静脉炎的预防及护理.ppt

静脉炎的静脉炎的预防及防及护理理1.静脉炎的定静脉炎的定义静脉炎的静脉炎的临床表床表现静脉炎的静脉炎的预防、防、处理原理原则治治疗静脉炎的方法静脉炎的方法2.静脉静脉输液是直接、大量地将液是直接、大量地将药液液输入血管内，通入血管内，通过药物在体内达到快速物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治吸收，是一种常用、有效的治疗疾病疾病的手段和方法，具有其他的手段和方法，具有其他给药方式不方式不可替代的可替代的优点，但也存在一定的点，但也存在一定的风险，输液治液治疗的前、中、后期，均的前、中、后期，均应注意注意观察并及察并及时预防和防和处理理输液的并液的并发症。症。3.静脉静脉输液的并液的并发症症1.1.过敏反敏反应2.2.发热反反应3.3.空气栓塞空气栓塞4.4.急性肺水急性肺水肿5.5.输液微粒液微粒污染染6.6.晕厥厥7.7.静脉炎静脉炎4.静脉炎定静脉炎定义 由于静脉内由于静脉内输入高入高浓度、刺激性度、刺激性强的的药物或静脉物或静脉内内长期放置刺激性期放置刺激性较大的塑料大的塑料导管引起的局部静管引起的局部静脉化学性反脉化学性反应或在或在输液液过程中无菌操作不程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。致局部静脉感染。也可由于在也可由于在输液液过程中程中护理人理人员操作不操作不规范引起范引起局部静脉的局部静脉的损伤感染。感染。药物因素、机械因素、微粒物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均染及物理因素等均可引起静脉炎。可引起静脉炎。5.静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎静脉静脉输液液最常最常见的并的并发症症我国静脉我国静脉输液用量大，加入静脉液用量大，加入静脉输液中液中的的药物物为90%90%（英国是（英国是45%45%，澳大利，澳大利亚是是63%63%，美国是，美国是76%76%）据国外据国外资料料报告，住院病人接受静脉插告，住院病人接受静脉插管管给药者者发生生输液性血栓性静脉炎者高液性血栓性静脉炎者高达达25%-43%25%-43%。6.静脉炎的病理改静脉炎的病理改变 静脉静脉输入各种抗生素或或高渗葡萄糖入各种抗生素或或高渗葡萄糖或因机械直接或因机械直接损伤静脉壁，静脉壁，还有有长期期静脉曲静脉曲张引起的血淤滞等，而引起的血淤滞等，而导致静致静脉血管内膜脉血管内膜损害，形成血栓，迅速害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎性反致整条浅静脉壁的炎性反应，甚至累，甚至累及静脉周及静脉周围组织，并有渗出液，局部，并有渗出液，局部表表现有疼痛，有疼痛，肿胀和和压痛的索条柱，痛的索条柱，往往伴有全身反往往伴有全身反应，但多不，但多不严重重。7.静脉炎的危静脉炎的危险因素因素导管管针的材的材质、长度及管径度及管径操作技操作技术不当不当穿刺部位不当穿刺部位不当导管管针留置的留置的时间太太长固定方法不当固定方法不当输液的液的浓度度患者本身的身体状患者本身的身体状态输液速度液速度8.药物外渗的常物外渗的常见因素因素药物方面：物方面：PHPH值、渗透性、渗透性、药物本身物本身毒性及毒性及型型变态反反应护理人理人员方面：方面：护理技理技术、用、用药知知识、责任心。任心。病人方面：血管方面、病人方面：血管方面、组织水水肿、病、病人及家属人及家属对药物外渗的物外渗的风险认识不足。不足。9.导致血管内膜致血管内膜损害的感染因素害的感染因素操作者的技操作者的技术院内感染院内感染留置留置针留置留置时间留置留置输液装置液装置/接口感染接口感染敷料使用和更敷料使用和更换10.导致血管内膜致血管内膜损害的害的药物因素物因素(PH(PH值 )PHPH值 正常血液正常血液PHPH值7.357.457.357.45，药物物PHPH值超超过此范此范围会干会干扰 血管内膜的正常代血管内膜的正常代谢和机能。和机能。P HP H4.14.1为强酸，酸，PHPH9.09.0为强碱碱部分部分药物物PHPH值5%GS5%GS、10%GS 10%GS、50%GS PH=3.25.550%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.50.9%NS PH=4.57.55%GSNS PH=3.55.55%GSNS PH=3.55.5复方复方氯化化钠 PH=4.5PH=4.55%NaHCO3 PH=7.58.55%NaHCO3 PH=7.58.520%20%甘露醇甘露醇 PH=4.56.5PH=4.56.5低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0GS PH=3.56.0多巴胺多巴胺 PH=2.54.5PH=2.54.510%KCL PH=4.56.510%KCL PH=4.56.5氨氨苄P PH=10P PH=1011.