高血压危象的护理ppt课件.ppt
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1、高血压危象的护理急诊科:蒋黎2014.112主 要 内 容:l一、高血压l(一)高血压的概念l(二)高血压流行情况l(三)病因l(四)临床表现及并发症l(五)临床类型l(六)辅助检查l(七)诊断l(八)治疗要点l 二、高血压危象l(一)定义l(二)病因l(三)诱因l(四)病史评估l(五)治疗l(六)高血压危象的急救l(七)高血压危象的护理l(八)高血压病人的保健指导3(一)、概念 指体循环动脉收缩压指体循环动脉收缩压(或或)舒张压的舒张压的持续升高持续升高.是最常见的心血管疾病,是最常见的心血管疾病,可分为原发性高血压和继发性高血可分为原发性高血压和继发性高血压,临床上压,临床上95%95%的
2、患者是原发性高血的患者是原发性高血压。通常简称高血压。压。通常简称高血压。一、高血压4(二)、高血压流行情况(二)、高血压流行情况 (1)高血压患病率与年龄呈正比;(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;(3)有地理分布差异。(4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;(5)与饮食习惯有关。(6)与经济文化发展水平呈正相关。(7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;(8)高血压有一定的遗传基础。1、高血压流行的一般规律52、高血压知晓率、治疗率和控制率我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6 亿。与1991 年比较,患病率
3、上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,与高血压患病率呈增长趋势形成“三低一高”。6(三)、病因(三)、病因1、遗传因素(占40%);2、环境因素(占60%);3、其他因素。71、症状:头晕、眩晕、气急、疲劳等。2、体征:血压随季节、昼夜、情绪有较大波动;体检主动脉第2心音亢进,主动脉瓣收缩杂音或收缩早期喀喇音。3、并发症:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作;高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭,肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰竭;主动脉夹层。(四)、临床表现及并发症83、高血压是造成心脑血管病死因的第一危险因素9(五)、临床类型(1 1
4、)缓进型高血压缓进型高血压 多数起病隐匿多数起病隐匿,进展缓慢进展缓慢,早期无症状早期无症状,偶于体检时发现血压升高偶于体检时发现血压升高,表现表现为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时或为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时或并发心脑肾及视网膜病变时才被发现并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。(2 2)恶性或急进性高血压)恶性或急进性高血压 少数患者起病急,病情严重,多见中青年;舒张压少数患者起病急,病情严重,多见中青年;舒张压130mmHg130mmHg;头痛、视力模糊、眼底出血;可伴有心肾功能不全和脑血管意外,头痛、视力模糊、眼底出血;可伴有心肾功能不全
5、和脑血管意外,不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰(3)高血压危重症高血压危重症 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 高血压病程中出现的急性脑循环障碍,导致脑水肿和颅内压升高的一系列表现:剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽搐、昏迷。10 1.1.动态血压监测动态血压监测 2.2.心电图心电图 3.X3.X线检查线检查 4.4.超声心动图超声心动图 5.5.实验室检查:实验室检查:血尿常规,血糖,血尿常规,血糖,血脂,血尿素氮和肌酐血脂,血尿素氮和肌酐 6.6.眼底眼底 辅助检查(六)、六)、辅助检查辅助检查11(七)、诊 断1.判断血压达高血压标准;判断
6、血压达高血压标准;我国采用国际上统一的标准,即收缩压我国采用国际上统一的标准,即收缩压140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg。2.排出继发性高血压;排出继发性高血压;3.诊断并分层。诊断并分层。诊断为原发性高血压并作心血管危险分诊断为原发性高血压并作心血管危险分层层 (低危、中危、高危、极高危险组)。(低危、中危、高危、极高危险组)。12分层依据血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压:140901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)1
7、80110单纯收缩期高血压14090血压升高水平血压升高水平 13 男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁 吸烟吸烟 高脂(胆固醇高脂(胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L)糖尿病糖尿病 早发心血管疾病家族史(发病早发心血管疾病家族史(发病年龄年龄 女性女性6565,男性,男性5555)心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素14心脏损害:左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心脏损害:左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(心电图或超声心动图)心力衰竭(心电图或超声心动图)肾:蛋白尿和肾:蛋白尿和/或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高(106-177106-177mol/Lmol/L或或2-2.0m
8、g/dl)2-2.0mg/dl)脑卒中或一过性脑缺血脑卒中或一过性脑缺血视网膜动脉局灶或广泛狭窄视网膜动脉局灶或广泛狭窄靶器官损害靶器官损害15高血高血压压患者心血管危患者心血管危险险分分层标层标准准其它危险因素和病其它危险因素和病史史血压血压1级级2级级3级级无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素或个以上危险因素或糖尿病或靶糖尿病或靶高危高危高危高危极高危极高危器官损害有并发症器官损害有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危16(八)、治疗要点(八)、治疗要点1、目的 2、治疗目标控制血压在理想或正常水平
9、,控制病情进展减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。173、治疗原则控制血压至目标血压,减轻症状,保证患者的生活质量。在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。4、药物治疗原则(1)初始小剂量,效果不满意再逐步增加剂量;(2)使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂;(3)联合用药,2级以上高血压常需联合降压治疗。注;原发性高血压病人一旦确诊,需终身治疗。注;原发性高血压病人一旦确诊,需终身治疗。185、降压药物治疗利尿剂:保钾药螺内酯阻滞剂:倍他洛尔钙通道阻剂(CCB):硝本地平血管紧张素转换酶抑制剂
10、(ACEl):卡托普利血管紧张素受体拮抗剂:伊贝沙坦6、药物治疗时间197、非药物治疗减重(BMI25);采用合理膳食;限制饮酒;戒烟;增加运动;有健康的心理状态。20二、高血压危象二、高血压危象(一)、定义是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临象,指在高血压病程中,由于某些诱因,外周小动临象,指在高血压病程中,由于某些诱因,外周小动脉发生暂时性的强烈收缩,血压急剧升高,舒张压可脉发生暂时性的强烈收缩,血压急剧升高,舒张压可140mmHg,收缩压可,收缩压可250mmHg。21(二)、病因(二)、病因 1.缓进型或急进型高血压;2.多种肾
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