呼吸衰竭病人的护理(11).ppt

气体运输内呼吸内呼吸外呼吸呼吸功能呼吸衰竭病人的呼吸衰竭病人的护理理雅安雅安职业技技术学院学院护理系理系下一下一页杨泽刚1.呼衰呼衰 概述概述 护理理评估估 护理理诊断断 护理目理目标 护理措施理措施 健康史健康史 身体身体评估估 心理心理评估估 辅助助检查 思考思考题 2.肺通气肺通气 肺肺换气气 气体的血气体的血液运液运输 组织换气气肺肺与与外外界界的的气气体体交交换肺肺泡泡与与血血液液间气气体体交交换外呼吸：肺通气外呼吸：肺通气 肺肺换气气血液血液与与组织细胞胞间气体气体交交换内内呼吸呼吸u复复习下一下一页3.概述概述下一下一页u定定义：指各种原因引起肺通气和（或）指各种原因引起肺通气和（或）换气功气功能能严重障碍，以致在静息状重障碍，以致在静息状态下亦不能下亦不能维持持足足够的气体交的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的紊乱的临床床综合征合征4.概述概述下一下一页u标准：准：即在海平面正常大气即在海平面正常大气压、静息状、静息状态、呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，动脉血氧分脉血氧分压60 mmHg60 mmHg伴伴（或不伴）（或不伴）二氧化碳分二氧化碳分压50 mmHg50 mmHg，无心内，无心内解剖分流和原解剖分流和原发于心排出量降低因素，即于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭呼吸衰竭5.概述概述u分分类：1.1.按按动脉血气分析分脉血气分析分为：型：型：单纯缺氧缺氧型：缺氧伴二氧化碳潴留型：缺氧伴二氧化碳潴留2.2.按病程分按病程分为：急性、慢性：急性、慢性返回返回6.病因病因n在我国以慢性呼吸道疾病引起者最在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常常见气道阻塞性病气道阻塞性病变：慢支炎、哮喘：慢支炎、哮喘气道阻塞气道阻塞通气不通气不足足缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留肺肺组织病病变：肺炎、肺气：肺炎、肺气肿气体交气体交换受受损缺氧或缺氧或合并二氧化碳潴留合并二氧化碳潴留肺血管疾病肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎肺栓塞、肺血管炎通气通气/血流比例失血流比例失调胸廓与胸膜病胸廓与胸膜病变外外伤、气胸、胸腔、气胸、胸腔积液液压迫肺迫肺神神经肌肉疾病肌肉疾病脑血管疾病、中毒血管疾病、中毒抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢下一下一页7.诱因因n呼吸道感染是最常呼吸道感染是最常见的的诱因因下一下一页8.发病机制病机制 n肺泡通气不足肺泡通气不足n通气与血流比例失通气与血流比例失调:肺泡通气与血流比例肺泡通气与血流比例,正常正常应保持在保持在0.80.8若若V/Q 0.8V/Q 0.8V/Q 0.8，生理死腔增多，生理死腔增多V/QV/Q失失调最最终引起缺引起缺O O2 2而无而无COCO2 2潴留潴留n弥散障碍弥散障碍:氧的弥散能力氧的弥散能力仅为COCO2 2的的1/201/20，故，故弥散障碍弥散障碍时产生生单纯性缺氧性缺氧下一下一页9.病理生理病理生理低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症对对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响 PaPaPaPaO2O2O2O28kPa8kPa8kPa8kPa呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（+）呼吸运呼吸运呼吸运呼吸运动动 4kPa 4kPa 4kPa 4kPa 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运呼吸运呼吸运呼吸运动动 PaPaPaPaCO2CO2CO2CO2中枢化学感受器（中枢化学感受器（中枢化学感受器（中枢化学感受器（+）呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快 10.7kPa10.7kPa10.7kPa10.7kPa呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运呼吸运呼吸运呼吸运动动下一下一页10.