呼吸衰竭患者的护理.ppt

呼吸衰竭患者的呼吸衰竭患者的护理理姚佳姚佳学学习内容内容呼吸衰竭概述：病因、分呼吸衰竭概述：病因、分类、发病机病机制和病理生理制和病理生理慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的护理：病因、理：病因、临床表床表现、治、治疗、护理理 呼吸衰竭的血气分析诊断标准、临床表现、氧疗原则 重点重点 呼吸衰竭的发病机制与病情监测难点点呼吸衰竭呼吸衰竭各种原因引起的各种原因引起的肺通气肺通气和（或）和（或）肺肺换气气功能功能严重障碍，使静息状重障碍，使静息状态下已不能下已不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改而引起一系列病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综合症合症诊断断标准：在海平面、静息状准：在海平面、静息状态、呼吸空气、呼吸空气条件下，条件下，动脉血氧分脉血氧分压PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg，可，可诊断断为呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭-病因病因气道阻塞性病气道阻塞性病变COPDCOPD、哮喘的急性、哮喘的急性发作等作等肺肺组织病病变如肺炎、肺气如肺炎、肺气肿、严重肺重肺结核、弥漫性肺核、弥漫性肺纤维化等化等肺血管疾病肺血管疾病肺栓塞、肺肺栓塞、肺动-静脉瘘等，静脉瘘等，导致部分静脉血未致部分静脉血未经氧合直接流入氧合直接流入动脉血脉血胸廓与胸膜肌肉病胸廓与胸膜肌肉病变气胸、胸腔气胸、胸腔积液、胸膜炎等，均可限制胸廓活液、胸膜炎等，均可限制胸廓活动和肺和肺扩张，导致通气不致通气不足足神神经肌肉疾病肌肉疾病脑血管疾病、血管疾病、颅脑外外伤、镇静催眠静催眠剂中毒等，可抑制呼吸中枢；有机磷中毒、中毒等，可抑制呼吸中枢；有机磷中毒、破破伤风等累及呼吸肌，造成呼吸肌疲等累及呼吸肌，造成呼吸肌疲劳、麻痹，、麻痹，产生肺通气不足生肺通气不足 I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血气分析分型分分类急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 本本节重点介重点介绍按病程分型分分类呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制病机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气、血流比例失通气、血流比例失调肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制病机制1.1.肺通气不足肺通气不足 正常成人在静息状正常成人在静息状态下有效肺泡通气量下有效肺泡通气量约为4L/min4L/min才能才能维持正常的肺泡氧分持正常的肺泡氧分压和肺泡二氧和肺泡二氧化碳分化碳分压。肺泡通气量减少会引起。肺泡通气量减少会引起Pa O2Pa O2下降和下降和Pa CO2Pa CO2上升，从而上升，从而发生缺氧和生缺氧和CO2CO2潴留。潴留。主要主要导致致IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制病机制2.2.弥散障碍弥散障碍指指O2O2、CO2CO2等气体通等气体通过肺泡膜肺泡膜进行交行交换的物理弥的物理弥散散过程程发生障碍。生障碍。完成气体交完成气体交换的的时间：O20.250.3sO20.250.3s，CO20.13s.CO20.13s.且且O2O2的弥散能力的弥散能力仅为CO2CO2的的1/201/20主要主要导致致I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制病机制3.3.通气通气/血流比例失血流比例失调部分肺泡通气不足：肺部病部分肺泡通气不足：肺部病变如肺泡萎如肺泡萎缩、肺、肺炎、肺不炎、肺不张、肺水、肺水肿等引起病等引起病变部位的肺泡通部位的肺泡通气不足，通气气不足，通气/血流比血流比值变小，部分静脉血未小，部分静脉血未经充分氧合便流入充分氧合便流入动脉血中脉血中;部分肺泡血流不足：如肺栓塞引起栓塞部位血部分肺泡血流不足：如肺栓塞引起栓塞部位血流减少，通气流减少，通气/血流比血流比值增大，肺泡通气不能被增大，肺泡通气不能被充分利用。充分利用。通气通气/血流比例失血流比例失调，通常，通常仅导致低氧血症，而致低氧血症，而无无CO2CO2潴留。潴留。呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制病机制4.4.肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加肺肺动脉内的静脉血未脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，氧合直接流入肺静脉，导致致Pa CO2Pa CO2降低；常降低；常见于肺于肺-静脉瘘。此种呼衰静脉瘘。此种呼衰伴有伴有CO2CO2潴留潴留此种情况下，提高吸氧此种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流分度并不能提高分流分流静脉血的血氧分流静脉血的血氧分压两种呼衰氧两种呼衰氧疗的不同的不同慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭病因病因多由支气管多由支气管-肺疾病引起，如肺疾病引起，如COPDCOPD、严重肺重肺结核、核、肺肺间质纤维化、肺化、肺尘埃沉着症等。胸廓和神埃沉着症等。胸廓和神经肌肉病肌肉病变，如胸部手，如胸部手术、外、外伤、广泛胸膜增厚、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可索硬化症等，亦可导致慢性致慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加重的主要慢性呼吸衰竭急性加重的主要诱因因是是感染感染呼吸衰竭呼吸衰竭临床表床表现1.1.呼吸困呼吸困难：最早最早、最突出的症状。患者可有、最突出的症状。患者可有呼吸呼吸频率、率、节律和深度的改律和深度的改变。可有呼吸浅促，。可有呼吸浅促，病情加重病情加重时出出现“三凹征三凹征”。中枢性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭可有潮式呼吸。若可有潮式呼吸。若CO2CO2潴留潴留严重，可有浅慢呼吸。重，可有浅慢呼吸。潮式呼吸又称潮式呼吸又称陈-施呼吸（施呼吸（Cheyne-Stokes Cheyne-Stokes respirationrespiration），指呼吸由浅慢逐），指呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮加快加深，达高潮后，又逐后，又逐渐变浅浅变慢，慢，暂停数秒之后，又出停数秒之后，又出现上述状上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落落样。潮式呼吸周期可潮式呼吸周期可长达达3030秒秒2 2分分钟，暂停期可持停期可持续5 53030秒，需要秒，需要较长时间才可才可观察到察到这种周期性呼吸。种周期性呼吸。呼吸衰竭呼吸衰竭临床表床表现2.2.发绀发绀又称紫又称紫绀，指皮肤黏膜的青紫，是缺氧的，指皮肤黏膜的青紫，是缺氧的典型的主要表典型的主要表现。由于血中由于血中还原血原血红蛋白的数目增多引起的。蛋白的数目增多引起的。易出易出现在皮薄、毛在皮薄、毛细血管丰富等血管丰富等处，如口唇、，如口唇、指甲，舌等。指甲，舌等。口唇及指甲口唇及指甲发绀发绀呼吸衰竭呼吸衰竭临床表床表现3.3.精神神精神神经症状（先症状（先兴奋再抑制）再抑制）轻度缺氧度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋兴奋（烦烦躁不安、昼睡夜醒，甚至躁不安、昼睡夜醒，甚至谵谵妄）妄）COCO2 2潴留加重潴留加重抑抑制制（表表情情淡淡漠漠、肌肌颤、间歇歇抽抽搐搐、嗜嗜睡睡及及昏昏迷迷等等，这种种由由缺缺氧氧和和COCO2 2潴潴留留导致致的的神神经精精神神障障碍症候群，称肺性碍症候群，称肺性脑病）病）精神神经系统症状肺性肺性脑病病由缺氧和由缺氧和CO2CO2潴留引起的症候群，亦称潴留引起的症候群，亦称CO2CO2麻醉。麻醉。主要表主要表现为神志淡漠、肌肉震神志淡漠、肌肉震颤或扑翼或扑翼样震震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出现腱反射腱反射减弱或消失，减弱或消失，锥体束征阳性等。体束征阳性等。http:/ YOUSUCCESS2024/4/18 周四29.球结膜充血水肿 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查动动脉采血脉采血进进行行动动脉血气分析脉血气分析呼吸衰竭呼吸衰竭治治疗原原则1.1.加加强呼吸支持：保持呼吸道通呼吸支持：保持呼吸道通畅、纠正缺氧、正缺氧、改善通气等改善通气等2.2.呼吸衰竭病因和呼吸衰竭病因和诱因的治因的治疗3.3.加加强一般支持治一般支持治疗以及以及对其他重要其他重要脏器功能器功能的的监测与支持与支持呼吸衰竭呼吸衰竭护理理问题气体交气体交换受受损：与通气和与通气和换气功能障气功能障碍有关。