导致血管内膜致血管内膜损害的害的药物因素物因素(渗透渗透压 )渗透渗透压 血血浆渗透渗透压为280310mosm/L280310mosm/L，渗透，渗透压600mosm/L600mosm/L的的药物可在物可在2424小小时内造成化学性静脉炎内造成化学性静脉炎药物物 渗透渗透压阿奇霉素阿奇霉素 280 2805-FU 6505-FU 650环磷磷酰胺胺 352 352 长春新碱春新碱 610 6105%GS 3525%GS 352生理生理盐水水 308 3083%3%氯化化钠 1030 103020%20%甘露醇甘露醇 1098 10985%5%碳酸碳酸氢钠 1190 119050%GS 252650%GS 252612.导致血管内膜致血管内膜损害的害的药物因素物因素(药物物输注速度注速度 )药物物输注速度注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会会导致致渗出造成化学性静脉炎渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速部分静脉流速外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/min手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/min90ml/min肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/min100300ml/min锁骨下静脉骨下静脉11.5L/min11.5L/min上腔静脉上腔静脉22.5L/min22.5L/min不容忽不容忽视的血流的血流变缓因素：偏因素：偏瘫侧静脉炎静脉炎发生率高达生率高达32%32%；下肢；下肢较上肢血流上肢血流缓慢，卧床或慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制后更慢；局部包扎与制动13.常常见外渗外渗药品品2020甘露醇、甘露醇、10%10%氯化化钾、50%GS50%GS、10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸酚丁胺、碳酸氢钠、1-6 1-6 二磷酸二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、塞米、丙种球蛋白、胺碘丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、复方氨基酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多可信、垂体后叶素、脂肪乳及多种化种化疗药物等。物等。14.为什么什么这些些药物易引起静脉炎？物易引起静脉炎？血血浆渗透渗透压为280-310280-310，渗透，渗透压600600的的药物可物可在在2424小小时内造成化学性静脉炎内造成化学性静脉炎正常血液正常血液PHPH值7.357.35-7.457.45，药物物PHPH值超超过此范此范围会干会干扰 血管内膜的正常代血管内膜的正常代谢和机能。和机能。P HP H4.14.1为强酸，酸，PHPH9.09.0为强碱碱不容忽不容忽视的血流的血流变缓因素：局部包扎与制因素：局部包扎与制动；偏偏瘫侧静脉炎静脉炎发生率高达生率高达32%32%；下肢；下肢较上肢血上肢血流流缓慢，卧床或慢，卧床或术后更慢。后更慢。15.静脉炎的病理生理静脉炎的病理生理变化化静脉炎是一种无菌性炎症：静脉炎是一种无菌性炎症：红炎症初期血流速度加快，局部炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增 加，加，红细胞沉胞沉积。肿炎症中期血管内皮炎症中期血管内皮损伤，通透性增加渗，通透性增加渗 出多；液体外渗周出多；液体外渗周围组织，无法自行吸，无法自行吸 收。收。痛痛炎性物炎性物质刺激神刺激神经末梢。末梢。坏死坏死局部局部组织缺乏血供，代缺乏血供，代谢毒物沉毒物沉积。16.静脉炎分静脉炎分类机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎17.机械性静脉炎机械性静脉炎原因：原因：1.1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑管的滑动 2.2.选用的用的导管管径太粗，刺激血管壁管管径太粗，刺激血管壁 3.3.由于穿刺部位太靠近关由于穿刺部位太靠近关节处，关，关节活活动使使针管与血管壁不断管与血管壁不断地摩擦而地摩擦而产生生发炎反炎反应 4.4.反复多次穿刺同一根血管反复多次穿刺同一根血管 预防：防：合理合理选择输液工具（材液工具（材质，型号）、避免在关，型号）、避免在关节部位穿刺，部位穿刺，规范的置管操作、有效的固定范的置管操作、有效的固定 处理：理：停止在此静脉停止在此静脉输液。液。2424小小时内冷敷，内冷敷，2424小小时后局部湿后局部湿热敷。敷。18.