病理生理病理生理呼吸衰竭的不同原因呼吸衰竭的不同原因对呼吸运呼吸运动的影响的影响u中心气道阻塞：吸气困中心气道阻塞：吸气困中心气道阻塞：吸气困中心气道阻塞：吸气困难为难为主、呼气困主、呼气困主、呼气困主、呼气困难为难为主主主主u终终末气道阻塞：呼气困末气道阻塞：呼气困末气道阻塞：呼气困末气道阻塞：呼气困难为难为主主主主u中枢性呼吸衰竭：以呼吸中枢性呼吸衰竭：以呼吸中枢性呼吸衰竭：以呼吸中枢性呼吸衰竭：以呼吸节节律改律改律改律改变为变为主，表主，表主，表主，表现为现为呼吸呼吸呼吸呼吸变变浅、浅、浅、浅、变变慢，潮式呼吸，慢，潮式呼吸，慢，潮式呼吸，慢，潮式呼吸，间间歇呼吸，抽泣歇呼吸，抽泣歇呼吸，抽泣歇呼吸，抽泣样样呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，叹叹气气气气样样呼吸呼吸呼吸呼吸下一下一页11.病理生理病理生理低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症对心血管系心血管系统影响影响下一下一页轻轻、中度低氧血症和高碳酸血症（、中度低氧血症和高碳酸血症（、中度低氧血症和高碳酸血症（、中度低氧血症和高碳酸血症（协协同作用）同作用）同作用）同作用）局部酸性局部酸性局部酸性局部酸性产产物物物物 心血管中枢心血管中枢心血管中枢心血管中枢兴奋兴奋 心率、心收心率、心收心率、心收心率、心收缩缩力力力力 血液重分布血液重分布血液重分布血液重分布 冠脉血管冠脉血管冠脉血管冠脉血管扩张扩张心心心心输输出量出量出量出量 保障重要保障重要保障重要保障重要脏脏器血液供器血液供器血液供器血液供应应 （脑脑、冠脉血流、冠脉血流、冠脉血流、冠脉血流）12.病理生理病理生理神神经系系统变化化u严严重缺氧重缺氧重缺氧重缺氧对对CNSCNSCNSCNS的影响的影响的影响的影响uCO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统的影响的影响的影响的影响 轻轻度度度度CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留 脑脑血管血管血管血管扩张扩张头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕、烦烦躁躁躁躁不安不安不安不安 PaPaPaPaCO2CO2CO2CO210.7kPa10.7kPa10.7kPa10.7kPa言言言言语语不清、扑翼不清、扑翼不清、扑翼不清、扑翼样样震震震震颤颤、精神、精神、精神、精神错错乱、嗜睡、抽搐、呼吸乱、嗜睡、抽搐、呼吸乱、嗜睡、抽搐、呼吸乱、嗜睡、抽搐、呼吸(-)(-)(-)(-)下一下一页13.病理生理病理生理血液系血液系血液系血液系统变统变化化化化uu慢性呼衰患者会出慢性呼衰患者会出慢性呼衰患者会出慢性呼衰患者会出现现RBCRBCRBCRBC增多增多增多增多uu急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭时时下降，血氧下降，血氧下降，血氧下降，血氧饱饱和度降低，易出和度降低，易出和度降低，易出和度降低，易出现现紫紫紫紫绀绀肾肾功能功能功能功能变变化化化化uu肾肾血流量减少血流量减少血流量减少血流量减少uu轻轻者：尿者：尿者：尿者：尿质质改改改改变变（蛋白尿、血尿、管型尿）（蛋白尿、血尿、管型尿）（蛋白尿、血尿、管型尿）（蛋白尿、血尿、管型尿）uu重者：少尿、氮重者：少尿、氮重者：少尿、氮重者：少尿、氮质质血症、酸中毒血症、酸中毒血症、酸中毒血症、酸中毒消化系消化系消化系消化系统统的的的的变变化化化化uu特点：胃黏膜糜特点：胃黏膜糜特点：胃黏膜糜特点：胃黏膜糜烂烂、坏死、出血与、坏死、出血与、坏死、出血与、坏死、出血与溃疡溃疡等病等病等病等病变变uu机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多 合并合并合并合并DICDICDICDIC、休克加重消化系、休克加重消化系、休克加重消化系、休克加重消化系统统的缺血缺氧的缺血缺氧的缺血缺氧的缺血缺氧返回返回14.通气通气(肺泡通气量肺泡通气量)/)/血流血流(心心输出量出量)正常正常 4.0L/5.0L=0.84.0L/5.0L=0.8比比值增加增加,气体交气体交换减少减少 相当出相当出现肺泡无效腔肺泡无效腔比比值下降下降,气体交气体交换减少减少 相当出相当出现A-VA-V短路短路返回返回15.身体身体评估估1.1.