碍有关。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工障碍或人工气道有关。气道有关。潜在并潜在并发症：症：水、水、电解解质紊乱及酸碱紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、失衡、上消化道出血、颅内出血内出血护理措施理措施一般一般护理理氧氧疗的的护理理病情病情观察察治治疗护理理 并并发症症护理理心理心理护理理1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。一般一般护理理呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。护理措施理措施2.2.氧氧疗的的护理理吸氧原吸氧原则I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多：多为急性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭，应给予予较高高浓度（度（35%35%吸氧吸氧浓度）氧气吸入。以尽快使度）氧气吸入。以尽快使PaOPaO2 2维持在接近正常范持在接近正常范围。IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予低流量（予低流量（1 12 2L/minL/min）、）、低低浓度（度（35%35%）持）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧要求氧疗后后 PaOPaO2 2维持在持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。护理措施理措施2.2.氧氧疗的的护理理 氧氧疗的方法的方法：临床常用、床常用、简便的方法是便的方法是应用鼻用鼻导管或鼻管或鼻塞法吸氧，塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机有面罩、气管内和呼吸机给氧法。氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻潴留者，可用鼻导管或鼻塞法管或鼻塞法给氧；氧；缺缺O O2 2严重而无重而无COCO2 2潴留者，可用面罩潴留者，可用面罩给氧。氧。吸入氧吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧度与氧流量的关系：吸入氧浓度（度（%）=21+=21+氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。鼻塞法鼻塞法 单腔鼻腔鼻导管管双腔鼻双腔鼻导管管面罩吸氧呼吸机呼吸机人工气道和机械通气持护理措施理措施2.2.氧氧疗的的护理理氧氧疗疗效的效的观察察：若呼吸困若呼吸困难缓解、解、发绀减减轻、SaO2SaO2提高、提高、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，暖，提示氧提示氧疗有效。有效。若若发绀消失、神志清楚、精神好消失、神志清楚、精神好转、各血、各血气分析指气分析指标转为正常，考正常，考虑终止氧止氧疗。若意若意识障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸过度表浅、度表浅、缓慢，慢，提提示示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表根据血气分析和病人表现，遵医嘱及遵医嘱及时调整吸氧流量和氧整吸氧流量和氧浓度。度。经皮血氧皮血氧饱和度和度血氧血氧饱和度和度(SaO2)(SaO2)是血液中被氧是血液中被氧结合的氧合血合的氧合血红蛋白蛋白(HbO2)(HbO2)的容量占全部可的容量占全部可结合的血合的血红蛋白蛋白(Hb(Hb，hemoglobin)hemoglobin)容量的百分比容量的百分比经皮血氧皮血氧饱和度是和度是临床一种床一种简便的便的对血中氧含血中氧含量的量的观测指指标护理措施理措施3.3.病情病情观察察1 1.生命体征：生命体征：观察呼吸困察呼吸困难的程度、呼吸的程度、呼吸频率、率、节律律和深度；血和深度；血压、心率等、心率等2 2.观察有无察有无发绀、球、球结膜充血、水膜充血、水肿、皮肤温暖多汗、皮肤温暖多汗及及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表潴留表现；观察察SaO2.SaO2.3 3.监测意意识状状态。观察有无神志恍惚、察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等躁、抽搐等肺性肺性脑病表病表现，一旦，一旦发现，应立即立即报告医告医师协助助处理。