、饮饮食食习惯习惯、生、生活活环环境、乳房癌家族史、乳房良性病境、乳房癌家族史、乳房良性病变变n n身体状况身体状况局部、全身、局部、全身、辅辅助助检查检查n n心理和社会支持心理和社会支持2121.术术前前护护理理诊诊断断n n自我形象紊乱自我形象紊乱因手因手术术前担心乳房缺失、前担心乳房缺失、术术后乳房后乳房缺失影响形象与婚姻缺失影响形象与婚姻质质量有关量有关n n组织组织完整性受完整性受损损 与与术术前前组织组织活活检创检创面有关面有关n n知知识识缺乏缺乏缺乏与手缺乏与手术术相关各相关各项术项术前准前准备备的知的知识识2222.术术前前护护理目理目标标n n病人能够主动应对自我形象的改变。n n病人活检创面愈合良好n n病人能够主动配合术前准备工作。2323.术术前前护护理措施理措施（1 1）n n 做好心理做好心理护护理理 1)1)与患者沟通交流，了解其心理状与患者沟通交流，了解其心理状态态和恐惧、焦和恐惧、焦虑虑的的原因。原因。2)2)针对针对性地解决患者的心理性地解决患者的心理问题问题。3)3)介介绍绍有关疾病的知有关疾病的知识识、治、治疗疗方法、方法、预预后情况后情况.4)4)稳稳定情定情绪绪，鼓励患者，鼓励患者积积极主极主动动配合治配合治疗疗。5)5)做好患者家属的心理工作。做好患者家属的心理工作。2424.术术前前护护理措施理措施（2 2）n n术术前活前活检伤检伤面的面的处处理理 1 1）及）及时给时给更更换换敷料。敷料。22）遵医嘱）遵医嘱应应用抗生素防治感染。用抗生素防治感染。n n术术前准前准备备 1 1）向患者解）向患者解释术释术前前检查检查的目的、意的目的、意义义、注意事、注意事项项，检查检查中配中配合合22）术术前一日前一日备备皮、皮、备备血，解血，解释释手手术术的必要性、麻醉方法、手的必要性、麻醉方法、手术术方式及卧位。方式及卧位。3)3)术术前前12h12h禁禁饮饮食食,4-6h,4-6h禁禁饮饮44）术术日晨，日晨，测测生命体征、置尿管、生命体征、置尿管、术术前前应应用用药药物。物。2525.术术前前护护理理评评价价n n病人焦病人焦虑虑、恐惧是否得到、恐惧是否得到缓缓解，病人及家属解，病人及家属能否正确接受手能否正确接受手术术所致的所致的 乳房外形改乳房外形改变变n n病人活病人活检创检创面是否愈合良好面是否愈合良好n n病人是否能病人是否能够够配合配合术术前准前准备备工作工作2626.术术后后护护理理诊诊断断n n潜在并发症的发生皮瓣坏死和患肢水皮瓣坏死和患肢水肿肿n n知识缺乏缺乏有关缺乏有关术术后患肢功能后患肢功能锻炼锻炼的知的知识识 2727.术术后后护护理目理目标标n n手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。n n病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。2828.术术后后护护理措施理措施（1 1）n n加强病情观察n n引流管的护理(胸骨旁及腋胸骨旁及腋窝窝下橡皮管下橡皮管)1 1）解解释释各引流管的作用各引流管的作用22）保持有效的）保持有效的负压负压引流引流33）妥善固定，保持引流通）妥善固定，保持引流通畅畅44）记录记录引流液的色、量、性引流液的色、量、性质质5)5)拔管拔管2929.