症状：症状：呼吸困呼吸困难：最早、最突出的症状。可表：最早、最突出的症状。可表现为频率、率、节律和幅度的改律和幅度的改变、“三凹征三凹征”等，中枢性表等，中枢性表现为呼吸呼吸节律的改律的改变发绀：是典型的表：是典型的表现精神、神精神、神经症状：精神症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧可出慢性缺氧可出现智力或定向力减退，智力或定向力减退，严重的病人可重的病人可出出现肺性肺性脑病病（表（表现神志淡漠，甚至神志淡漠，甚至谵妄、扑翼妄、扑翼样震震颤、昏睡、昏睡、间歇抽搐、昏迷等歇抽搐、昏迷等）下一下一页16.身体身体评估估循循环系系统：早期：早期HRHR、BpBp，后期，后期BpBp、心、心衰、心律失常、心衰、心律失常、心脏停搏停搏其他：肝其他：肝脏影响影响黄疸、黄疸、转氨氨酶肾脏影响影响蛋白尿、血尿、尿素氮蛋白尿、血尿、尿素氮胃胃肠影响影响胃粘膜充血水胃粘膜充血水肿、出血、出血下一下一页17.身体身体评估估2.2.体征：体征：原原发病的体征病的体征外周浅表静脉怒外周浅表静脉怒张，皮肤潮，皮肤潮红，多汗，球，多汗，球结膜充血水膜充血水肿，视乳乳头水水肿，瞳孔，瞳孔缩小，小，病理反射阳性病理反射阳性返回返回18.心理社会心理社会评估估紧张、恐惧、恐惧绝望、望、对生活失去信心、自生活失去信心、自杀情情绪低落、低落、烦躁不安躁不安返回返回19.辅助助检查u血气分析：血气分析：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg PH:PH:低于低于7.357.35为失代失代偿性酸中毒性酸中毒 高于高于7.457.45为失代失代偿性碱中毒性碱中毒u尿常尿常规：u肝功能：肝功能：u肾功能：功能：u电解解质：uX X线检查：u心心电图：返回返回20.护理理诊断断气体交气体交换受受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效自理能力缺陷自理能力缺陷语言沟通障碍言沟通障碍营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量知知识缺乏缺乏潜在并潜在并发症：肺性症：肺性脑病、心衰病、心衰返回返回21.护理目理目标u病人呼吸困病人呼吸困难、发绀等症状等症状u病人能有效地咳嗽、排痰，呼吸道通病人能有效地咳嗽、排痰，呼吸道通畅u病人自理能力增病人自理能力增强，日常生活能自理，日常生活能自理u病人病人饮食增加食增加u病人生命体征平病人生命体征平稳u病人病人对本病的知本病的知识全面了解全面了解返回返回22.护理措施理措施1.1.缓解躯体不适解躯体不适n休息：休息：卧床休息，病情卧床休息，病情缓解后解后劳逸逸结合，但避免合，但避免过劳。n对症症护理：呼吸困理：呼吸困难、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅2.2.饮食食护理理n营养全面，养全面，给予高予高热量、高蛋白量、高蛋白质、高、高维生素生素 、低糖、易消化、低糖、易消化、产气少的食物气少的食物n昏迷病人昏迷病人应通通过鼻鼻饲、静脉、静脉营养提供养提供营养养下一下一页23.护理措施理措施3.3.心理心理护理理n多与病人沟通交流，建立良好的多与病人沟通交流，建立良好的护理关系，增加理关系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾虑n向病人解向病人解释本病的基本知本病的基本知识，治，治疗原原则和和护理要理要点；病人点；病人进行各种行各种诊疗操作和操作和检查时，都，都应尽早尽早告知病人，告知病人，讲解解检查的目的、方法、配合的目的、方法、配合动作，作，消除其恐惧消除其恐惧n与病人家属与病人家属进行沟通，行沟通，给予予较多的关注和支持，多的关注和支持，更好地完成治更好地完成治疗和和护理理下一下一页24.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四25.护理措施理措施4.4.医医护合作合作处理理并并发症的症的预防及防及护理理n并并发症种症种类：感染、窒息、肺性：感染、窒息、肺性脑病、消化道出血、休克、病、消化道出血、休克、心力衰竭心力衰竭n并并发症症预防及防及护理：理：l观察病人的呼吸察病人的呼吸频率、率、节律、深度、使用呼吸机的情况，律、深度、使用呼吸机的情况，观察病人的咳嗽特征、咳痰的情况察病人的咳嗽特征、咳痰的情况l监测生命体征、意生命体征、意识状状态及神及神经精神症状精神症状l观察病人的呕吐物、察病人的呕吐物、粪便的性便的性质l监测动脉血气分析及其他脉血气分析及其他辅助助检查下一下一页26.