理。4 4.监测并并记录出入液量出入液量5 5.监测血气分析和血生化血气分析和血生化检查;监测电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡状状态。6 6.观察呕吐物和察呕吐物和粪便性状便性状 护理措施理措施4.4.治治疗配合配合遵医嘱遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期期应用抗生素病人注意有无用抗生素病人注意有无“二重感染二重感染”。遵医嘱使用支。遵医嘱使用支气管舒气管舒张剂。在呼吸道通在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如（如尼可刹米、多沙普尼可刹米、多沙普伦），适当提高吸入氧流量及氧），适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉度，静脉输液液时速度不宜速度不宜过快，若出快，若出现恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁、面色潮躁、面色潮红及皮肤瘙痒等及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停量，需减量或停药。若。若4 412h12h未未见效，或出效，或出现肌肉肌肉抽搐等抽搐等严重不良反重不良反应时，应立即立即报告医告医师。护理措施理措施机械通气的机械通气的护理理做好做好术前准前准备工作，减工作，减轻或消除或消除紧张、恐惧、恐惧情情绪。按按规程程连接呼吸机接呼吸机导管管加加强病人病人监护和呼吸机参数及功能的和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。吸痰。心理、舒适的心理、舒适的护理理5.5.并并发症的症的护理理水、水、电解解质紊乱及酸碱失衡紊乱及酸碱失衡 定期定期监测血气分析和血生化指血气分析和血生化指标。严重酸重酸中毒，遵医嘱中毒，遵医嘱给予碳酸予碳酸氢钠（此（此处错误）。出）。出现低血低血钾，低血，低血氯时，应及及时补充充氯化化钾。上消化道出血上消化道出血 注意注意观察呕吐物和察呕吐物和粪便性状，出便性状，出现黑黑粪应给予温凉流予温凉流质饮食，出食，出现呕血呕血时应暂禁食。禁食。6.6.心理心理护理理对于清醒的机械通气患者，做好沟通于清醒的机械通气患者，做好沟通采用各采用各项医医疗护理措施前，向病人作理措施前，向病人作简要要说明，明，给病人安全感，取得病人信任和合作。病人安全感，取得病人信任和合作。舒适舒适护理理急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（ARDSARDS）急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（ARDSARDS）是指肺内、外）是指肺内、外严重疾病重疾病导致以肺毛致以肺毛细血管弥漫性血管弥漫性损伤、通透、通透性增性增强为基基础，以肺水，以肺水肿、透明膜形成和肺不、透明膜形成和肺不张为主要病理主要病理变化，以化，以进进行性呼吸窘迫行性呼吸窘迫和和难难治治性低氧血症性低氧血症为临为临床特征的急性呼吸衰竭床特征的急性呼吸衰竭综综合征。合征。本病起病急本病起病急骤骤，发发展迅猛，如不及早展迅猛，如不及早诊诊治，死治，死亡率高达亡率高达50%50%70%70%。急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（ARDSARDS）ARDSARDS病因有肺内因素及肺外因素。肺内因素包病因有肺内因素及肺外因素。肺内因素包括吸入胃内容物、毒气、烟括吸入胃内容物、毒气、烟尘及及长时间吸入吸入纯氧、各种氧、各种严重肺炎、淹溺。肺外因素包括休克、重肺炎、淹溺。肺外因素包括休克、败血症、血症、严重的非胸部重的非胸部创伤及及药物中毒等。物中毒等。急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（ARDSARDS）治治疗原原则治治疗要点要点为积极治极治疗原原发病，病，纠正低氧血症，正低氧血症，机械通气以及机械通气以及调节体液平衡。一般需用面罩体液平衡。一般需用面罩进行高行高浓度（度（50%50%）给氧，氧，应用鼻用鼻导管或面罩管或面罩给氧很氧很难达到效果，需及早达到效果，需及早应用机械通气，并需用机械通气，并需采用肺保采用肺保护性通气。性通气。思考思考题试从从发病机制、血气分析、氧病机制、血气分析、氧疗原原则比比较两种两种类型的呼吸衰竭的不同型的呼吸衰竭的不同THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四56.