术术后后护护理措施理措施（2 2）n n保持皮瓣血供良好1 1）注意注意伤伤口口绷带绷带的松的松紧紧度度 22）观观察皮瓣察皮瓣颜颜色及色及创创面愈合情况面愈合情况33）观观察患察患侧侧上肢上肢远远端血循端血循环环情况情况44）持持续绷带续绷带加加压压包扎包扎n n预防患侧上肢肿胀11）勿在患肢勿在患肢进进行操作行操作22）指指导导病人保病人保护护患患侧侧上肢上肢33）促促进进淋巴回流淋巴回流3030.术术后后护护理措施理措施（3 3）n n合理指导患侧肢体功能锻炼1 1）术术后后1 1日内：活日内：活动动手指和腕部手指和腕部22）术术后后1-31-3日：活日：活动动肘关肘关节节3)3)术术后后4-74-7日：日：进进行日常活行日常活动动4)4)术术后后7-147-14日：活日：活动动肩关肩关节节n n遵医嘱给予抗生素3131.患肢功能患肢功能锻炼锻炼：n n术术后后2424小小时时内限制活内限制活动动范范围围，可活，可活动动手腕、肘部等，如手指曲伸、握拳、掌心手腕、肘部等，如手指曲伸、握拳、掌心向上、向下活向上、向下活动动前臂。前臂。术术后第后第2 23 3天，用健天，用健侧侧手托扶患手托扶患侧侧，练习练习肘关肘关节节的伸屈活的伸屈活动动，先屈肘，先屈肘9090度握度握拳，再伸肘拳，再伸肘9090度伸指。度伸指。术术后第后第4 45 5天，用健天，用健侧侧手握住患手握住患侧侧拇指向前上拇指向前上举举，待至肘关，待至肘关节节伸直位，手与伸直位，手与头齐头齐平。平。术术后第后第6 67 7天天(一般在引流管拔除后一般在引流管拔除后)，行患，行患侧侧上肢上上肢上举举运运动动。术术后后7 7天内，嘱患者避免肩关天内，嘱患者避免肩关节节外展活外展活动动。同。同时时要注意肩关要注意肩关节节内收固定。内收固定。术术后后7 71010天，如无天，如无伤伤口出血、口出血、积积液等情况液等情况发发生，除上述活生，除上述活动动外，在外，在护护士的指士的指导导下，下，进进行下一步的患肢功能行下一步的患肢功能锻炼锻炼。手指搭在肩部以肩关手指搭在肩部以肩关节为轴节为轴心用患肢做旋心用患肢做旋前、旋后的前、旋后的圆圆周活周活动动。上肢抬上肢抬举举、旋前、旋后、外展等各种运、旋前、旋后、外展等各种运动动。使患使患侧侧上上肢手掌越肢手掌越过头顶过头顶，尽可能摸到，尽可能摸到对侧对侧耳耳朵朵。患肢攀患肢攀墙墙：患：患侧侧手指以手指以墙为墙为支点，向上移行。面向支点，向上移行。面向墙墙壁，分足而立，弯曲双肘，壁，分足而立，弯曲双肘，使手掌扶壁，手相当于双肩高度，然后通使手掌扶壁，手相当于双肩高度，然后通过过曲指、伸直，一曲一伸使手向上移曲指、伸直，一曲一伸使手向上移动动，直至手臂完全伸展。直至手臂完全伸展。3232.术术后后护护理理评评价价n n置管引流期间病人有无感染现象，创面是否愈合良好，患肢是否出现肿胀，功能是否有障碍。n n病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。3333.健康教育健康教育n n休息与活动n n肢体功能锻炼n n遵医嘱进行放化疗n n避孕n n乳房自我检查3434.乳房自乳房自检检对象：2020岁岁以上的女性以上的女性时间：月月经经干后干后5-75-7天（每月一次）天（每月一次）方法：1 1）视诊视诊22）触）触诊诊3535.视诊视诊光线明亮取姿势-对比观察-局部观察3636.触触诊诊摆体位-检查有无肿块（外上、外下、内下、内上象限、乳头、乳晕、腋窝、锁骨下、锁骨上）-检查乳头有无溢液3737.相关相关习题习题n n1.1.有乳有乳头头溢血的乳溢血的乳晕晕深部深部肿块肿块最多最多见见的是的是DDn nA.A.