护理措施理措施药物物应用及用及护理理n支气管支气管扩张剂：氨茶碱、：氨茶碱、2 2RR等，教会病人使等，教会病人使用气用气雾剂n呼吸呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉命）、洛：尼可刹米（可拉命）、洛贝林等在林等在在，在，药物的使用注意事物的使用注意事项：l呼吸道必呼吸道必须通通畅l静脉滴流静脉滴流时速度不宜速度不宜过快快l不不过突然停突然停药l注意注意观察察药物的副作用物的副作用l禁用呼吸抑制禁用呼吸抑制药物物下一下一页27.护理措施理措施n抗生素治抗生素治疗n纠正酸中毒的正酸中毒的药物：物：THAMTHAM（三（三羟基氨基甲基氨基甲烷）、碳）、碳酸酸氢钠n可可纠正低血正低血钾：10%10%氯化化钾（浓度度0.3%0.3%）下一下一页28.护理措施理措施氧氧疗n型呼吸衰竭：多型呼吸衰竭：多为急性的，可急性的，可给予一般予一般浓度度（30%30%35%35%）高）高浓度（度（50%50%）n型呼吸衰竭：多型呼吸衰竭：多为慢性的，用低慢性的，用低浓度（度（30%30%）持持续给氧氧n应注意密切注意密切观察氧察氧疗效果，如吸氧后呼吸困效果，如吸氧后呼吸困难缓解、解、发绀减减轻、心率减慢，表示氧、心率减慢，表示氧疗有效；如果有效；如果意意识障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸过度表浅、度表浅、缓慢，可能慢，可能为C0C02 2潴留加重潴留加重n给氧的方法氧的方法导管、面罩、气管管、面罩、气管导管等管等下一下一页29.护理措施理措施合理使用机械通气合理使用机械通气n定定义利用机械装置来代替、控制或改利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运自主呼吸运动的一种通气方式的一种通气方式n基本原理基本原理 机械通气机械通气时，病人吸气是靠在气道口，病人吸气是靠在气道口处施以正施以正压，将气体将气体压入肺内引起吸气；停止送气后移去外加入肺内引起吸气；停止送气后移去外加的的压力，气道口恢复大气力，气道口恢复大气压，胸廓被，胸廓被动回回缩，产生呼气生呼气 下一下一页30.护理措施理措施n适适应征：征：l心肺复心肺复苏l治治疗严重的急慢性呼吸衰竭重的急慢性呼吸衰竭l预防呼吸衰竭的防呼吸衰竭的发生或加重生或加重n使用呼吸机的指征：使用呼吸机的指征：l意意识障碍，呼吸不障碍，呼吸不规则l严重低氧血症和（或）二氧化碳潴留重低氧血症和（或）二氧化碳潴留l急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎合征、重症肺炎下一下一页31.护理措施理措施n禁忌禁忌l伴有肺大疱的呼吸衰竭伴有肺大疱的呼吸衰竭l未未经引流的引流的张力性气胸力性气胸l大咯血大咯血l急性心肌梗死急性心肌梗死l低血容量性休克未低血容量性休克未补足血容量前足血容量前 下一下一页32.护理措施理措施n准准备l呼吸机的准呼吸机的准备l病人的心理准病人的心理准备l护理人理人员的配的配备n病情病情监测l呼吸、心率、血呼吸、心率、血压、意、意识状状态、皮肤粘膜及周、皮肤粘膜及周围循循环状况、腹部状况、腹部胀气及气及肠鸣音情况、体温、液体音情况、体温、液体出入量、痰液出入量、痰液l呼吸机参数、血气分析、呼气末二氧化碳呼吸机参数、血气分析、呼气末二氧化碳浓度度下一下一页33.护理措施理措施n加加强营养，养，维持水、持水、电解解质平衡平衡n预防并防并发症症发生生l保持保持伤口的清口的清洁，加加强气道的湿化气道的湿化l长期卧床病人的期卧床病人的护理理l导尿管的尿管的护理理n心神社会支持心神社会支持下一下一页34.护理措施理措施n停机前后的停机前后的护理理l帮助病人帮助病人树立信心，解除立信心，解除对呼吸机的依耐心理呼吸机的依耐心理l按步按步骤有序撤机。有序撤机。l呼吸机的呼吸机的终末消毒末消毒下一下一页35.护理措施理措施5.5.健康教育健康教育n向病人及家属向病人及家属讲解疾病的解疾病的发病机制、病机制、发展和展和转归n鼓励病人鼓励病人进行呼吸运行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、，教会病人有效咳嗽、咳痰技咳痰技术n消除引起病情加消除引起病情加剧的各种的各种诱因因n加加强饮食指食指导，改善，改善营养状况养状况n遵医嘱正确用遵医嘱正确用药，指，指导并教会低氧血症的病人及并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧家属学会合理的家庭氧疗方法方法 返回返回36.