化学性静脉炎化学性静脉炎原因：原因：药物及溶液的刺激相关因素：物及溶液的刺激相关因素：1.PH 1.PH值 2.2.渗透渗透压 3.3.药液稀液稀释不充足、与不充足、与输液速度有关、小静脉，粗液速度有关、小静脉，粗导管管 4.4.留置留置时间过长 5.5.消毒消毒剂未干未干 6.6.刺激性刺激性药物物输注后没有注后没有进行充分冲管行充分冲管 预防：防：充分的充分的药液稀液稀释 首首选、合理酸碱溶液稀、合理酸碱溶液稀释、合理、合理选择输液工液工具、加大溶液稀具、加大溶液稀释量、减慢量、减慢输液速度液速度 处理：理：停止在此静脉停止在此静脉输液。液。2424小小时内冷敷，内冷敷，2424小小时后局部湿后局部湿热敷。敷。19.细菌性静脉炎菌性静脉炎原因：原因：1.1.洗手洗手 2.2.无菌技无菌技术 3.3.皮肤消毒皮肤消毒 4.4.连接口消毒接口消毒 5.5.非密非密闭式固定式固定 6.6.敷料敷料污染潮湿染潮湿 预防：防：无菌操作原无菌操作原则、患者和家属宣教、患者和家属宣教、规范的置管范的置管护理、理、监测血象血象 处理：理：停止在此静脉停止在此静脉输液。局部敷液。局部敷药，配合，配合红外外线理理疗，必要，必要时全身全身抗感染治抗感染治疗。20.血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：原因：血管血栓形成血管血栓形成 1.反复穿刺反复穿刺 2.穿刺不当，造成血管内膜穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子形成栓子 3.封管技封管技术不当，造成血栓形成不当，造成血栓形成 预防：防：熟熟练穿刺技穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与角速度与角度，避免度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技静脉内膜、理解并掌握封管技术 静脉炎的分静脉炎的分级和分和分类有利于有利于进行区分、行区分、记录、管理及追踪、管理及追踪 21.临床表床表现 输液引起的静脉炎首先是局部症状表液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有局部不适或有轻微疼痛；微疼痛；进而局部而局部组织发红、肿胀、灼、灼热，并出，并出现沿静脉沿静脉走向条索状走向条索状红线，按之可触及条索状硬，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺重者穿刺处有有脓液，伴有畏寒、液，伴有畏寒、发热等全身症状。等全身症状。22.临床表床表现渗透渗透压高的高的药物物 开始开始肿胀、疼痛、疼痛 、红润约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑色黑色血管活性血管活性药 数分数分钟至至2-3h2-3h局部局部红肿或或苍白或白或红白相白相间呈条呈条纹状状 刺痛刺痛 烧灼痛灼痛 约8-10h8-10h变性性坏死坏死化化疗药 当即或数分当即或数分钟内刺痛感内刺痛感 根据毒性不同根据毒性不同数分数分钟至数小至数小时变性坏死性坏死 局部局部红润 苍白灰白白灰白继之黑之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或黑痂形成或继发感染感染23.静脉炎分静脉炎分级 按照美国静脉按照美国静脉输液液护理学会（理学会（INSINS）制定的）制定的标准，根准，根据患者表据患者表现出的最出的最严重的症状重的症状进行分行分级，静脉炎分五静脉炎分五级。0 0级没有症状没有症状1 1级输液部位液部位发红，有或不伴疼痛，有或不伴疼痛2 2级输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和和/或水或水肿3 3级输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和和/或水或水肿，条索条索 状物形成，触摸到条索状静脉状物形成，触摸到条索状静脉4 4级输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和和/或水或水肿，条索状，条索状 物形成，可触摸到条索状静脉物形成，可触摸到条索状静脉11英寸英寸 （2.5cm2.5cm），有），有脓液渗出液渗出24.临床分型床分型 根据静脉炎根据静脉炎发生的生的时间及症状，国内分型：及症状，国内分型：红肿型型：静脉周：静脉周围有有红肿，沿静脉走向，沿静脉走向发红，触痛明，触痛明显；硬硬结型型：沿：沿给药的静脉的静脉节段疼痛，触痛，段疼痛，触痛，静脉静脉变硬，触之有条索状感；硬，触之有条索状感；坏死型坏死型：沿血管周：沿血管周围有有较大范大范围的的肿胀，形成淤斑达皮肌形成淤斑达皮肌层。闭锁型型：静脉不通，逐步形成机化。：静脉不通，逐步形成机化。25.26.27.28.静脉炎静脉炎导致的不良后果致的不良后果导致病人住院致病人住院时间延延长增加治增加治疗费用用病人病人满意度下降意度下降医患投医患投诉29.