乳癌乳癌n nB.B.乳房囊性增生病乳房囊性增生病n nC.C.乳房乳房结结核核n nD.D.乳管内乳乳管内乳头头状瘤状瘤n nE.E.乳房乳房纤维纤维腺瘤腺瘤n n2.2.急乳腺炎最常急乳腺炎最常见见于于BBn nA.A.妊娠期妊娠期妇妇女女n nB.B.初初产产哺乳的哺乳的妇妇女女n nC.C.哺乳半年后的哺乳半年后的妇妇女女n nD.D.乳乳头头凹陷的青年凹陷的青年妇妇女女n nE.E.长长期哺乳的期哺乳的妇妇女女n n3.3.急性乳腺炎的早期表急性乳腺炎的早期表现现中，下列哪中，下列哪项项是是错误错误的的EEn nA.A.局部局部胀胀痛痛n nB.B.体温升高体温升高n nC.C.表面表面红热红热n nD.D.明明显压显压痛痛n nE.E.搏搏动动性疼痛性疼痛3838.n n4.4.诊诊断乳房深部断乳房深部脓肿脓肿的主要依据是的主要依据是DDn nA.A.乳房乳房红红、肿肿、热热n nB.B.全身全身发热发热，乳房，乳房压压痛痛n nC.C.超声波超声波检查检查提示液平段提示液平段n nD.D.穿刺抽得穿刺抽得脓脓液液n nE.E.局部局部检查检查有波有波动动感感n n5.5.乳房乳房脓肿脓肿切开引流最常用的切口是切开引流最常用的切口是CCn nA.“A.“”字形切口字形切口n nB.“B.“”字形切口字形切口n nC.C.轮辐轮辐方向切口方向切口n nD.D.乳房下弧形切口乳房下弧形切口n nE.E.平行肋骨斜切口平行肋骨斜切口n n6.6.关于急性乳腺炎关于急性乳腺炎预预防，下哪防，下哪项项是是错误错误的的EEn nA.A.避免避免积积乳乳n nB.B.防止乳防止乳头头外外伤伤n nC.C.纠纠正乳正乳头头凹陷凹陷n nD.D.保持正确的哺乳方法，清洗乳保持正确的哺乳方法，清洗乳头头n nE.E.预预防性菌防性菌药药物物3939.n n7.7.关于乳腺囊行增生病，下列哪关于乳腺囊行增生病，下列哪项项是是错误错误的的EEn nA.A.与内分泌功能失与内分泌功能失调调有关有关n nB.25B.254040岁妇岁妇女多女多见见n nC.C.常常见见于两于两侧侧乳房乳房n nD.D.可以可以发发生癌生癌变变n nE.E.可可见见腺腺组织组织的增生、萎的增生、萎缩缩、化生等病、化生等病变变n n8.308.30岁妇岁妇女，女，经经前乳房前乳房胀胀痛及出痛及出现肿块现肿块，经经后自行消退，后自行消退，应应考考虑为虑为DDn nA.A.乳腺癌乳腺癌n nB.B.乳房乳房纤维纤维腺瘤腺瘤n nC.C.乳腺肉瘤乳腺肉瘤n nD.D.乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病n nE.E.乳管内乳乳管内乳头头状瘤状瘤n n9.9.乳腺囊性增生病的乳腺囊性增生病的处处理是理是DDn nA.A.增生部位局部切除增生部位局部切除术术n nB.B.全乳腺切除全乳腺切除术术n nC.C.常常规规用用肾肾上腺皮上腺皮纸纸激素治激素治疗疗n nD.D.药药物治物治疗疗n nE.E.放射治放射治疗疗4040.n n10.10.女性，女性，2020岁岁，乳房，乳房肿块肿块，边缘边缘清晰，活清晰，活动动度大，生度大，生长缓长缓慢，最常慢，最常见见是是CCn nA.A.乳管内乳乳管内乳头头状瘤状瘤n nB.B.乳腺乳腺结结核核n nC.C.乳腺乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤n nD.D.