下一下一页呼吸机呼吸机37.呼衰呼衰抢救情况救情况返回返回38.返回返回39.选择题呼吸衰竭病人最早、最突出的表呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是是A A紫紫绀B B呼吸困呼吸困难C C心率加快心率加快D D血血压下降下降E.E.精神反常精神反常40.选择题 某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、气急明气急明显，又出，又出现神志不清、紫神志不清、紫绀、多汗、多汗及皮肤湿及皮肤湿润温暖，作血气分析，温暖，作血气分析，pH7.3pH7.3，PaOPaO2 2 45mmHg 45mmHg，PaCOPaCO2 2 80mmHg 80mmHg，应给予予 A A高高浓度、高流量持度、高流量持续吸氧吸氧 B B高高浓度、高流量度、高流量间断吸氧断吸氧 C C低低浓度、低流量度、低流量间断吸氧断吸氧 D D低低浓度、低流量持度、低流量持续吸氧吸氧 E E酒精湿化吸氧酒精湿化吸氧41.选择题 一老年患者以肺气一老年患者以肺气肿、型呼衰收入院，型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并，并对医院医院环境不适境不适应而不能入睡，不而不能入睡，不正确的正确的护理措施是理措施是 A A给镇咳和咳和镇静静药帮助入睡帮助入睡 B B减少夜减少夜间操作，保操作，保证病人睡眠病人睡眠 C C给低流量持低流量持续吸氧吸氧 D D减少白天睡眠减少白天睡眠时间和次数和次数 E E和病人一同制定白天活和病人一同制定白天活动计划划42.选择题 临床上最常床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是的慢性呼吸衰竭病因是 A A重症肺重症肺结核核 B B呼吸肌病呼吸肌病变 C C严熏胸廓畸形熏胸廓畸形 D D慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 E E神神经系系统病病变43.选择题 某呼吸衰竭病人，某呼吸衰竭病人，应用用辅助呼吸和呼吸助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出程中，出现恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁、面躁、面颊潮潮红、肌肉、肌肉颤动等等现象，象，应考考虑 A A肺性肺性脑病先兆病先兆 B B呼吸呼吸兴奋剂过量量 C C气胸气胸 D D通气通气过量量 E E痰液阻塞痰液阻塞44.选择题 患者，女，患者，女，7878岁慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰2020余年近余年近5 5年来活年来活动后气急，后气急，1 1周前感冒后痰多，气急加周前感冒后痰多，气急加剧，近近2 2天嗜睡。化天嗜睡。化验：WBC 18.6109/LWBC 18.6109/L，中性，中性O.9O.9，动脉血脉血pH7.29pH7.29，PaCOPaCO2 280mmHg80mmHg，PaOPaO2 248mmHg48mmHg 该病人最可能的病人最可能的诊断断为 A AI I型呼衰型呼衰 B B型呼衰型呼衰 C C呼吸窘迫呼吸窘迫综合征合征 D D支气管哮喘急性支气管哮喘急性发作作 E E脑血管意外血管意外45.选择题 如病人出如病人出现头痛、痛、头胀、神志恍惚、神志恍惚、躁狂躁狂谵语等，等，应考考虑 A A呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 B B肺性肺性脑病病 C C窒息先兆窒息先兆 D D休克早期休克早期 E E脑疝出疝出现46.选择题 若若经药物治物治疗无效，患者自主呼吸停止，无效，患者自主呼吸停止，应立即立即给予予 A A气管切开气管切开+人工气道人工气道 B B清理呼吸道清理呼吸道 C C气管插管气管插管+人工气道人工气道 D D高高浓度吸氧度吸氧 E E体外心体外心脏按按压47.多多选择题呼吸衰竭患者二氧化碳潴留的皮肤黏膜呼吸衰竭患者二氧化碳潴留的皮肤黏膜征象包括征象包括 A A皮肤温暖皮肤温暖 B B皮肤潮皮肤潮红 C C皮肤潮湿皮肤潮湿 D D少汗少汗 E E球球结膜充血水膜充血水肿48.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四49.