颅底骨折护理查房.ppt
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1、颅底骨折底骨折神经外科1.颅底骨折概念底骨折概念多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。常为线性骨折。2.颅颅骨的骨的结结构构3.4.病因病因颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。颅骨具有一定的弹性,在准静态下,成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%,最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时,颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度,其抗牵张强度恒小于抗压缩强度,故当暴力作用于其上时,总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主,常致凹陷性骨折,伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起
2、颅骨的整体变形,而发生多发线形骨折或粉碎性骨折,伴发的脑损伤亦较广泛。5.6.发发病机制病机制 一.颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时,则外板亦将随之折裂,造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击,则骨折片亦被陷入颅腔内,而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。二.颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线,折向颞部和颅底;当暴力是前后方向,骨折线常平行于矢状线,向前伸至颅前窝,向后可达枕骨,严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。7.发发病机制病机制三.颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分,作为颅腔的拱柱和梁架,起到防护颅脑
3、损伤的作用。颅盖的增强部分有:鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱;颅底的增强部分有:中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥,形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折,尤其多见于颅底骨折,由于颅底厚薄不一,含有许多孔、裂,因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过。8.发发病机制病机制四.颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大,具有一定的规律性,概括如下:暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致,但遇有增厚的颅骨拱梁结构时,常折向骨质薄弱部分,暴力作用的面积小而速度快时,由于颅骨局部承受的压强较大,故具有穿入性,常致洞形骨折,骨片陷入颅腔;若打击面积大而速度
4、快时,多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时,则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时,可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折,并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。9.10.11.12.13.颅底骨折的分底骨折的分类按骨折线可分为颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折。额部前方受击,易致颅前窝骨折,顶尖区受击易引起颅中窝骨折,枕部受击易引起颅后窝骨折。14.颅底骨折的底骨折的临床表床表现骨折部位骨折部位脑脊液漏脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累可能累积的的脑神神经颅前
5、窝鼻漏眶周,球结膜下(熊猫眼)嗅神经,视神经颅中窝鼻漏,耳漏乳突区听神经,面神经颅后窝无乳突区,咽后壁无15.颅前前窝骨折骨折16.颅前,中前,中窝骨折骨折17.脑脊液漏的脊液漏的鉴别方法方法将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上,血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈被脑脊液浸湿的手帕,没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况如收集的是血性脑脊液时,不宜凝固脑脊液含糖量高,可以用血糖试纸测量18.颅底骨折的治底骨折的治疗1、脑脊液漏者,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术
6、修补漏孔。4、合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术。19.颅底骨折的治底骨折的治疗颅底骨折用药原则1、选择抗生素,如青霉素、氯霉素,联合用药预防感染,静脉用药为主。2、发生颅内感染后,应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验,选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3、合并脑损伤者,按脑损伤治疗。20.颅底骨折的底骨折的检查颅骨X线检查仅3050能显示骨折线必要时行CT扫描等检查21.颅底骨折的底骨折的护理理诊断断有感染的危险:与脑脊液外漏有关潜在并发症:颅内出血,颅内压增高,颅内低压综合征知 识 缺 乏:缺 乏 脑 脊 液 外 漏 后 的 体 位 要 求 和 预 防
7、 感 染 相 关 方面的保健知识焦虑:与担忧头痛,脑脊液外漏,脑神经损伤有关22.颅底骨折的底骨折的护理措施理措施一.预防颅内感染,促进漏口早日闭合1.体位:床头抬高15-30,头偏向患侧2.维持局部清洁:每日清洁外耳道,鼻腔或者口腔,指导病人勿抠鼻挖耳擤鼻,注意不可堵塞鼻腔3.避免颅内压骤升:知道比古人勿屏气排便,咳嗽,打喷嚏等4.对于脑结业鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作,紧急做腰穿5.注意有无颅内感染迹象:如头痛,发热等23.颅底骨折的底骨折的护理措施理措施二.病情观察,及时发现和处理并发症1.明确有无脑脊液漏。脑脊液漏的量2.注意有无颅内继发性损伤:颅底骨折病人可合并脑组织,血管损伤,导
8、致继发性脑水肿,癫痫,颅内出血,颅内压增高等,因此赢注意观察病人的意识,瞳孔,生命体征和肢体活动,及早发现颅内压增高和脑疝的迹象3.注意颅内低压综合征:剧烈头痛,眩晕,厌食,脉搏细弱,血压偏低,反应迟钝24.颅底骨折的底骨折的护理理01抗抗03不不02要要04禁禁+抗生素的治抗生素的治疗+不擤鼻涕不擤鼻涕不打不打喷嚏嚏不咳嗽不咳嗽+床床头抬高抬高15-3015-30,头偏向一偏向一侧;头下下垫干干净布巾布巾+禁止做腰穿禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止外耳道堵塞禁止滴入禁止滴入药液液禁止冲洗禁止冲洗25.颅底骨折的健康教育底骨折的健康教育1.勿挖耳,抠鼻,勿屏气排便,咳嗽,打喷嚏,擤鼻以免鼻窦或乳突
9、气房内的空气被压入或吸入颅内,导致气颅和感染2.骨折的愈合多数线性愈合,小儿约要1年,成人约需2-5年,可望达到骨性愈合3.多食芹菜等粗纤维食物,多食水果,保持大便通畅,养成定时排便的良好习惯26.颅底骨折的健康教育底骨折的健康教育4.保证充足的睡眠,每天大于等于8小时5.注意劳逸结合,以不感到头痛 头晕为宜6.注意保护头部,避免外力碰撞7.如有剧烈头晕,呕吐症状,及时到医院就诊8.遵医嘱服药,不能擅自增药或减药9.出院后定时复查27.病例病例汇报 基本情况:255床 陶海宏 男 50岁 已婚 汉族主诉:头部外伤后头痛1小时余 于2015.04.04 13:00急诊入院入院诊断:急性开放性颅脑
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