乳腺炎性乳腺炎性肿块肿块n nE.E.乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病n n11.11.乳癌再病理上乳癌再病理上恶恶性程度最大的是性程度最大的是CCn nA.A.髓髓样样癌癌n nB.B.硬癌硬癌n nC.C.炎性乳癌炎性乳癌n nD.D.导导管癌管癌n nE.E.柏哲病柏哲病n n12.12.有关乳房有关乳房肿块肿块，下列哪，下列哪项项是正确的是正确的DDn nA.A.乳乳头头溢溢浆浆液性无色液，是乳腺囊性增生病液性无色液，是乳腺囊性增生病n nB.B.乳房内乳房内结节结节大小不等、大小不等、质韧质韧、轻压轻压痛是乳管内乳痛是乳管内乳头头状瘤状瘤n nC.C.乳房内乳房内实质实质性性肿块肿块，生，生长长快，快，轻轻刺痛，活刺痛，活动动差是乳腺差是乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤n nD.D.皮肤皮肤“桔皮桔皮样样”改改变变是乳癌重要体征之一是乳癌重要体征之一n nE.E.超声波超声波检查为实质检查为实质性性肿块肿块，提示，提示恶恶性性肿肿瘤瘤4141.n n13.13.乳癌最常乳癌最常见见的部位是乳房的的部位是乳房的BBn nA.A.内上象限内上象限n nB.B.外上象限外上象限n nC.C.内下象限内下象限n nD.D.外下象限外下象限n nE.E.乳乳晕晕区区n n14.14.乳癌局部皮肤呈乳癌局部皮肤呈“桔皮桔皮样样”改改变变的原因是的原因是CCn nA.A.肿块压肿块压迫迫n nB.B.癌癌肿肿侵及侵及库库柏柏韧带韧带n nC.C.癌癌细细胞堵塞表浅淋巴管胞堵塞表浅淋巴管n nD.D.并并发发炎症炎症n nE.E.粘粘连连n n15.15.乳癌局部乳癌局部检查检查中，下列哪中，下列哪项项提示提示预预后最差后最差DDn nA.A.乳乳头头内内缩缩n nB.B.局部皮肤凹陷局部皮肤凹陷n nC.C.乳乳头头湿疹湿疹样样改改变变n nD.D.局部皮肤呈急性炎症改局部皮肤呈急性炎症改变变n nE.E.局部皮肤呈局部皮肤呈“桔皮桔皮样样”改改变变4242.n n16.16.乳房乳房肿块拟恶肿块拟恶性性肿肿瘤，其局部表瘤，其局部表现为现为BBn nA.A.病病侧侧乳房增大，表面充血，乳房增大，表面充血，发热发热、胀胀痛、不硬，有痛、不硬，有压压痛痛n nB.B.病病侧侧乳房略增大，表面乳房略增大，表面轻轻度或不充血，可度或不充血，可扪扪及无及无压压痛痛质质硬的包硬的包块块n nC.C.病病侧侧乳房增大，表面不充血，乳房增大，表面不充血，轻压轻压痛，痛，胀胀痛痛为为周期性周期性n nD.D.病病侧侧乳房乳房肿肿大，表面不充血，有波大，表面不充血，有波动动，无，无压压痛痛n nE.E.病病侧侧乳房乳房肿肿大，大，扪扪及及边缘边缘清晰的包清晰的包块块，质韧质韧、光滑活、光滑活动动，无，无压压痛痛n n17.17.第第I I期乳癌其乳房期乳癌其乳房肿块肿块直径不超直径不超过过CCn nA.1CMA.1CMn nB.2CMB.2CMn nC.3CMC.3CMn nD.4CMD.4CMn nE.5CME.5CMn n18.18.影响乳癌手影响乳癌手术疗术疗效的最主要因素是效的最主要因素是AAn nA.A.肿肿瘤本身的生物学特性瘤本身的生物学特性n nB.B.病人的年病人的年龄龄n nC.C.外科技巧外科技巧n nD.D.病病变变早晚早晚n nE.E.