法律、法法律、法规！我国医我国医疗事故分事故分级标准（准（试行）行）规定：局部注射造成定：局部注射造成组织坏死，成坏死，成人大于体表面人大于体表面积2%2%，儿童大于体表，儿童大于体表面面积5%5%，属于四，属于四级医医疗事故。事故。30.INS静脉炎静脉炎发生率生率标准准计算公式：算公式：发生静脉炎的例数生静脉炎的例数/外周留置静脉外周留置静脉导管的管的总例数例数INS规定外周短期留置定外周短期留置针静脉炎的静脉炎的发生生率：率：5%或小于或小于5%的范的范围内内31.静脉炎的静脉炎的预防防 严格格执行无菌技行无菌技术,苦苦练基本功基本功,提高穿刺成提高穿刺成功率。功率。血管的好坏是血管的好坏是发生不良反生不良反应的因素之一。因此的因素之一。因此,选择血管血管时选择弹性好性好,回流通回流通畅,外横径外横径较粗粗,便于穿刺和便于穿刺和观察的部位察的部位,避免多次穿刺。血管管避免多次穿刺。血管管径越小径越小,不良反不良反应的的发生率越高。生率越高。合理安排合理安排输液液顺序和滴速，序和滴速，对刺激性刺激性强的的药物物应先先输、慢、慢输,避免短避免短时间内血管内内血管内药物物浓度太度太高而刺激血管壁高而刺激血管壁;而刺激性小的而刺激性小的药物物,平衡液平衡液应后后输,则可避免刺激性可避免刺激性药物滞留在血管内而致静物滞留在血管内而致静脉炎。脉炎。32.静脉炎的静脉炎的预防防对强刺激性刺激性药物，病人初次用物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指做好健康教育、消除恐惧、着重指出出药物的刺激性，注射部位疼痛或有物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感异常感觉及及时告知告知护士，不要士，不要强忍受，忍受，造成造成组织坏死。坏死。签写特殊用写特殊用药护理告知理告知书。加加强责任心任心护理告知理告知33.静脉炎的静脉炎的预防防 应用化用化疗药应选择血管管径粗直、血管管径粗直、弹性性好、易固定的静脉好、易固定的静脉输注注药物。物。对于于恶病病质患者患者长期用期用药，血管充盈差，血管充盈差，应主主张颈内静脉或内静脉或锁骨下静脉穿刺、骨下静脉穿刺、PICCPICC导管管应用，可减少用，可减少药物外渗及静脉物外渗及静脉炎。炎。在在输注注过程中程中严密密观察局部反察局部反应情况，情况，巡巡视病房或更病房或更换液体液体时都要注意穿刺部都要注意穿刺部位是否位是否发生渗漏，确保液体通生渗漏，确保液体通畅。34.静脉炎的静脉炎的预防防 严格掌握配格掌握配药时间。严格掌握格掌握药物配制后的有效物配制后的有效时间,规定定现用用现配。禁止将多瓶待配。禁止将多瓶待输入入药物同物同时配制配制,避免避免配好的配好的药物物长时间放置放置,防止防止药物物结晶、沉淀而致静脉晶、沉淀而致静脉炎炎控制微粒控制微粒输入。加入。加药时尽量减少尽量减少针头的反复插入的反复插入,吸吸药时将将针头垂直插入安培底部可减少微粒垂直插入安培底部可减少微粒对人体的人体的损害。害。避免避免药物及机械因素物及机械因素对血管的血管的损害。害。输入化入化疗药物及高物及高渗渗药物物时,要充分稀要充分稀释后后应用用,并并缓慢滴注慢滴注,选择弹性性好、回流好、回流畅的大中静脉的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。避免在一条血管上反复穿刺。35.静脉炎的静脉炎的预防防 输液前静脉及穿刺液前静脉及穿刺针的的选择，以及刺，以及刺激性、极限的渗透性、激性、极限的渗透性、pHpH值、高渗性、高渗性及化及化疗药物静脉滴注物静脉滴注时 ,在不影响在不影响药物物疗效的同效的同时 ,减慢速度减慢速度 ,大量稀大量稀释、调节pHpH值接近血接近血浆 pH pH 值等。等。36.1 1、立即拔除、立即拔除输液液针头，停止在患肢静脉，停止在患肢静脉输液。液。2 2、抬高患肢并制、抬高患肢并制动。3 3、局部、局部进行湿敷、涂外用行湿敷、涂外用药、封、封闭等。等。4 4、穿刺部位局部治、穿刺部位局部治疗5 5、超短波理、超短波理疗、红光治光治疗仪照射照射6 6、如合并全身感染，遵医嘱、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治用抗生素治疗。7 7、营养不良、免疫力低下的患者，养不良、免疫力低下的患者，应加加强营养，养，增增强机体机体对血管壁血管壁创伤的修复能力和的修复能力和对局部炎症局部炎症抗炎能力。抗炎能力。静脉炎的静脉炎的处理方法理方法37.治治疗静脉炎的方法静脉炎的方法水胶体敷料：康惠水胶体敷料：康惠尔透明透明贴或或溃疡贴95%95%酒精、酒精、25%25%硫酸硫酸镁水水调散散云南白云南白药喜喜疗妥、百多邦妥、百多邦芦芦荟、仙人掌、仙人掌氟美松氟美松38.静脉炎的静脉炎的预防措施是非常防措施是非常必要的！治必要的！治疗时遵循的原遵循的原则是及是及时缓解局部疼痛解局部疼痛 ,积极极预防或控制已防或控制已经发生的感染。生的感染。39.谢谢大家大家40.