肿肿瘤大小瘤大小4343.n n19.19.中年中年妇妇女乳女乳头头溢出溢出鲜红鲜红色血性分泌物色血性分泌物应应首先考首先考虑为虑为CCn nA.A.炎性乳癌炎性乳癌n nB.B.乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病n nC.C.乳管内乳乳管内乳头头状瘤状瘤n nD.D.乳腺硬癌乳腺硬癌n nE.E.以上都不是以上都不是n n20.20.患急性乳腺炎患急性乳腺炎时时，终终止哺乳的指征是止哺乳的指征是AAn nA.A.乳房乳房脓肿脓肿引流后并引流后并发发乳瘘乳瘘n nB.B.乳房乳房轻轻度感染度感染n nC.C.非手非手术疗术疗法无效法无效n nD.D.乳房乳房脓肿脓肿切开引流切开引流术术后后n nE.E.大量乳汁分泌大量乳汁分泌n n21.21.乳管有阻塞的乳管内乳乳管有阻塞的乳管内乳头头状瘤，乳状瘤，乳头头溢液的特点是溢液的特点是EEn nA.A.乳白色乳白色n nB.B.黄色黄色n nC.C.黄黄绿绿色色n nD.D.鲜红鲜红色色n nE.E.棕褐色棕褐色4444.n n22.22.下列哪下列哪项项是乳癌出是乳癌出现现表面皮肤凹陷的机理表面皮肤凹陷的机理CCn nA.A.乳房皮下淋巴管被癌乳房皮下淋巴管被癌细细胞堵塞胞堵塞n nB.B.癌癌肿肿侵入乳管使其收侵入乳管使其收缩缩n nC.C.爱总爱总侵犯侵犯CooperCooper韧带韧带使其收使其收缩缩n nD.D.癌癌细细胞浸胞浸润润大片皮肤大片皮肤n nE.E.以上都不是以上都不是n n23.23.下列哪下列哪项项不符合炎性乳癌的特点不符合炎性乳癌的特点BBn nA.A.多多见见于年于年轻妇轻妇女哺乳期女哺乳期n nB.B.病病变发变发展慢展慢n nC.C.整个乳房整个乳房肿肿大，大，红热红热和和发发硬硬n nD.D.转转移早移早n nE.E.预预后差后差n n24.24.下列哪下列哪项项可提示早期乳癌可提示早期乳癌EEn nA.A.月月经经紊乱紊乱n nB.B.乳房周期性乳房周期性胀胀痛痛n nC.C.乳房乳房肿肿痛痛n nD.D.乳房内多个乳房内多个肿块肿块n nE.E.乳房内无痛性乳房内无痛性单单个个肿块肿块4545.n n25.25.女性，女性，5555岁岁，右乳房外上象限内，右乳房外上象限内扪扪及及约约1.51.5CM1.51.5CM的的肿块肿块，与皮肤和胸肌无粘，与皮肤和胸肌无粘连连，右腋淋巴，右腋淋巴结结不不肿肿大。大。临临床床诊诊断断为为右乳癌，按右乳癌，按TNMTNM分期分期应为应为AAn nA.T1N0M0A.T1N0M0n nB.T1N2M0B.T1N2M0n nC.T2N1M0C.T2N1M0n nD.T3N1M0D.T3N1M0n nE.T2N2M0E.T2N2M0n n26.26.绝经绝经后乳癌患者的激素治后乳癌患者的激素治疗疗宜宜选选用用BBn nA.A.丙酸睾丸丙酸睾丸酮酮n nB.B.己己烯烯雌酚雌酚n nC.C.卵巢切除卵巢切除术术n nD.D.强强的松的松n nE.E.肾肾上腺切除上腺切除术术n n27.27.绝经绝经前乳癌患者的激素治前乳癌患者的激素治疗疗宜宜选选用用DDn nA.A.卵泡刺激素卵泡刺激素n nB.B.己己烯烯雌酚雌酚n nC.C.地塞米松地塞米松n nD.D.卵巢且切除卵巢且切除术术n nE.E.促促肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素4646.4747.